心房颤动分型与女性非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的相关性分析

目的探讨心房颤动(简称:房颤)分型与女性非瓣膜性房颤患者的关系。方法回顾性分析2019年10月至2022年2月在贵州省人民医院心内科住院的女性非瓣膜性房颤患者305例,收集患者临床基线资料和辅助检查结果。根据经食管超声心动图结果,将纳入研究的患者分为左心耳无血栓组260例和左心耳血栓组45例。比较两组患者基线资料,运用Logistic回归分析探讨女性非瓣膜性房颤患者合并左心耳血栓形成的预测因素。结果共纳入305例女性非瓣膜性房颤患者,其中45例(15%)存在左心耳血栓。两组间年龄、左心室射血分数(LVEF)、血浆纤维蛋白原浓度(Fbg)和高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血管疾病、脑卒中占比的差异均无统计学意义(P>0.05)。左心耳血栓组患者的房颤病程、CHA2DS2-VASc评分、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、B型脑钠肽(BNP)、血肌酐(SCr)和非阵发性心房颤动、2型糖尿病、心力衰竭的占比均大于左心耳无血栓组(P<0.05),左心耳血栓组患者中合并糖尿病、心力衰竭的例数均小于左心耳无血栓组(P<0.05)。调整混杂因素后,非阵发性房颤为女性非瓣膜性房颤患者合并左心耳血栓形成的独立预测因素(OR=0.252,95%CI 0.114~0.557,P=0.001)。结论非阵发性房颤是女性非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的独立预测因素。

中西医结合心肺康复单元建设初步构想与思考

随着心脏康复和肺康复的理论与技术不断发展,心肺康复已经成为改善患者心肺功能、提高活动能力和生活质量的重要手段。中医康复历史悠久,具有简、便、验、廉特点,强调杂合而治。在临床工作中,可以充分发挥中医药在疾病康复中的作用,结合心肺康复技术,融入康复单元管理模式,将中医药、针灸、推拿、耳穴压豆、中医传统功法等中医传统康复方法与现代心肺康复技术有机结合,构建以患者为核心、中医特色鲜明的中西医结合心肺康复单元。本文浅谈建设中西医结合心肺康复单元的初步构想,阐述其定义与特点、布局设置及人员要求和工作模式,并对其发展方向进行展望和思考,探索有利于发挥中医药优势的康复服务模式,优化流程,强化质量管理,更好地为广大人民群众的健康保驾护航。

不同类型非瓣膜性心房颤动患者的临床特征及预测因素分析

目的 分析不同类型非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者的临床特征,并探讨患者发生非阵发性房颤独立预测因素。方法 收集2019年10月至2022年2月于贵州省人民医院心内科及北京小汤山医院康复中心住院,经心电图及心脏超声确诊的NVAF患者297例,其中阵发性房颤197例,非阵发性房颤100例。比较两组患者一般临床资料、实验室指标、心脏超声结果等,并探讨患者合并非阵发性房颤的独立预测因素。结果 非阵发性房颤组与阵发性房颤组相比,吸烟率(34%比22.8%)、心力衰竭患病率(41.0%比22.3%)、抗凝治疗比例(79.0%比59.9%)均明显升高,B型脑钠肽(BNP)[178(131,302)pg/ml比123(59,216)pg/ml]、纤维蛋白原(Fbg)水平[2.9(2.4,3.5)μg/ml比2.7(2.3,3.1)μg/ml]均升高,左心房前后径(LAD)增大[38(35,42)mm比34(29,39)mm],但外周血管疾病的患病率较低(30.0%比46.0%),上述两组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素回归分析提示,校正混杂因素之后,LAD(OR=1.079,95%CI 1.033~1.126,P=0.001)、房颤病程(OR=1.006,95%CI 1.001~1.013,P=0.003)、外周血管疾病(OR=0.523,95%CI 0.281~0.972,P=0.041)为发生非阵发性房颤的独立预测因素。结论 非阵发性房颤患者吸烟率、心力衰竭患病率和抗凝治疗比例较大,BNP及Fbg表达水平升高,LAD增大,外周血管疾病的患病率较低。LAD增大、房颤病程延长是患非阵发性房颤的独立预测因素。

脑卒中后癫痫临床特征的回顾性分析

目的探究分析脑卒中合并癫痫的危险因素。方法选取2020年7月至2021年12月在北京小汤山医院治疗的脑卒中患者作为研究对象,其中40例合并癫痫患者为观察组,选取同期40例未合并癫痫患者为对照组,比较两组临床资料、实验室检查相关结果,并对影响因素进行多因素logistic回归分析。结果单因素方差分析结果显示,年龄、肺部感染、泌尿系感染、三酰甘油、C反应蛋白与脑卒中后癫痫发作有关(P<0.05)。多因素方差分析结果显示,年龄、肺部感染是脑卒中后癫痫发作的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄小(≤60岁)及肺部感染患者更容易出现卒中后癫痫发作。

中医传统功法在脑卒中后运动康复作用的研究进展

中医传统功法在治疗脑卒中运动功能障碍中的应用日趋广泛。本文归纳八段锦、太极拳、易筋经这三种颇具代表性的中医传统运动疗法在脑卒中患者运动康复的作用,分别从平衡功能、肌力恢复、步态改善等方面分析这三种中医传统功法康复的治疗机制,并对其治疗脑卒中后运动功能障碍的临床价值进行探索。

高强度间歇运动在心力衰竭病人中应用的研究进展

近年来,随着人口老龄化加剧,心力衰竭病人数量逐渐增多,影响病人的生活质量,同时给国家医疗卫生系统增加了较大的压力。高强度间歇训练是一种效率较高,且康复效果显著的康复手段,心力衰竭病人康复中,高强度间歇运动的疗效已被证实,可增加心力衰竭病人心脏功能,改善运动系统骨骼肌及线粒体功能,进一步提高病人日常生活活动能力,同时高强度间歇训练方案具有较高的可行性,具体方案及相关机制缺乏多中心随机对照研究确定。综述高强度间歇运动在心力衰竭病人中应用的研究进展。

八段锦联合呼吸训练对老年慢性心衰患者心肺功能的影响

目的基于心肺同治理论,探讨八段锦联合呼吸训练对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心肺功能的影响。方法选取老年慢性心力衰竭患者45例,随机分为三组:对照组、八段锦组和综合康复组,每组15例。对照组仅使用常规药物治疗,八段锦组在对照组治疗的基础上进行八段锦训练,综合康复组在八段锦组治疗的基础上联合呼吸训练,干预时间为6周。比较三组治疗前后运动心肺功能指标:峰值摄氧量(peak VO2/kg)、代谢当量(MET);最大吸气压(Pimax)以及呼吸困难评分。结果干预后三组的peak VO2/kg与MET显著增加,且差异有统计学意义(P<0.05)。综合康复组在提高peak VO2/kg与MET方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);综合康复组在提高peak VO2/kg与MET方面优于八段锦组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后三组患者的Pimax均较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05),三组在提高Pimax方面的差异无统计学意义(P>0.05)。八段锦组和综合康复组患者干预前后呼吸困难程度差异有统计学意义(P<0.05)。综合康复组在改善呼吸困难程度方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);综合康复组在改善呼吸困难程度方面优于八段锦组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中未发生不良反应。结论对于老年慢性心衰患者,八段锦联合呼吸训练可以提高心肺功能,改善呼吸困难症状。

心肺运动康复对慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究

目的探讨心脏运动康复治疗对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响及生活质量改善情况。方法对符合纳入排除标准的46例慢性心力衰竭患者随机分为2组,心肺运动康复组及对照组均进行慢性心力衰竭常规药物治疗,治疗组进行4周的心肺运动康复训练,在入组时及干预结束后2周随访,进行明尼苏达心力衰竭生存质量(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)量表评分。结果与入组时相比,4周干预后心肺运动康复组较对照组SDNN明显升高:111.77±11.00ms:100.76±5.68ms,差异有统计学意义(P<0.01);rmSSD明显升高,38.41±5.53ms:32.63±6.15ms,差异有统计学意义(P<0.05)。干预结束2周后随访进行MLHFQ评分,两组患者MLHFQ评分:36.00±4.47:40.18±5.77,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肺运动康复可以提高慢性心衰患者心率变异性,改善其生活质量。

当代心肺康复一体化现状与展望

当代心肺康复是综合医疗干预的重要手段。本文立足于心肺康复一体化,对我国心肺康复发展现状和未来发展做一综述。

益心活血汤联合艾灸治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的:探讨益心活血汤联合艾灸治疗慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者的临床疗效。方法:将48例CHF患者随机分为对照组和艾灸组,各24例。两组均进行常规西药治疗,对照组给予自拟益心活血汤治疗,艾灸组在对照组的基础上给予艾条温和灸(心俞穴、肺俞穴),疗程为8周。观察两组治疗前后中医证候积分、临床疗效、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离、Bathel指数等。结果:两组治疗后中医证候积分、临床疗效、NYHA心功能分级、6 min步行距离、Bathel指数均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),且艾灸组改善情况优于对照组(P<0.05)。研究过程中未发现不良反应。结论:益心活血汤联合艾灸治疗能够降低CHF患者的中医证候积分、改善其心功能及运动耐力、提高日常生活活动能力。

中医康复干预慢性心力衰竭的研究进展

中医康复学从整体观出发,具有内外兼治、动静结合、身心调养等特点。本文针对近年来中医康复干预慢性心力衰竭的相关研究进行综述,为治疗慢性心衰提供新思路和新途径。

益心活血法对气虚血瘀型慢性心力衰竭患者的影响

目的探讨益心活血法对气虚血瘀型慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的影响。方法将72例气虚血瘀型慢性心衰患者随机分为试验组和对照组,各36例。对照组进行常规西药治疗,试验组在对照组的基础上给予中药汤剂自拟益心活血方治疗,疗程为4周。观察两组治疗前后6分钟步行试验等心肺耐力指标、心率变异性(heart rate variability,HRV)指标:全部NN间期的标准差(SDNN)、全程相邻NN间期之差的均方根值(RMSSD)以及中医症候积分的变化。结果与治疗前相比,两组治疗后6分钟步行距离均延长(均P=0.001),与对照组比较,试验组步行距离[(309.28±15.56)m比(275.35±15.08)m]明显延长(P=0.001)。试验组SDNN治疗后较治疗前提高[(107.99±12.10)ms比(100.27±5.13)ms](P<0.05)。两组RMSSD治疗后均提高(均P=0.001)。两组治疗后中医症候积分均改善,差异有统计学意义(均P=0.001),相较于对照组(19.33±2.95)分,试验组患者的中医症候积分(13.22±2.87)分改善明显(P=0.001)。研究过程中未发现不良反应。结论益心活血法治疗气虚血瘀型慢性心衰,具有改善心肺运动耐力、提高心率变异性和降低中医症候积分的作用。

舒血宁注射液、丹红注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效分析研究

目的:对舒血宁注射液、丹红注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液3种药物治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效进行分析比对研究,在常规治疗剂量下选择出副作用小、临床疗效较为显著的药物,为临床治疗冠心病不稳定性心绞痛的药物选择提供临床依据。方法:将90例冠心病不稳定性心绞痛患者分为舒血宁注射液组、丹红注射液组、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液各30例,以上90例患者均常规口服治疗冠心病不稳定性心绞痛的基础药物。3组药物输液方法每日1次,疗程2周,疗程结束后比较3组患者冠心病不稳定性心绞痛临床症状改善情况和心电图变化及C反应蛋白的变化情况。结果:2周疗程结束后舒血宁注射液组的不稳定性心绞痛临床症状改善率66.67%,丹红注射液组的不稳定性心绞痛临床症状改善率80%,丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组的不稳定性心绞痛临床症状改善率70%,丹红注射液组在改善冠心病不稳定型心绞痛的症状与舒血宁注射液组和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组比较差异有统计学意义,舒血宁注射液组和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组2组在改善冠心病不稳定性心绞痛临床症状方面比较差异无统计学意义;丹红注射液组(66.67%)在改善心电图总有效率方面与舒血宁注射液组(50%)和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组(53.33%)比较差异有统计学意义,舒血宁注射液组与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组比较差异无统计学意义);3个治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义,3个治疗组治疗后比较差异无统计学意义。结论:丹红注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的疗效优于舒血宁注射液和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,能使患者在治疗中受益最大,值得在临床中推广应用。

中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展

中风是高患病率、高致残率及高病死率的脑部疾病,在我国,其致残率可达此类病人的65%[1]。目前关于中风的研究报道非常多,痉挛性偏瘫是常见中风恢复期后遗综合征,也是导致中风恢复期持续时间较长,影响康复进展的主要原因,是中风后比较难以逆转的病理改变[2]。中风痉挛性偏瘫的临床主要特点为：运动模式粗大且异常,腱反射亢进,肌张力增高,平衡功能异常及协调性差等等。痉挛性偏瘫病人异常姿势为：上肢呈挎蓝样屈曲,肩部下沉,患臂内旋,

计算机辅助认知训练对脑卒中认知障碍的疗效观察

目的研究计算机辅助认知训练对脑卒中认知障碍的临床疗效。方法将82例脑卒中并发认知障碍的脑卒中病人随机分为计算机辅助认知训练组及对照组,计算机认知训练组在常规康复训练的基础上给予常规认知康复训练、计算机注意力、记忆、计算、思维及知觉共五方面系统训练及常规康复训练,对照组予以常规认知及康复训练,训练时间2个月。在训练前、训练2个月时分别用简易智能状态检查(MMSE)量表、Fugl-Meyer量表及FIM功能独立性量表对脑卒中病人认知功能、运动功能分级及日常生活活动能力进行评定。结果各组病人训练前认知、运动功能分级及日常生活活动能力差异无统计学意义(P>0.05)。各组病人训练2个月时,两组之间MMSE、Fugl-Meyer量表及FIM指数有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并认知障碍的脑卒中病人,同时给予计算机辅助认知训练、常规认知及康复训练,有利于其认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善。

雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的临床研究

目的:观察雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的临床治疗效果。方法:将120例患者按随机数字表法分为艾灸对照组和雷火灸对照组、五禽戏对照组、雷火灸+五禽戏治疗组各30例,艾灸治疗组和雷火灸治疗组以及雷火灸+五禽戏治疗组均选取气海穴、关元穴、双侧足三里穴、双侧三阴交穴、心腧穴、脾腧穴,点燃灸条开始施灸。艾灸组和雷火灸组均采用温和灸方法,五禽戏治疗组患者和雷火灸+五禽戏治疗组患者五禽戏练习方法:从起势调息,依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏至引气归元收功,按照程序进行练习1遍然后行雷火灸治疗,每周1至周6连续治疗6 d,周日休息1 d,4周为1个疗程。结果:雷火灸+五禽戏治疗组在改善疲劳症状方面优于3个对照组,4组对改善患者体液免疫(血清Ig G、Ig A、Ig M)水平无显著作用;(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3个对照组治疗后比较差异有统计学意义;雷火灸+五禽戏治疗组治疗后总体疗效优于3个对照组。结论:雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征疗效显著。

老年患者康复治疗依从性的影响因素分析及护理策略

目的分析影响老年患者康复治疗依从性的因素并探讨护理对策。方法对2016年1~10月在北京小汤山医院康复中心住院的106例老年康复患者进行问卷调查。分析各组年龄分布、性别差异、文化程度、病程特点对治疗依从性的影响。对部分依从和依从性差的老年患者,进一步分析影响其治疗依从性的相关因素。结果患者依从性好、较好、差的占比分别为15.1%、59.4%、25.5%。患者不同年龄、性别、病程对依从性的影响,差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度对依从性的影响,差异有统计学意义(P<0.05)。影响老年患者康复治疗依从性的相关因素前4位分别为健康宣教不到位(65.6%)、治疗时间安排欠合理(58.9%)、对疾病认识不够(53.3%),身体虚弱,治疗过程感疲劳、疼痛等身体不适(52.2%)。结论加强健康宣教、制订个性化的健康宣教方案、提出康复护理特色、提升护理质量、强调社会支持系统的作用,是提高老年康复患者治疗依从性的可行性策略。

根据心肺运动试验制定有氧运动处方对病人最大摄氧量及代谢当量的影响

目的心肺运动试验(CPET)制定有氧运动处方,观察病人最大摄氧量占预计摄氧量水平的百分比(Vo2MAX/Vo2pred%)、代谢当量(METs)变化情况。方法选取2018年3月—2018年5月北京小汤山医院进行CPET后Vo2MAX/Vo2pred%、METs异常的住院病人40例,随机分为对照组及观察组,每组20例。对照组完成日常活动及低强度运动,观察组根据CPET制定精准的有氧运动处方。两组病人均进行2个月的运动训练,观察两组运动前后Vo2MAX/Vo2pred%、METs变化情况。结果运动前两组Vo2MAX/Vo2pred%、METs比较差异无统计学意义(P>0.05);运动后观察组Vo2MAX/Vo2pred%、METs均高于运动前及对照组(P<0.05)。结论根据CPET可精确制定有氧运动处方,能明显提高病人自身的摄氧量水平及运动耐力,使心脏康复精准化,增强病人的心肺适能。

谷参肠安胶囊联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

目的:评价谷参肠安胶囊联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法:采用随机对照研究方法,将我病房2013年2月至2016年2月收治的60例溃疡性结肠炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组使用美沙拉秦治疗(4g,3次/d),治疗组在对照组基础上使用谷参胶囊联合锡类散灌肠治疗,疗程为4周。结果:治疗组能明显改善腹痛、腹泻、黏液脓血便,2组差异有统计学意义。结肠镜下炎症改善情况,治疗组83.33%,对照组70.0%,治疗组优于对照组,2组差异有统计学意义;2组疾病活动指数降低,降低幅度治疗组优于对照组。结论:谷参肠安联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效显著,安全可靠。

脑卒中后心肺康复对降低脑卒中再发率的临床观察

目的探讨心肺康复对降低脑卒中再发率的影响,为脑卒中偏瘫病人制定科学的运动处方提供参考依据。方法将72例研究对象分为试验组和对照组。试验组进行心肺康复治疗;对照组予常规康复治疗。运用运动心肺功能测试仪检测得受试者峰值摄氧量、氧脉搏、肺通气量等指标。运用SPSS18.0统计软件对测试数据进行统计学分析。结果试验组峰值摄氧量、氧脉搏和分钟摄氧量绝相对值大于对照组,无氧阈值试验组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组36例,脑卒中再发3例,脑卒中再发率8.33%;对照组36例,脑卒中再发8例,脑卒中再发率22.22%。经卡方检验,两组再发率有统计学意义(χ~2=5.37,P<0.05)。结论对脑卒中偏瘫病人进行心肺康复训练的脑卒中再发率明显低于未施行心肺康复训练者。