中外医学生临床实习身份问题调查及对比分析

目的对中国医学生临床实习身份问题的现状进行调查,并通过中外对比,探索可能的解决方式。方法以中外两组医学生为研究对象,采用自编问卷调查医学生在临床实习过程中经历的身份相关的负面经历,医学生对待身份问题的态度与应对方式。结果国内组有效问卷402份,国外组有效问卷74份,2组医学生在人口统计学特征无显著差异。国外医学生在临床实习阶段由于实习医生身份遭遇患者不信任与被患者拒绝操作的负面经历均显著低于国内医学生。国外医学生在诊疗过程中更倾向于明确表明自身实习医生身份(77. 0%vs 30. 9%)。国外医学生中认同患者知情权的比例显著高于国内医学生(97. 2%vs 88. 8%)。结论相较于其他国家,中国医学生在临床实践中面临的身份问题更加突出,负面经历更加频繁,亟待规范化的制度保障。

关节肿痛,活动后气短、咯血

心腔内血栓形成是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的罕见并发症,治疗难度极大。本文报道1例SLE合并心内血栓、肺栓塞病例,病情复杂,猝死风险高,血栓和出血状态下的抗凝选择、感染状态下的原发病评估和治疗均较为棘手。经过多学科诊疗,在内科积极治疗的基础上,创造手术条件并选择恰当时机完成手术治疗,病情得到有效控制。

Gitelman综合征诊疗中国专家共识(2021版)

近年来,国内对Gitelman综合征的研究取得了长足进步,中国人群Gitelman综合征新的临床表型、疾病分型、改良功能试验、生物标志物和特殊人群管理经验相继在国内外期刊报道。基于最新循证医学证据,多学科领域专家在Gitelman综合征的临床表型、诊断、治疗、慢性并发症及合并症管理方面达成一致共识,为临床规范化诊疗提供了重要依据。

介入栓塞成功治疗肝硬化合并结肠动静脉畸形1例报道

肝硬化合并肠道动静脉畸形的病例报道较为罕见,诊断及治疗困难,介入栓塞为可能的优选治疗手段。本文报道1例患者的诊治过程,为今后临床决策提供参考。

SAPHO综合征164例首发症状临床分析

目的探究SAPHO综合征患者的首发症状，并分析其临床及实验室特征。方法回顾性分析2004—2015年期间就诊于北京协和医院的164例SAPHO综合征患者的首发症状，并收集其人口统计学、临床表现、实验室检查及影像学数据。计量资料采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，分析不同首发症状SAPHO综合征患者的临床特征差异。结果84例（51.2%）SAPHO综合征患者的首发症状为皮肤损害，29例（17.7%）骨关节表现先于皮损出现，余42例（25.6%）皮损与骨关节症状同时出现。133例（81.1%）患者皮肤和骨关节损害的症状出现时间间隔在2年内，但间隔最长可达35年。此外，以骨关节表现为首发症状的患者发病年龄高于以皮损为首发症状的患者[（41±10）岁和（36±11）岁，t=-2.174，P=0.032]；HLA-B27的阳性率在以骨关节表现为首发症状的患者高于以皮损为首发症状的患者（10%和0，P=0.016）。尽管接受了更高强度的治疗，但以骨关节表现为首发症状的患者基线时hs-CRP水平仍较高[5.42（1.88，12.70）和11.60（3.76，22.08）mg/L，Z=-2.096，P=0.036]。结论多数SAPHO综合征患者的首发表现为皮肤损害，而以骨关节损害为首发表现的患者比例随着发病年龄增长而增加。

不同尿钙水平的Gitelman综合征患者临床特点比较

目的观察不同尿钙水平Gitelman综合征(GS)患者的临床特点,探讨尿钙在GS疾病临床分型中的价值。方法收集2016—2018年来自中国国家罕见病注册系统(NRSC)、在北京协和医院行SLC12A3基因检测诊断为GS患者的临床资料,分析其尿钙特点,比较不同尿钙水平患者的临床和实验室检查指标。氢氯噻嗪试验按照标准操作流程进行,测定患者基线和用药后3 h内氯离子排泄分数改变量的最大值(ΔFECl)。结果共有83例GS患者被纳入研究,其中低尿钙患者53例(63.86%)。低尿钙组尿钙/肌酐比明显低于非低尿钙组[(0.085±0.058)mmol/mmol比(0.471±0.284)mmol/mmol,t=7.349,P<0.001]。两组患者在年龄、性别、估算肾小球滤过率、血压、血尿电解质水平、代谢性碱中毒方面差异均无统计学意义。低尿钙组患者乏力(χ2=4.595,P=0.032)及多尿(χ2=5.778,P=0.016)发生比例低于非低尿钙组,两组患者在其他临床症状方面差异无统计学意义。低尿钙和非低尿钙组各有16例患者行氢氯噻嗪试验,中位ΔFECl结果分别为0.539%(0.430%,1.283%)和0.829%(0.119%,1.298%),均提示对氢氯噻嗪无反应,组间差异无统计学意义(U=130.000,P=0.956)。结论GS患者中低尿钙比例为63.86%,尿钙水平与疾病临床表型、NCC功能损伤严重程度之间均无明确相关性。

第502例全身浮肿-毛细血管扩张-发热-骨髓噬血细胞现象-下肢无力

血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)临床罕见,表现复杂多样,病情进展迅速,往往难以做出及时准确的诊断。本文报道了1例以全身浮肿、多浆膜腔积液、皮肤毛细血管扩张起病,病程中出现发热、下肢无力、全血细胞减少及骨髓中噬血细胞现象,正电子发射计算机断层显像(PET-CT)无恶性征象,外院按照抗感染治疗效果不佳,最后通过皮肤活检明确诊断。希望通过本例提高对IVLBCL的认识,同时重视病史,不过分依赖辅助检查。

肾脏钠氯协同转运蛋白调节钙平衡在骨代谢中的作用

骨质疏松是全球的公共卫生问题,其中肾脏在调节钙平衡和骨代谢中起了重要作用。肾脏远曲小管的钠氯协同转运蛋白(NCC)是调节尿钙的重要转运子。本文将简述近年来对于NCC功能异常对骨代谢相关指标和结局的研究进展,以及NCC参与调节骨代谢的机制探索。