口服避孕药在无排卵患者辅助生育技术中应用的观察

目的 :观察无排卵患者在体外受精 胚胎移植周期中 ,应用口服避孕药 (OC)能否减少促性腺激素激动剂(GnRH a)起始的激动作用所引起的功能性卵巢囊肿。方法 :对 78例无排卵性不孕的患者 ,采用A组 (n =52 )口服避孕药和B组 (n=2 6)卵泡期长方案进行超促排卵。结果 :给药 2周后A组的E2 水平 1 4 3 .78± 68.8pmol/L显著低于B组2 4 0 .8± 1 31 .8pmol/L(P =0 .0 0 1 ) ;A组喷鼻时间为 4 87± 1 .33天 ,较B组 1 6 .85± 2 .65天明显短 (P =0 .0 0 0 ) ;囊肿发生率A组 0 ,显著低于B组 1 9 2 % (5/ 2 6) (P =0 .0 0 1 ) ;其余各项无显著性差异 (P >0 .0 5)。结论 :OC联合GnRH a和卵泡期长方案对于无排卵性不孕患者均能获得较好的促排卵效果 ,但前者比后者囊肿形成率低、喷鼻时间缩短。

经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的临床研究

目的探讨经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬（CC）多囊卵巢综合征（PCOS）不育患者的疗效。方法对11例耐CC的PCOS不育患者，于月经净后3～7d，在超声引导下经阴道穿刺抽吸两侧卵巢内小卵泡。观察术后的月经变化、两侧卵巢窦卵泡数及性激素水平。结果穿刺后1例行未成熟卵体外培养后妊娠，2例术后8周内妊娠，其余患者月经周期有不同程度的缩短，术后血黄体生成素和睾酮水平下降，但差异无显著性，而两侧卵巢的窦卵泡数明显减少（P〈0．05）。结论对于耐CC的PCOS不育患者，单次经阴道小卵泡穿刺术能改善异常的内分泌，缩短月经周期，降低窦卵泡数，自然恢复排卵并妊娠。该手术操作简便、经济、无需住院，还可结合未成熟卵体外培养，是一种比较理想的治疗方法。

影响体外受精-胚胎移植和胞质内精子注射后早期妊娠结局因素的探讨

目的 :探讨影响体外受精 -胚胎移植 (IVF -ET)和胞质内精子注射 (ICSI)后早期妊娠结局的因素。方法 :测定IVF和ICSI胚胎移植 (ET) 2周后尿妊娠试验阳性 110例的当日血清绒毛膜促性腺激素 (hCG)值 ,于ET后 5周行B型超声检查 ,并对早期妊娠结局进行分析。结果 :早期妊娠 110例中 30例流产 ,除外 3例系减胎失败所致 ,流产率为2 5.2 % (2 7 10 7) ,其中IVF57例 ,流产 18例 ,除外 2例系减胎失败引起 ,流产率占 2 9.1%(16 55) ;ICSI53例 ,流产 12例 ,其中 1例因减胎流产 ,流产率占 2 1.2 % (11 52 ) ,两组流产率差异无显著性 (P >0 .0 5)。妊娠组与流产组的年龄和不孕时间差异有显著性 (P <0 .0 5) ,妊娠组血hCG值显著高于流产组者 (P <0 .0 1)。结论 :IVF—ET和ICSI后妊娠的早期流产率无明显区别 。

耐氯米芬多囊卵巢综合征患者不孕症的治疗

目的:探讨耐氯米芬(CC)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的治疗方法和疗效。方法:选择CC抵抗的PCOS伴不孕的患者46例共69个治疗周期,分为4组:①复方CPA+CC组,12例,18个周期。②复方CPA+高纯度卵泡刺激素(FSH-HP)组,11例,20个周期。③二甲双胍+CC组,12例,16个周期。④二甲双胍+FSH组,11例,15个周期。1、2组先给予复方CPA治疗2～4个月,3、4组先行二甲双胍治疗2个月。然后比较各个组促排卵后的妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎发生等情况。结果:1～4组的周期排卵率分别为77.8%、90.0%、81.3%及93.3%;妊娠率分别为16.7%、30.0%、18.8%及33.3%;仅第1组有1例流产,第2组有1例双胎,第4组有1例发生中度OHSS。2、4组的排卵率和妊娠率高于其余两组,但差异无显著性,而流产率、多胎率和OHSS发生率也无明显差异。结论:对氯米芬抵抗的不孕患者,宜先行前期治疗纠正内分泌紊乱,再用CC或FSH低剂量开始促排卵,可改善促排卵的反应性。

经阴道小卵泡穿刺术治疗单侧多囊卵巢伴不孕的临床研究

目的:探讨经阴道小卵泡穿刺术治疗单侧多囊卵巢(polycystic ovary,PCO)不孕患者的疗效及其发病机制。方法:对10例经超声证实的单侧PCO不孕患者,于月经净后3～7 d在超声引导下经阴道穿刺抽吸两侧卵巢内小卵泡,2例伴其他不孕因素的患者行体外未成熟卵培养(in vitro maturation,IVM),其余术后每侧留下3～5个,再予以促排卵治疗。测定PCO侧和正常侧卵巢卵泡液的黄体生成素(LH)和睾酮(T)。结果:单侧PCO侧的卵泡数显著高于正常卵巢侧(P<0.01)。单侧PCO卵泡液中的LH水平与正常侧卵巢组比较差异无显著性(P>0.05),T水平差异无显著性(P>0.05)。穿刺后2例患者行未成熟卵体外培养但未妊娠,8例患者促排卵7例有优势卵泡发育,平均2.67个,1例术后当月妊娠。结论:单侧PCO的发病可能与其局部内分泌异常有关。小卵泡穿刺术适用于单侧PCO不伴其他不孕因素的患者;结合IVM适用于伴有其他不孕因素的患者。小卵泡穿刺结合IVM治疗单侧PCO简便、经济、不需住院,是一种比较理想的治疗方法。

未成熟卵母细胞体外培养治疗不孕症的临床研究

目的:评价未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)治疗不孕症的临床价值。方法:40例不孕患者接受54个IVM周期治疗,包括26例难治性多囊卵巢综合征(PCOS)和14例月经周期正常但经其他辅助生育技术失败的患者。测定卵泡早期的性激素、抑制素-A(INH-A)、抑制素-B(INH-B)。未经任何药物刺激,于月经周期的9～12d在超声引导下经阴道对两侧卵巢内的小卵泡进行穿刺获卵。体外培养24～48h,进行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),18h后观察受精情况,继续培养24～48h,直至胚胎移植,移植前行激光辅助孵化。结果:7个周期取消,取消率为13%(7/54)。1例生化妊娠,19例临床妊娠,每取卵周期的临床妊娠率为35.2%(19/54),每移植周期的临床妊娠率为40.4%(19/47)。47个移植周期共获得未成熟卵母细胞857个,平均每周期18.2个,体外培养48h后总成熟率为73.7%(632/857),正常受精率为75.3%(476/632),卵裂率为91.2%。妊娠组的获卵数显著多于非妊娠组[(22.4±16.2)个vs(15.2±7.1)个,P<0.05],取卵日和胚胎移植日的子宫内膜厚度显著大于非妊娠组([8.0±1.5)cmvs(6.8±0.9)cm;(9.5±1.6)cmvs(8.3±1.3)cm,P<0.05],但两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、基础性激素、INH-A、INH-B各参数相比均无显著性差异。结论:未经药物刺激的IVM技术是治疗不孕症的一种有效方法,获卵数和子宫内膜厚度与成功率有关。

早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段。IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献。GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等。本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用。

生殖医学专业临床带教探讨

生殖医学作为一门新兴的综合性学科,带给医学生的是新鲜、好奇而又陌生,作为临床带教老师,如何针对生殖医学中这一特殊的学科进行科学的带教值得探讨。本研究就生殖医学的特点、生殖医学中的医疗服务、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结,希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考价值。

超促排卵联合宫腔内人工授精对母婴的影响

目的 :评估经超促排卵联合宫腔内人工授精 (IUI)对妊娠妇女和小儿的影响。方法 :对 1996年 12月至 1998年 8月在本中心经超促排卵和IUI后的孕妇和小儿进行随访 ,并以同期自然受孕且正常足月分娩的母婴各 2 0例作为对照。 40例妊娠妇女通过电话或书信随访 ,随访内容包括病史、超排后的反应、妊娠期合并症和分娩等情况。小儿随访包括全身检查、体格发育和智能测试。结果 :实验组发生卵巢过度刺激综合征(OHSS) 5例 ,妊娠合并前置胎盘 1例 ,胎膜早破、过期妊娠及产后出血各 1例 ,双胎 2例 ,新生儿畸形 1例。对照组孕期合并妊高征、乙肝及胎膜早破各 1例。小儿体格发育的各项指标和智能测试均在正常范围 ,且两组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :超促排卵联合IUI治疗对不育妇女是安全的 ,对分娩的小儿亦无明显的不良影响。

生殖医学专业临床带教探讨

生殖医学作为一门新兴的比较前沿的综合性学科,带给医学生的是新鲜、好奇而又陌生,作为临床带教老师,如何针对生殖医学中这一特殊的学科进行科学的带教值得探讨。本研究就生殖医学的特点、生殖医学中的医疗服务、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结,希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考价值。

丙氨瑞林治疗子宫肌瘤初步报告

对２７例子宫肌瘤患者于早卵泡期或黄体中期开始每天肌肉注射国产ＧｎＲＨ－Ａ（丙氨瑞林）１５０ｕｇ，连续３个月。结果：①所有患者经３个月的治疗后均闭经，子宫及肌瘤体积分别缩小４８％和６１％。②用药一个月后血清雌二醇（Ｅ２）从３８８±１０７ＩＵ／Ｌ下降到１７１±９２ＩＵ／Ｌ，孕酮（Ｐ）从５．６４±５．０８ｎｍｏｌ／Ｌ降到１．４３±１．２６ｍｍｏｌ／Ｌ，泌乳素（ＰＲＬ）从１４．２５±８．３８ｕｇ／Ｌ降至７．８２±５．３３ｕｇ／Ｌ，治疗期间均无回升，且Ｅ２下降与子宫肌瘤体积的缩小呈正相关。血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）在治疗前后无显著变化。③病理检查电镜下见平滑肌瘤细胞有不同程度萎缩，胞浆内见空泡变性，胶原纤维增生。④早卵泡期给药与黄体中期给药疗效相似。⑤随访１８例中５例年龄＞４８岁的患者诱使绝经，另１３例在停药后平均４２天恢复月经，至停药３个月时，肌瘤重新长大同治疗前大小且临床症状复发。⑥用药３个月副作用轻微，肌肉注射局部无反应，患者能耐受。提示ＧｎＲＨ－Ａ较适合于接近绝经年龄或不能耐受手术的患者。

血清及卵泡液抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征患者体外受精促排卵治疗中的价值

目的：探讨长方案及拮抗剂方案的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者血清及卵泡液中抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）水平对体外受精（IVF）结局的预测价值。方法：本前瞻性研究将59例行IVF治疗的PCOS患者随机分为口服避孕药后长方案（OC＋LP）30例和拮抗剂方案组29例,分别测定IVF治疗前一月经周期第2-5天（bAMH）、启动日（Gn日AMH）、取卵日（OPU日AMH）及卵泡液（FF AMH）的AMH水平,比较两组临床、实验室指标及AMH值,并分析AMH在促排卵过程中的变化。结果：OC＋LP组和拮抗剂组获卵数、成熟率、受精率、种植率及临床妊娠率等差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组同一时间点AMH值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,无论是OC＋LP组还是拮抗剂组,同一组内不同时间点AMH值比较显示,OPU日血清AMH水平均显著低于b AMH、Gn日AMH及FF AMH,差异具有统计学意义（P〈0.05）,而后三者两两相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组合并后按妊娠结局分临床妊娠组22例和非妊娠组20例,其年龄、获卵数、优质胚胎率、bAMH、Gn日AMH、OPU日AMH及FF AMH值差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：PCOS患者无论行长方案或拮抗剂方案,均不影响AMH对其卵泡发育的调控;血清及成熟卵泡液中AMH水平均不能预测PCOS患者IVF临床结局。

基础FSH/LH比值对预测年轻不孕患者IVF-ET周期卵巢反应性的影响

目的:探讨基础FSH和LH比值预测基础FSH水平正常且年轻不孕患者卵巢反应性的临床价值。方法:回顾分析2004年6月至2005年5月因男方因素或输卵管因素行体外受精-胚胎移植(in-vitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)治疗的年轻(年龄≤35岁)且基础FSH水平正常(≤8.5IU/L)不孕患者237例的临床资料,共计237个治疗周期,依据FSH/LH不同比例分为3组,A组(n=44)FSH/LH<1;B组(n=143)FSH/LH12;C组(n=50)FSH/LH>2。比较各组间的年龄、激素水平、卵巢反应、IVF的实验室结果以及妊娠情况。结果:3组患者的年龄、窦卵泡数、基础E2值、受精率、卵裂率和妊娠率两两相比无统计学差异(P>0.05),但A、B两组间的基础FSH值、基础LH值、E2峰值和成熟卵泡数差异有统计学意义(P<0.05);A、C两组间基础FSH值、基础LH值、E2峰值、促性腺激素(gonadotropin,Gn)总用量、Gn平均每日用量、Gn用药时间及获卵数和成熟卵泡数的差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组间基础LH值、E2峰值、促性腺激素总用量、Gn平均每日用量和Gn用药时间比较也有明显差异(P<0.05)。结论:FSH正常的年轻妇女,FSH/LH>2的卵巢反应性明显低于FSH/LH<1者;FSH/LH比值是预测基础FSH正常且年轻不孕者卵巢反应性的一项较好指标。

多胎妊娠早期选择性减胎术17例分析

目的 :研究多胎妊娠早期选择性减胎术的可行性、安全性及对妊娠的影响。方法 :17例多胎妊娠孕早期在 B超引导下 ,将穿刺针选择性进入 1个或 2个胚胎的心管搏动处 ,反复抽吸或注入少量药物致心搏停止。结果 :14例经阴道减胎术单次成功 ,3例经腹部减胎 2～ 3次成功。 2例足月剖宫分娩 ,2例孕 32周、孕 34周提前剖宫术。 5例晚期流产。2例因感染而分别于术后第 3、第 7天流产。 6例继续妊娠。多胎妊娠的减胎术成功率 88.2 % (15 / 17)。总流产率 41.2 %(7/ 17)。已分娩的 8个新生儿健康。结论 :在 B超引导下 ,多胎妊娠早期选择性减胎术是安全。

体外受精-胚胎移植中胚胎形态和发育时期与受孕结果的相关性

目的 :观察胚胎形态和发育速度对体外受精 -胚胎移植 ( IVF-ET)治疗结果的影响。方法 :35 4对夫妇进行的 371个 IVF-ET治疗周期 ( ICSI177个周期 ,常规 IVF 194个周期 ) ,根据移植胚胎形态等级将 IVF-ET周期分为 A、B、C、D 4组 ;再根据移植胚胎中有无≥ 4-细胞期胚胎将 IVF-ET周期分为≥ 4-细胞期胚胎组和 <4-细胞期胚胎 2组 ,分析移植胚胎形态等级和卵裂期对胚胎种植率和临床妊娠率的影响。结果 :371个周期共移植 112 5个新鲜胚胎 ,四个形态等级胚胎组之间种植率 ( P=0 .0 12 )和妊娠率 ( P=0 .0 0 6)差别有显著性。两个卵裂期胚胎组之间种植率 ( P=0 .0 0 7)和妊娠率 ( P=0 .0 10 )有显著性差异。 L ogistic回归分析发现胚胎质量 (形态等级 P=0 .0 0 38,卵裂期 P=0 .0 0 45 )是影响临床妊娠结果的因素。结论

体外受精-胚胎移植治疗不孕症临床分析

目的 总结与探讨影响常规体外受精－ 胚胎移植（ＩＶＦ－ ＥＴ） 妊娠率的因素。方法 对１９９９ 年１ 月至８ 月在我院门诊接受ＩＶＦ－ ＥＴ的３６ 对不孕夫妇采用促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨａ）／ 高纯促卵泡素（ＦＳＨＨＰ）／绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ） 刺激排卵方案，Ｂ 超监测卵泡发育情况并引导经阴道取卵，培养后加入丈夫精子孵育，将高质量胚胎转移至子宫。结果 取卵３５６ 个，平均每周期取卵１０ ．２ 个；受精率６６ ．５ ％ ；卵裂率８８．９％ 。移植胚胎１０８ 个，平均每周期移植３ ．３７ 个。结论 １２ 例妊娠，其中１０ 例临床妊娠，２ 例生化妊娠。开始周期妊娠率３２ ．４ ％ ，卵回收周期妊娠率３６．４％ ，移植周期妊娠率３７．５％ 。不孕年龄、不孕年限、不孕原因、胚胎质量是影响妊娠率的因素。