新生儿高胆红素血症的治疗进展

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一,是由于胆红素生产和消除不平衡,而导致的血浆胆红素升高。为避免高胆红素血症所造成的中枢神经系统后遗症,必须积极治疗。高胆红素血症的治疗方法包括光疗、换血、药物和抚触等。随着研究进展,高胆红素血症治疗有新的突破,如光疗和换血的安全性得到进一步加强,安妥明、茵栀黄、益生菌等药物治疗也安全有效。临床上利用多种方式综合治疗更能有效地降低血清胆红素,防止胆红素脑病的产生。

早产儿视网膜病手术后呼吸暂停临床分析

目的回顾性分析早产儿视网膜病(ROP)手术后患儿呼吸暂停的发病情况。方法收集因ROP接受手术治疗早产儿(ROP组)和同期收治的无ROP等原发疾病早产儿(对照组,n=23)的临床资料。记录ROP组术后及对照组校正胎龄37周时的呼吸暂停发生情况(包括发生时间、缓解情况及原发疾病等);共随访4周,比较两组呼吸暂停发病率。结果ROP组17例早产儿中发生呼吸暂停9例(占52.9%),对照组23例早产儿中发生呼吸暂停5例(占21.7%),两组呼吸暂停发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROP组呼吸暂停发生时间为术后(38±40)h,缓解时间为发生后(126±145)h;发生术后呼吸暂停患儿中,肺炎3例(33.3%),低血糖1例(11.1%),原因不明5例(55.5%)。结论接受ROP手术早产儿术后容易发生呼吸暂停。为确保手术前后患儿生命体征平稳,专科和儿科医师有必要共同参与围手术期的监护。

血清总胆汁酸联合γ谷氨酰转肽酶检测在评估延迟性黄疸病因中的价值

目的探讨总胆汁酸联合γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)检测在鉴别延迟性黄疸的病因及判断预后中的作用。方法 95例延迟性黄疸患儿根据胆红素水平分为婴儿肝炎综合征组(n=35)、胆道闭锁组(n=30)和间接胆红素升高组(n=30),选取相同年龄段无黄疸及肝功能损害的住院患儿作为对照组(n=30),分别于治疗前后检测肝功能指标,经受试者工作特征(ROC)曲线评价总胆汁酸联合γ-GT测定的诊断价值,分析治疗后患者各项肝功能指标变化的相关性。结果胆道闭锁组γ-GT水平显著高于其他各组(P<0.01),婴儿肝炎组和胆道闭锁组总胆汁酸水平显著高于间接胆红素升高组和正常对照组(P<0.05)。ROC曲线分析提示,总胆汁酸水平对婴儿肝炎综合征组和胆道闭锁组的诊断价值较低,γ-GT水平对胆道闭锁组有一定的诊断价值,当总胆汁酸为88.35μmol/L、γ-GT为250.5 U/L时,诊断胆道闭锁平行试验的灵敏度为97.9%,串联试验的特异度为90.5%。相关性分析结果显示:治疗后婴儿肝炎综合征组总胆红素变化与直接胆红素、谷丙转氨酶和总胆汁酸有关。结论在以间接胆红素升高为主的延迟性黄疸患者,总胆汁酸和γ-GT均无明显升高,预后良好。在以直接胆红素升高为主的延迟性黄疸患者,总胆汁酸与γ-GT均明显升高,倾向于胆道闭锁的诊断;总胆汁酸显著升高而γ-GT升高不明显,则倾向于婴儿肝炎综合征的诊断。

晚期早产儿与足月新生儿呼吸衰竭发生及预后的影响因素

目的比较晚期早产儿与足月新生儿呼吸衰竭发生及预后的影响因素。方法将新生儿重症监护室(NICU)收治的68例新生儿呼吸衰竭(NRF)患儿分为晚期早产儿组(n=34)和足月儿组(n=34),比较两组患儿的一般临床特征、围产期指标、呼吸衰竭治疗情况、主要疾病构成及预后评价;同时比较预后良好组与预后不良组之间临床和呼吸治疗指标的差异。结果晚期早产儿组平均出生体质量显著低于足月儿组(P<0.01),且低体质量患儿比例显著高于足月儿组(P<0.05);但两组间性别构成比、入NICU日龄和小于胎龄儿(SAG)比例差异均无统计学意义(P>0.05)。晚期早产儿组与足月儿组母亲的健康状况及其他围产期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。呼吸暂停仅见于晚期早产儿组,吸入NO治疗以及高频通气模式均发生于足月儿组;但两组间主要疾病构成、呼吸治疗方式及预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。预后良好组中SAG比例显著低于预后不良组,但剖宫产率显著高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NRF患儿胎龄与体质量的关系以及分娩方式是其预后的影响因素。

晚期早产儿发生率及其母源性因素分析

目的观察晚期早产儿的发生率和变化趋势,并分析其母源性影响因素。方法采用流行病学调查方法,分析2001—2011年上海交通大学医学院附属新华医院产科所有早产儿和晚期早产儿的发生率。同时,收集该院2011年出生的新生儿,将晚期早产儿(n=183)和足月儿(n=2 144)作为观察对象,分析两组新生儿的出生情况及预后指标,并对母源性指标进行单因素和多因素分析。结果流行病学资料显示,2001—2011年该院产科晚期早产儿总发生率为5.47%,占早产儿总数的67.39%;每年的早产儿、晚期早产儿发生率基本呈逐年上升趋势。晚期早产儿组与足月儿组的出生体质量、出生方式、住院时间及出生后因并发症转入新生儿科的比例差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对于两组中转入新生儿病区的患儿,足月儿组的预后明显优于晚期早产儿组(P<0.01)。单因素和多因素分析显示:母亲有妊娠期高血压疾病、贫血、心功能异常、胎膜早破、前置胎盘、多胎妊娠及吸烟为晚期早产的独立危险因素。结论晚期早产儿发生率呈上升趋势,产科医师应对母源性危险因素进行针对性干预。

早产儿晚发型细菌性和真菌性败血症的临床早期鉴别

目的探讨新生儿ICU(NICU)早产儿晚发型细菌性和真菌性败血症的临床早期特点,以指导临床鉴别诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月—2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院NICU收治的晚发型败血症早产儿103例(病例组),根据病原学结果进一步分为细菌组和真菌组,选择与其胎龄、出生体重、性别和出生后发病或观察时间点相似的早产儿206例作为对照组。比较3组的临床症状(包括反应差、体温异常、心动过速、呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受)、并发症发生情况\[包括中枢感染、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、脑室周围和脑室内出血(PIVH)、脑室周围白质软化(PVL)\]和预后不良率(包括死亡或放弃治疗)。收集3组早产儿的血常规检查结果,并采用ROC曲线图分析病例组发病的早期预测因子。结果病例组103例,其中细菌组49例,真菌组54例。细菌组的平均胎龄和出生体重均显著大于真菌组(P值均<0.01),平均胎龄显著大于对照组(P<0.01)。细菌组和真菌组呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受的发生率均显著高于对照组(P值均<0.01),真菌组心动过速、呼吸暂停、青紫的发生率均显著高于细菌组(P值均<0.01)。细菌组和真菌组的NEC发生率均显著高于对照组(P值均<0.01),真菌组的BPD、PIVH和PVL的发生率均显著高于对照组(P值均<0.01)。真菌组的BPD、PIVH、PVL发生率和预后不良率均显著高于细菌组(P值分别<0.01、0.05)。细菌组和真菌组的血红蛋白、血小板计数、血小板比容均显著低于对照组(P值均<0.01);真菌组的红细胞比容显著低于对照组(P<0.05),平均血小板体积显著大于对照组(P<0.01);真菌组的血小板计数、血小板比容均显著低于细菌组(P值均<0.01),平均血小板体积显著大于细菌组(P<0.01)。根据ROC曲线,细菌组未发现诊断准确性较高的指标,真菌组发病早期血小板计数(AUC为0.930,95%CI为0.896~0.964,敏感度为0.74,特异度为0.91,最佳诊断分界点为134.0×109/L)和血小板比容(AUC为0.874,95%CI为0.812~0.936,敏感度为0.77,特异度为0.83,最佳诊断分界点为0.002 5)的诊断准确性均较高。结论早产儿晚发型败血症早期真菌性败血症比细菌性败血症的临床症状更为明显,更容易发生并发症,血小板相关参数的变化也更明显。血小板计数和血小板比容在真菌性败血症发病早期的诊断准确性均较高,可为早期诊断和治疗提供参考依据。

对口援疆政策对新疆旅游经济增长的效应评估

对口援疆政策对于深入落实西部大开发战略、拓展我国经济发展空间的意义重大。以对口援疆的方式推动新疆向旅游经济强区转变,正在成为新阶段新疆经济社会实现跨越式发展的关键动能。文章基于2000—2019年中国11个省级面板数据,利用合成控制法精准评估对口援疆政策的旅游经济效应,并对区域异质性及内在作用机制进行深入分析。研究表明:(1)对口援疆政策对新疆旅游经济增长具有正向促进效应,且该效应在2015年对口援疆进一步聚焦旅游工作后更为显著;(2)区域异质性分析显示,对口援疆政策对北疆旅游经济增长的影响大于南疆;(3)内在作用机制分析发现,对口援疆政策能通过激发旅游市场活力、优化旅游就业结构和加强人才队伍建设的方式共同促进新疆旅游经济的增长。研究厘清了对口援疆政策促进新疆旅游经济增长的内在逻辑,丰富了旅游政策与区域经济的理论研究,为后期中央和对口支援省份制定更具针对性的援疆方案提供决策支持。

发生骨折的6例早产儿代谢性骨病临床分析

目的总结发生骨折的早产儿代谢性骨病的临床特征。方法回顾分析2016年1月—2020年4月收治的发生骨折的6例代谢性骨病新生儿的临床资料。结果6例新生儿中,男5例、女1例;中位胎龄为27.1周,中位出生体质量900 g。6例新生儿中,多发肋骨骨折1例,左肱骨骨折1例,左股骨骨折2例,股骨合并肱骨骨折2例,右肱骨骨折1例。6例新生儿的血磷均<1.8 mmol/L,血碱性磷酸酶均>600 IU/L,血钙均在正常范围。6例新生儿均合并早产儿视网膜病和支气管肺发育不良,1例合并坏死性小肠结肠炎。6例新生儿经积极给予补钙、磷及维生素D3治疗,骨折痊愈出院。结论极低出生体质量早产儿需注意避免代谢性骨病合并骨折的发生。

2个中国汉族假肥大型进行性肌营养不良家系分析

目的·通过分析2个中国汉族假肥大型进行性肌营养不良家系的基因变异,提高对本病的认识。方法·回顾性分析2个假肥大型进行性肌营养不良家系中先证者的临床特征,以及先证者及其亲属的多重连接探针扩增(multiplex ligation-dependent probe amplification,MLPA)检测结果。结果·3个携带抗肌萎缩蛋白基因(dystrophin gene,DMD基因)变异的假肥大型进行性肌营养不良先证者均有血清肌酸激酶异常升高,家系1中异卵双生的兄弟2人均为DMD基因8～9号外显子缺失,其母该位点未见异常。家系2中异卵双生之弟为DMD基因48～51号外显子重复,其母为该位点的杂合变异。结论·(1)异卵双胎存在相同DMD基因突变的家系,若其母亲外周血基因检测正常,则提示其母亲可能为该突变的生殖腺嵌合体,再次生育时须进行产前基因诊断来降低后代患假肥大型进行性肌营养不良的风险。(2) DMD基因48～51号外显子重复为致病突变。

CBL联合情景模拟强化教学法在“4+4”八年制儿科教学中的应用

目的 研究以案例为基础的学习(case-based learning, CBL)联合情景模拟强化教学法在“4+4”八年制学生儿科学教学中的效果。方法 以2012级至2019级在上海交通大学医学院附属新华医院儿内科学习的147名“4+4”八年制学生为研究对象。其中2012级至2015级的59名学生为对照组,接受CBL教学联合情景模拟常规教学法;2016级至2019级的88名学生为观察组,接受CBL教学联合情景模拟强化教学法;两组均采用理论考试、CBL病例分析评分和情景模拟考核方式评估教学效果。在课程结束后进行教学满意度调查。结果 观察组学生的儿科学理论课平均成绩明显高于对照组(P<0.05);CBL病例分析中,观察组学生的理论知识掌握程度、病例分析的逻辑推理能力、临床诊断思路的缜密性、鉴别诊断的规范性和语言表达能力、团队协作、学习兴趣评分均显著高于对照组(P<0.05);情景模拟考核中,观察组学生的团队协作、医患沟通能力、临床与理论相结合及处理突发事件能力评分明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示,观察组学生对教学的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 与常规教学法相比,强化教学法更能提高学生的基本理论、基本知识、基本技能水平与临床逻辑思维能力,激发学习兴趣,增强医患沟通与团队协作能力,能全面提升教学质量,值得推广应用。

健康管理理念下高校校医院体检服务设计初探

基于健康管理的理念,结合服务设计的方法,探究高校校医院体检服务设计策略,以提升学生的健康管理水平。阐述服务设计与健康管理的概念,分析高校校医院体检服务现状,并运用服务设计方法对校医院体检服务的“人、物、流程和环境”四个构成要素进行分析。对四个要素进行优化整合,提出有针对性的服务设计策略。构建体检中心健康管理一体化服务模式,为高校校医院体检服务的优化提供参考与建议。

脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义

脉搏血氧饱和度（pulse oximetry，SpO2）又称经皮血氧饱和度，是临床广泛应用的一种监测动脉血氧饱和度（arterial oxyhemoglobin saturation，SaO2）的方法，近年开始用于新生儿复苏。2006年美国儿科医师学会公布的新生儿复苏指南将监测脉搏血氧饱和度和血气分析作为新生儿复苏常规。然而调查显示，儿科医护人员中仅有40％了解脉搏血氧饱和度的工作原理，15％正确理解氧解离曲线的意义，而大多数医师在假设的临床情景中，对氧饱和度进行了错误的评估。现就脉搏血氧饱和度在新生儿临床复苏及新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）中的应用及意义进行综述。

34周以下早产儿宫外生长发育迟缓发生的影响因素

目的研究34周以下早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)发生的相关因素。方法选取<34周早产儿694例,根据出院时体重分为EUGR组和非EUGR组,回顾性分析两组早产儿的围生期资料、住院期间生长、营养摄入情况及相关合并症等资料。结果 694例早产儿中,发生EUGR284例(40.9%)。宫内生长发育迟缓(IUGR)患儿发生EUGR的比例明显高于非IUGR组(P<0.01);极低出生体重儿发生EUGR比例明显高于非极低出生体重儿(P<0.01)。胎龄越小、出生体重越低的早产儿EUGR的发生率越高(P<0.01)。EUGR组早产儿禁食天数、静脉营养持续天数、首次肠内营养的日龄、全肠内营养的日龄均大于非EUGR组(P<0.01)。EUGR组患儿生后第1周蛋白质累积损失量与热卡累积损失量均大于非EUGR组(P<0.05)。EUGR组生后发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎、败血症等并发症的比例高于非EUGR组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,出生体重、出生胎龄及IUGR是EUGR发生的独立危险因素。结论 34周以下早产儿EUGR发生率较高,尤其是已经存在IUGR的早产儿或极低出生体重儿;生后早期积极的营养支持,预防呼吸暂停、败血症等并发症将会在一定程度上减少EUGR的发生。

早期康复介入降低早产儿宫外生长发育迟缓的研究

目的探讨早期康复介入对早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)及早期疾病发生的影响。方法研究对象为生后24?h内入住新生儿重症监护室(NICU)、胎龄<34周、出生体重1?000?~?<2?000?g的适于胎龄早产儿。采用前瞻性、随机、对照研究法将研究对象分为康复干预组和对照组。康复干预组患儿在生命体征平稳后进行早期康复治疗,包括口部感觉及肌力训练和新生儿头部、胸部、腹部、四肢和手足的压力抚触。主要观察结果是两组早产儿达到独立经口喂养的时间、住院天数、EUGR发生率等。次要观察结果是两组早产儿疾病如呼吸暂停、喂养不耐受、败血症等发生情况。结果共有97例早产儿符合入组标准且资料完整。其中对照组48例,干预组49例。干预组达到独立经口喂养时间短于对照组(P<0.05)。干预组患儿的住院天数以及出院时纠正胎龄低于对照组(P<0.05)。干预组的EUGR发生率低于对照组(P<0.05)。干预组呼吸暂停、喂养不耐受和败血症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论对NICU中的早产儿进行早期康复介入,可减少呼吸暂停和喂养不耐受的发生率,更早地完成独立经口喂养,降低EUGR的发生率。

人巨细胞病毒肝炎综合征婴儿外周血宿主microRNA表达的变化

目的观察人巨细胞病毒（HCMV）所致肝炎综合征婴儿治疗前后外周血microRNA（miRNA）水平变化，探讨宿主miRNA与更昔洛韦（GCV）疗效的关系及临床意义。方法收集HCMV感染所致肝炎综合征婴儿44例为病例组，分为GCV不敏感组（20例）和GCV敏感组（24例）；15例同期体检健康婴儿为健康对照组。分别在GCV治疗前2d和停药后（或用药4周末），采集患儿外周静脉血1mL，提取miRNA，采用SYBRGreenI实时荧光定量PCR方法检测hsa—miR一92a、hsa—miR一96、hsa—miR-433和hsa—miR一183表达水平，结果用相对表达量表示。结果病例组hsa—miR-92a、hsa—miR一96、bsa—miR-433和hsa—miR一183表达水平均高于健康对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；治疗前GCV不敏感组hsa—miR-96表达水平（1．24±0．62）低于GCV敏感组患儿（5．43±1，11），差异有统计学意义（t：一2．41，P=0．02）；治疗后GCV不敏感组hsa—miR-96（0．70±0．06）和hsa—miR一183（2．97±0．14）均明显低于敏感组（6．47±1．01、9．84±0．95），差异均有统计学意义（t’=一5．46，P〈0．01；t=一2．52，P=0．019）；GCV不敏感组hsa—miR一183治疗后（2．974-0．14）较治疗前（9．79±1．31）明显下降，hsa—miR-433治疗后（6．20±0．92）较治疗前（10．90±0．77）表达水平下降，差异均有统计学意义（t=一3．54，P=0．002；t：2．45，P=0．027）；GCV敏感组hsa—miR-183表达水平治疗后（9．84±0．95）较治疗前（9．27±0．96）升高，hsa—miR-433治疗后（6．57±0．71）较治疗前（9．88±1．32）下降，差异均有统计学意义（t=-2．54，P=0．018；t=3．70，P〈0．001）。结论GCV敏感患儿用药前后hsa—miR-96表达均高于不敏感患儿，用药后敏感患儿hsa-miR一-83表达也高于不敏感患儿，miRNA对临床治疗婴儿肝炎综合征具有指导意义。

早产儿与足月儿化脓性脑膜炎临床特征的比较研究——基于10年的临床分析

目的 探讨并比较早产儿与足月儿化脓性脑膜炎（简称“化脑”）临床表现、病原学特点及转归.方法 收集2006-2015年上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科收治的化脑患儿,按胎龄分为早产儿组与足月儿组,比较两组患儿出生情况、母孕期情况、临床表现、并发症、病原学结果、治疗及转归.结果 研究期间共纳入早产儿化脑44例,足月儿化脑118例.早产儿与足月儿化脑组发病日龄分别为11.2（3.2,19.8）d、14.3（5.6,23.9）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;早产儿化脑组预后明显较足月儿组差（P＜0.05）.足月儿化脑组发热（78.8％比54.5％）、惊厥（26.3％比11.4％）发生率明显高于早产儿组（P＜0.05）,早产儿化脑组嗜睡反应差（59.1％比38.1％）、体重增长缓慢（9.1％比0％）、呼吸暂停（45.5％比0.8％）、口唇发绀（15.9％比4.2％）发生率显著高于足月儿组（P＜0.05）.有并发症与无并发症化脑组发病日龄分别为9.5（4.1,20.5）d、13.8（5.9,22.0）d,疗程分别为（42.2±8.8）d、（28.7±7.1）d,病原学阳性率分别为73.8％、26.7％,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.病原中,无论早产儿或足月儿,凝固酶阴性葡萄球菌均占首位,早产儿肺炎克雷伯杆菌阳性率明显高于足月儿组（40.0％比10.4％,P＜0.05）.结论 早产儿化脑临床表现不典型,发病日龄小,预后差,有并发症者疗程延长.新生儿化脑病原菌有变迁,条件致病菌检出率逐年升高,应引起临床医生关注.

晚期早产儿近期并发症及智能发育前瞻性研究

目的前瞻性观察晚期早产儿与足月儿生后各系统近期并发症发生率及智能发育情况。方法收集2011年上海交通大学医学院附属新华医院产科出生的新生儿,将晚期早产儿（胎龄34-36周）和足月儿（胎龄37-42周）作为观察对象,记录两组新生儿出生早期各系统并发症发生情况,包括呼吸、循环、消化系统等;随机选择部分转入新生儿科的晚期早产儿,通过多种社会因素配对后,相应选择部分转入新生儿科的足月儿,两组在校正年龄6个月、1周岁及2周岁时进行智能测试,比较其各年龄段智能水平。结果研究期间共纳入晚期早产儿183例,足月儿2 144例。晚期早产儿先天畸形（14.8%比4.5%）和喂养不耐受（7.1%比0.1%）发生率均高于足月儿（P〈0.05）。转入新生儿科治疗的晚期早产儿88例,足月儿364例,住院治疗的晚期早产儿低血糖（23.9%比3.0%）、低钙血症（4.6%比0.8%）、呼吸窘迫综合征（10.2%比0）、呼吸暂停（12.5%比0）、吸入性肺炎（31.8%比6.9%）、先天性心脏病（40.9%比14.6%）、心肌损害（25.0%比11.8%）、脑室周围-脑室内出血（22.7%比3.3%）、缺氧缺血性脑病（4.6%比0.3%）及败血症（10.2%比2.2%）发生率均高于足月儿（P〈0.05）。1周岁时晚期早产儿粗、细动作落后于足月儿,2周岁时细动作、语言、应人能力落后于足月儿,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论晚期早产儿生后近期各系统并发症发生率较高,智能发育欠佳,需加强监护并进行针对性干预。

NICU新生儿院内感染情况及危险因素分析

目的通过分析该院新生儿重症监护室（NICU）2012年1月至2013年10月新生儿院内感染的发生情况，探讨院内感染发生的危险因素。方法回顾性分析NICU住院时间超过48h新生儿的临床资料，分析院内感染发生、发展及相关的危险因素。结果该研究中1357例患儿发生院内感染202例次，院内感染发生率为14．89％（202／1375），日感染率为10．44％。（202／19355）。不同出生体重与胎龄患儿院内感染发生率比较有统计学意义，其中出生体重〈1000g患儿院感发生率为75．00％，胎龄〈30周患儿院内感染发生率为52．63％。最常见的院内感染类型是肺炎[43．07％（87／202）]与败血症[26．73％（54／202）]。院内感染患儿比非院内感染患儿住院时间长（中位住院时间：20d与10d）（P〈0．01），住院费用高（中位住院费用：21045．32元与8108．23元）（P〈0．01）。单因素分析结果显示，院内感染患儿与非院内感染患儿在胎龄、出生体重、5minApgar评分、窒息抢救史、感染前抗生素使用、机械通气、中心静脉置管、胸腔闭式引流管、感染前胸腹部手术方面比较差异有显著统计学意义，Logistic回归分析显示，机械通气、中心静脉置管及感染前使用抗生素为院内感染的独立危险因素。结论NICU新生儿院内感染发生率比较高，机械通气、中心静脉置管及感染前使用抗生素为NICU院内感染独立危险因素。

歪嘴哭面容新生儿临床特征及遗传学检测

目的分析歪嘴哭面容（asymmetric crying facies，ACF）新生儿临床特征及遗传学检测结果。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月本院新生儿科收治的ACF患儿母亲资料、出生时情况、临床表现、染色体荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）和基因芯片检测结果。结果研究期间共收治ACF患儿32例，其中男24例，女8例；单胎27例，双胎或多胎5例（患儿同胞胎均无ACF）。16例患儿母亲有自然流产或人工流产史，患儿出生时均无产伤及窒息抢救史。左侧病变16例，右侧病变16例。独立ACF 7例，合并单一系统畸形7例，合并多系统畸形18例，合并畸形包括耳部畸形11例、面颈部畸形6例、心血管系统畸形19例、泌尿系统畸形3例、消化系统畸形3例、神经系统影像学检查异常7例、免疫及内分泌异常3例。10例患儿行遗传学检测，4例异常。其中8例行FISH检测，2例存在22q11.2微缺失；1例行基因芯片检测发现22q11.21区域杂合缺失；1例行FISH检测未发现22q11区域缺失，但基因芯片检测发现22q21区域杂合缺失。6例死亡，其中5例合并多个系统畸形。结论ACF为微小面部畸形，但常合并其他系统先天畸形，早期行遗传学检测和多系统畸形筛查尤为重要。

新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后急性肺再灌注损伤危险因素分析

目的探讨新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿术后急性肺再灌注损伤的临床特征和危险因素。方法选择2014年2月至2018年2月本院新生儿重症监护室行经皮球囊肺动脉瓣成形术的危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿进行回顾性分析。收集患儿一般特征、围手术期心脏结构、血流动力学数据及生化指标,根据患儿术后是否发生急性肺再灌注损伤分为损伤组和非损伤组。采用多元Logistic回归模型分析患儿术后急性肺再灌注损伤的危险因素。结果共纳入危重肺动脉瓣狭窄或室间隔完整型肺动脉瓣闭锁患儿32例,产前诊断24例,生后诊断8例;主要表现为气促、发绀;予以静脉输注前列腺素E维持动脉导管开放;手术日龄1~52d,中位数7.5d。术后发生急性肺再灌注损伤7例(21.9%)。损伤组术前和术中肺动脉瓣环直径、扩张球囊直径、术前血红蛋白、红细胞压积、血白蛋白水平均低于非损伤组,手术历时时间、总住院天数和术后住院天数均长于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,肺动脉瓣环直径小(OR=5.814,95%CI1.106~30.568)、术前血白蛋白低(OR=1.361,95%CI1.063~1.742)、红细胞压积低(OR=1.173,95%CI1.010~1.363)是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性肺再灌注损伤是危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后较常见并发症之一,肺动脉瓣环狭窄程度、术前血白蛋白水平和红细胞压积是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素。