S-腺苷甲硫氨酸逆转胰腺癌化疗耐药的作用及机制研究

目的研究S-腺苷甲硫氨酸(S-adenosylmethionine,SAM)对胰腺癌化疗耐药的逆转作用并探讨相关机制。方法SAM处理人胰腺癌耐药细胞株PANC-1/GEM后,MTT实验研究细胞增殖活性的变化以及对吉西他滨(gemcitabine,GEM)化疗耐药性的影响;流式细胞术探讨SAM对胰腺癌耐药细胞株凋亡率的影响;细胞划痕实验分析SAM对耐药细胞株迁移活性能力的改变;Western blot法检测耐药株中NEDD4-1蛋白的表达变化及SAM处理后细胞内NEDD4-1、p-JAK2、p-STAT3及P-gp蛋白水平的变化。结果SAM作用于胰腺癌PANC-1/GEM耐药细胞株后,可抑制细胞株的生长活力并可明显降低其对GEM化疗的耐药活性,IC50值由1557.50±201.10nmol/L降低至218.39±20.61nmol/L(P<0.01);SAM明显诱导耐药细胞株发生凋亡且可抑制其迁移的活性;耐药细胞株中NEDD4-1蛋白表达上调,且SAM可抑制耐药株中NEDD4-1、p-JAK2、p-STAT3及P-gp蛋白的活化水平。结论SAM可通过调控NEDD4-1抑制JAK2/STAT3通路活性并调控P-gp蛋白的活性降低PANC-1/GEM细胞对GEM的化疗耐药性,为后续SAM应用于临床治疗肿瘤患者的化疗耐药提供一定的实验依据。

自身免疫性胰腺炎合并梗阻性黄疸一例

病例 患者，男，55岁，间断性腹痛1个月，发现皮肤巩膜黄染7d。查体：全身皮肤巩膜黄染，多处可触及肿大淋巴结。辅助检查：肝功能ASI142．4U/L（0-40），ALT 204．4U/L（0-40），ALP3 00．5U/L（36～110），IDBIL 59．19μmol/L（5．1～13．7），DBIL87．93μmol/L（0-6），TBIL 147．12/μmol/L（6～20．5）；CAl9-9 152．2U/mL（O～39）；血沉（ESR）64mm/h（O～15）；免疫球蛋白IgG23．30g/L（7～16），IgGl14．40g/L（4．9～11．4），IgG217．10g/L（1．5～6．4），IgGSn0．51g/L（0．1～O．85），IgG4n0．98g/L（0．03～2．00）。

腹腔镜全胃切除术后实施改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对胃癌患者的近远期应用效果分析

目的:探讨改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对腹腔镜全胃切除术胃癌患者的近远期临床效果。方法:选择2020年1月至2021年2月期间96例胃癌患者,采用随机数字表法将所有患者简单随机分组为传统组48例和改良组48例,传统组患者采用传统Overlap,对照组采用改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合。记录两组患者的术中及术后恢复情况。对比两组患者术前及术后1年的营养状态和生活质量。记录两组患者术后并发症发生情况。结果:传统组手术时间及食管空肠吻合时间显著高于改良组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术中出血量、淋巴结清扫数、术后首次肛门排气时间、住院时间均无显著性差异(P>0.05);两组患者术前的营养水平各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后一年两组患者的体重、白蛋白、预后营养指数均显著高于术前,两组患者术后一年的体重、白蛋白、预后营养指数及各指标增加差值均无显著性差异(P>0.05);术后一年两组患者的生活质量显著优于术前,同时两组患者术后一年生活质量评分、评分增加差值、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合是一种安全可靠的吻合方式,能显著缩短手术时间,改善患者术后营养状态和生活质量,近远期疗效满意。

腹腔镜对比传统开放手术治疗直肠癌临床效果的Meta分析

目的:对比腹腔镜直肠癌手术和传统开腹手术的临床效果。方法:检索近20年来发表的关于比较腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌临床效果的随机对照试验。按纳入标准筛选文献,用Review Manager 5.1软件行Meta分析。结果:最终纳入14个随机对照试验,共2 114例患者,其中腹腔镜组1 111例,开腹组1 003例。腔镜组与传统开腹组比较,术中出血量少、胃肠功能恢复时间及下床活动时间早、住院时间缩短、伤口感染减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术并发症发生率包括输尿管损伤、尿潴留、肠梗阻、吻合口瘘,切口疝,两组组间差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在淋巴结清扫数量、标本长度、环周切缘阳性率、局部复发、切口或穿刺口种植转移、远处转移、3,5年总体生存率、3,5年无病生存率等指标上均无统计学差异(均P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌手术术中出血少、术后恢复快、住院时间短,肿瘤根治效果与传统开腹手术相仿,可作为治疗直肠癌的标准术式。

腹腔镜远端胃切除术与保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的疗效对比研究

目的:对比腹腔镜远端胃切除术(LDG)与保留幽门胃切除术(LPPG)治疗早期胃癌的有效性与安全性。方法:选取2018年3月至2022年3月收治的108例早期胃癌患者,根据手术方式分为两组,68例行LDG(LDG组),40例行LPPG(LPPG组),对比分析两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率、住院费用等。结果:两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后恢复相关指标(首次排气、排便、进食、引流管拔除、胃管拔除、住院时间)差异无统计学意义(P>0.05)。与LDG组相比,LPPG组肿瘤远切缘短,住院总费用低,胃排空延迟发生率高(30.00%vs.7.35%),反酸发生率低(0 vs. 20.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。LDG组与LPPG组术后并发症总发生率差异无统计学意义(32.35%vs. 35.00%,P>0.05)。术后1年,LPPG组继发性胆汁反流性胃炎的发生率低于LDG组,Ⅱ~Ⅲ度胆汁反流性胃炎发生率亦低于LDG组(P<0.05)。LDG组与LPPG组3年生存率差异无统计学意义(80.88%vs. 80.00%,P>0.05)。结论:LPPG与LDG治疗早期胃癌均具有较好效果,LPPG更有助于减少术后反酸及继发性胆汁反流性胃炎的发生,治疗费用更低。