肺切除中血管阻断及成形的应用(附13例病例分析)

肺叶切除及支气管成形术同时肺动脉成形13例,其中肺癌11例。本文总结肺血管受侵时手术处理的经验教训,介绍8种血管阻断及处理的实用手术技巧。肺血管阻断及成形术对肺切除的安全及支气管成形术的成功至为重要。

胸导管引流治疗顽固性哮喘38例

胸导管引流治疗顽固性哮喘38例,总有效率70％。引流乳糜液平均7600ml,引流时间平均6.4天,无明显并发症。引流后外周血嗜酸性粒细胞及IgE、G、A及M明显降低。顽固性哮喘可选择性应用此法治疗。

34例胸外科术后呼吸衰竭的抢救分析

机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭(简称呼衰)34例,占同期开胸手术4%,治愈22例(65%)。本文分析讨论了低肺功能、术后呼衰的诊治、预防及呼吸机应用等临床关切的问题。开胸术后呼衰治疗的关键在于尽早应用呼吸机及避免并发症的发生。

异时性三原发癌1例报告

患者运某女性 36岁病案号60878714岁时切除右乳腺肿物,病理报告:乳腺纤维瘤。1985年12月发现右乳外上象限4×3×3cm 实质肿块,与皮肤、胸肌粘连,表面不光滑,针吸活检为“腺癌”,在我院行标准扩大根治术,病理诊断为乳腺单纯癌,淋巴结内转移(5/16)。术后放疗40Gy,并用 CMP 方案化疗一疗程。1986年7月又发现左乳腺肿块,活检证实为恶性,遂在我院行左乳癌扩大根治术。

肺移植

肺移植是治疗晚期肺疾病的唯一有效方法。具体方式有单肺、双肺(整体双肺、同期或分期双肺)及全心肺移植三种,目前均已获得相当满意的临床疗效。进展表明,继心、肾移植之后,肺移植推广于临床应用已经开始。一、历史及现状肺移植的序曲是一些动物实验。1951年 Juvenelle 等最早报告了作为生理学研究模型的狗肺再植。12年后,1963年美国 Hardy 报告了首例人类单肺移植,术后生存18天。此后掀起了肺移植热潮,到80年代前全世界做了40余例单肺移植,我国辛育龄等经多年实验研究,亦于70年代末做了2例人肺移植。

肺移植最新进展

1 历史与现状肺移植动物实验开始于40年代末。十几年后,1963年美国密西西比大学Hardy等报告了首例人类单肺移植。此后世界各地竟相开展。至70年代末全世界已做40余例。由于肺与外界相通等特殊性及医学发展条件所限,此期广泛开展的临床肺移植均以失败告终。在80年代初,新的免疫抑制剂环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)问世,及以Cooper为首的加拿大多伦多总医院肺移植组的杰出贡献,使肺移植出现转机鉴于以前的肺移植几乎均为梗阻性肺病,肺脏的解剖及生理特点导致术后出现明显的通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)失衡,而自体肺又是潜在的感染源,所以Cooper把肺移植受体严格限定在弥漫性肺纤维化这一间质性肺病。

气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌94例

目的 分析气管隆凸、支气管成形肺切除术治疗中心型肺癌的近期和远期疗效。方法 自 1985年 4月到 1999年 5月共手术治疗原发性肺癌 90 2例 ,其中气管隆凸、支气管成形肺切除术 94例 ,即支气管成形术 80例 ,隆凸切除 14例。结果 术后发生肺不张 9例 ,心律失常 2例 ,吻合口瘘 1例 ,手术死亡率为 0。 1年生存率为 83 .1% ( 74/89) ,3年生存率 5 8.3 % ( 3 5 /5 6) ,5年生存率 3 4 .0 % ( 18/5 3 )。ⅠB期 5年生存率 66.7% ( 6/9) ,ⅡB期 40 % ( 6/15 ) ,ⅢA期 2 1.1% ( 4 /19)。讨论了病例选择 ,淋巴结廓清 ,支气管和肺血管处理 ,以及上腔静脉替换和修补。结论 支气管成形术治疗肺癌的疗效取决于疾病的分期和正确的适应症选择 ,术中的根治切除和术后的综合治疗。

电针治疗体表恶性肿瘤的临床观察

目的 :探讨电针治疗体表恶性肿瘤的临床疗效。方法 :用绝缘套管保护健康组织 ,将电针插入肿瘤内 ,并连接于直流电治疗仪上进行通电治疗 (电压 6～ 8V ,电流 4 0～ 80mA) ,按肿瘤直径每 1cm给80～ 10 0库仑。结果 :32 0例患者中肿瘤完全消失 (CR ) 12 3例 ( 38 4 % ) ,肿瘤部分消失 (PR) 12 9例( 4 0 3% ) ,肿瘤缩小 1/ 4左右 (NC) 36例 ( 11 3% ) ,肿瘤无改变 (PD) 32例 ( 10 0 % ) ,总有效率 (CR +PR)为78 8%。结论 :电针治疗体表肿瘤取得了良好效果 ,对不能手术或术后复发的患者提供了新的治疗手段。本疗法具有简便易行 ,安全有效 ,创伤小 。

电视胸腔镜肺叶切除术

自１９９５年２月～１９９７年１２月该院共完成电视胸腔镜手术诊治胸内疾病８０例。其中完成肺叶切除术１５例，手术时间为９０～１８０ｍｉｎ，平均１２０ｍｉｎ。平均术后住院１１．５ｄ。无手术死亡及严重并发症。该文就胸腔镜肺叶切除的适应证、肺门血管及支气管的处理及并发症等方面进行了详细的讨论。

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近。

肺硬化性血管瘤11例临床及病理分析

目的 :探讨肺硬化性血管瘤的临床表现、诊断方法、病理特征、治疗手段及预后。方法 :对 11例经病理证实的肺硬化性血管瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 :11例中男 1例 ,女 10例。胸片表现为肺内圆形或类圆形孤立性肿块或结节 ,边缘光滑 ,密度均匀 ,偶有浅分叶。瘤体Φ =2 2cm～ 6 8cm ,平均 3 2cm。CT显示肿瘤边界清晰 ,密度均匀 ,可见点状钙化和特征性“含气新月征”。仅 1例术前行穿刺活检病理确诊 ,余均为术后经病理证实。手术方式包括肺楔形切除术 6例 ,肺叶切除术 5例 ,无手术并发症。术后随访 1a～ 10a未见复发。结论 :肺硬化性血管瘤好发于女性 ,临床不易诊断。影像学检查 ,特别是CT扫描是重要的检查手段。

电视胸腔镜手术36例报告

自1995年2月至1996年8月采用电视胸腔镜手术（Video－assistedthoracicsurgery，VATS）诊治脑内疾病36例。其中复发性自发性气胸15例，肺癌7例，肺结核6例，胸腔积液5例（恶性胸水3例，良性纤维素胸2例），胸外伤、纵隔肿瘤、肺结节病各1例。该组手术顺利，无严重并发症。该文就VATS手术适应症，胸腔粘连的处理、较小病灶的确认、中转开胸指证及对肺癌诊治的评价等方面进行了详细的讨论。

肺减容术后肺漏气的处理

目的:总结肺减容术的主要并发症肺漏气的预防和治疗措施。方法:回顾性分析26例肺减容术的漏气发生率、严重程度、漏气时间、肺膨胀程度、有无残腔和脓胸的发生,以及与漏气相关的肺功能和生活质量。结果:共26例病人,其中6例未用牛心包垫和生物蛋白胶,20例加用牛心包垫和生物蛋白胶。全组平均漏气发生率为79.2%,无牛心包组漏气发生率100%,加用牛心包组72.2%。经纤维支气管镜生物蛋白胶堵死漏气2例,获得成功。加负压吸引5例,用无创呼吸机16例,气管切开呼吸机支持1例,脓胸1例,无死亡病例。结论:术后肺漏气是肺减容术成败的关键,也是影响肺功能和导致其他并发症的主要原因,术中牛心包和生物蛋白胶的应用、术后及早拔除气管内插管、呼吸机的应用、负压吸引的应用、纤维支气管镜生物蛋白胶堵死及呼吸功能锻炼是预防肺漏气和缩短漏气时间的有效手段。

气管外科临床治疗方法的探讨

目的 总结气管外科的临床经验 ,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 3年 4月 15例气管手术患者的临床资料。结果 常见的组织类型为腺癌 4例 ,腺样囊性癌 3例 ,良性瘤 4例 (3例混合瘤 ,1例平滑肌瘤 ) ;其次是鳞状细胞癌 1例 ,类癌 1例 ,无病理 1例 ,外伤后狭窄 1例。本组病例采用多种手术方法 :1例应用碳素气管假体 ;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管 ;1例经硬式支气管镜冷冻治疗 ;9例气管节段切除 ,切除范围 2 0～ 4 0mm ,行端端吻合术 ;3例放金属支架。 15例中 6例在体外循环辅助下完成 ;3例术后放疗 ,1例术后内镜激光治疗。术后吻合口裂开 1例 ,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡 ;局部复发 1例。随访至 2 0 0 3年 10月 ,12例患者仍存活。结论 原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除。气管肿瘤的手术方法是多种多样的 ,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法。

开胸术后复张性肺水肿的探讨

目的 :探讨开胸手术中单侧肺萎陷、术后肺复张导致急性肺水肿的发病机理、诊断治疗及预防。方法 :对5例开胸术后复张性肺水肿患者进行总结 ,3例为胸腔镜辅助下胸膜固定术后 ,2例为食管癌根治术后。结果 :常规单侧肺萎陷的开胸手术均可能发生轻重不一的复张性肺水肿。结论 :可通过术中定期 (以间隔 30min为宜 )

电化学治疗115例体表肿瘤的临床疗效

１９８７～１９９１年作者应用电化学治疗体表肿瘤１１５例，其中皮肤癌２８例，甲状腺癌２６例，恶性黑色素瘤２１例，腮腺癌１６例，口腔癌１５例，横纹肌肉瘤９例。治疗方法：在无菌条件下采用局部麻醉，将电极针插入肿瘤内并连接到治疗仪上通电进行治疗。结果：ＣＲ４７．０％、ＰＲ３１．３％，ＮＣ１０．４％，ＰＤ１１．３％。总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）７８．３％，无效率（ＮＣ＋ＰＤ）２１．７％。随访１年、３年、５年生存率分别为９０．４％，７０．４％，５０．４％。作者认为本疗法对体表肿瘤治疗效果较好，也适用于不能手术或术后复发的其他病例。

电化学治疗恶性肿瘤334例疗效分析

作者报告电化学治疗恶性肿瘤３３４例，有效率为７４．５％，１、３、５年生存率分别为８５．４％，６４．６％及４０．９％。电化学治癌的原理是直流电解的化学作用，它改变了瘤组织的ｐＨ值，使蛋白凝固坏死，从而杀伤癌细胞。本法简便易行，安全有效，创伤小，病员恢复快。适用于不能手术或放化疗后复发的病例。对多种癌症，尤其是对中晚期癌症患者有一定的治疗效果。