张炳厚诊治“肝脾(胃)合病”的经验

张炳厚老师在传统“肝脾(胃)合病”为指“肝脾不合证”和“肝胃不和证”的认识基础上,更详分“肝脾不合证”为“脾虚肝郁,肝脾不和”与“肝郁血虚,肝郁不和”,“肝胃不和证”为“阴虚肝郁,肝胃不和”、“肝气郁滞,肝胃不和”、“肝胃不和,偏有热象”与“肝胆湿热,肝胃不和”等,认为辨证必须细致,论治始能入微。并且强调:两脏合病,必须辨清以孰为主,即以肝为主,抑或以脾以胃为主,据此权衡用药,方能提高疗效。

从肾补血汤联合重组人红细胞生成素治疗脾肾两虚型慢性肾性贫血的临床观察

目的比较中药（从肾补血汤）联合重组人红细胞生成素（rHuEPO）与单纯应用rHuEPO治疗慢性肾脏病（CKD）4-5期患者肾性贫血的疗效及对肝肾功能的影响。方法采用随机对照的研究方法,将68例CKD患者分为中西医结合治疗组（治疗组）与西药对照组（对照组）,每组各34例。治疗组应用中药从肾补血汤,每日1剂;联合rHuEPO,剂量为80-120 u.Kg^-1.周^-1,每周分2次皮下注射。对照组单纯应用rHuEPO,剂量为80-120 u.Kg^-1.周^-1,每周分2次皮下注射。两组疗程均为8周。观察并比较2组患者贫血指标的改善情况、铁指标的变化、肝肾功能的影响及临床疗效。结果治疗后治疗组与对照组的贫血指标均较治疗前升高,治疗组更优于对照组,并有统计学意义（P〈0.05）;治疗组铁蛋白和转铁蛋白饱和度略高于对照组,但二者差异无统计学意义;治疗组白蛋白较治疗前及对照组有明显升高,血尿素氮、肌酐较治疗前及对照组有明显下降;两组症状均有明显改善,治疗组临床显效率优于对照组（P〈0.05）。结论中药（从肾补血汤）联合rHuEPO治疗CKD 4-5期脾肾两虚型患者的肾性贫血较单纯应用rHuEPO疗效更好,且能明显降低毒素水平,临床症状改善更明显。

张炳厚诊治“气虚发热”的经验

记述了“气虚发热”的定义,结合古代文献阐述了张炳厚老师对“气虚发热”病因病机的认识和选方用药的经验,确立了《脾胃论》“清暑益气汤”为治疗“气虚发热”的恰切良方。该方补中益气,升提下陷之清阳,疏解上升之阴火,与东垣所谓“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”的“气虚发热”的病因病机,颇相吻合,较之建中汤、黄芪建中汤以及补中益气汤等传统用方,尤恰病情。

疏肝利胆排石汤对胆结石合并慢性胆囊炎患者胃肠功能、应激反应及血清CEA、CA19-9表达影响

目的研究疏肝利胆排石汤治疗胆结石合并慢性胆囊炎的效果,以及对患者胃肠功能、应激反应、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)的影响。方法选择我院2016年10月—2019年2月期间收治胆结石合并慢性胆囊炎患者160例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组接受熊去氧胆酸片、金胆片治疗;观察组在对照组的基础上联用疏肝利胆排石汤。4周为1个疗程,两组患者均连续治疗3个疗程。分别在治疗前后记录两组患者中医证候评分、胆囊结石直径、胆囊壁厚度、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、CEA、CA19-9、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)和胃动素(MOT)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平,并比较疗效。结果治疗后,观察组患者血清TBIL、TBA、TC、ALT、AST水平低于对照组(P<0.05);观察组患者血清GAS、MOT水平高于对照组,血清VIP水平低于对照组(P<0.05);观察组患者血清MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组患者血清CEA、CA19-9水平低于对照组(P<0.05);观察组患者结石直径与胆囊壁厚度小于对照组(P<0.05);观察组患者中医证候评分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为93.75%高于对照组的82.50%(P<0.05)。结论采用疏肝利胆排石汤治疗胆结石合并慢性胆囊炎能够有效改善病情,抑制应激反应,下调血清CEA、CA19-9表达水平,提高胃肠功能,疗效显著。

补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床观察

目的观察张炳厚老中医经验方补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法将80例脾肾气虚型慢性肾炎患者随机分为补肾地龟汤组(治疗组)和洛汀新组(对照组)治疗,观察24h尿蛋白定量、肾功能、中医症状积分等指标的变化。结果两组患者治疗6个月后,24h尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P<0.05),两组间比较,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗前后血白蛋白水平及肾功能等生化指标无明显变化,但治疗组中医症状改善显著(P<0.05)。结论补肾地龟汤可以有效降低慢性肾炎患者的蛋白尿,在改善患者临床症状方面,优于阳性对照药洛汀新。

五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿27例

目的:观察五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效。方法:将54例2型糖尿病肾病水肿患者随机分为治疗组和对照组,每组27例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用五苓散合五皮饮加味治疗。结果:治疗组有效率为92.6%,对照组有效率为66.7%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后体质量明显降低,水肿明显减轻,尿量明显增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血尿酸水平均优于对照组(P<0.05)。结论:五苓散合五皮饮加味治疗糖尿病肾病水肿疗效显著。

张炳厚运用虫类药经验总结

张炳厚教授治病疗疾善用虫类药,认为虫类药补之则谓其为"血肉有情之物",攻之则谓其为"虫蚁搜剔之能"。总结虫类药具有活血化瘀、散痈消肿、熄风定惊、搜风止痛等功用,常用于治疗头痛、三叉神经痛、痹证、胸痹、肾病、阳痿、肿瘤等疾病,积累了丰富的经验。文中介绍了张教授治疗头痛、痹证、慢性肾脏病、妇科疾病中运用虫类药的经验,以飨同道。

化斑益肾汤治疗成人过敏性紫癜肾炎气阴两虚血瘀证临床观察

目的以糖皮质激素为阳性对照药,观察化斑益肾汤治疗成人过敏性紫癜肾炎气阴两虚血瘀证的疗效及安全性。方法将80例气阴两虚血瘀型成人过敏性紫癜肾炎患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组均给予基础治疗,治疗组同时口服化斑益肾汤汤剂,对照组口服强的松1 mg(/kg.d),最大量60 mg/d,2组均治疗12周,比较患者治疗前后24 h尿蛋白定量、中医证候积分、肝肾功能等安全性指标,以及不良反应。结果 2组西医总体疗效比较差异无统计学意义,治疗组中医总体疗效明显优于对照组(P<0.01)。2组24 h尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P<0.05),治疗后2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组中医主症积分均较基线明显下降(P<0.05),其中治疗组下降(5.13±3.42)分,对照组下降(2.39±1.83)分,2组下降幅度比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医兼症积分较治疗前显著下降(P<0.05),对照组下降不明显。治疗期间,治疗组4例(10.26%)发生不良反应,对照组20例(52.63%)发生不良反应,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论化斑益肾汤可以显著降低成人过敏性紫癜肾炎患者蛋白尿,疗效与激素相当,但其改善患者中医证候疗效明显优于激素,且不良反应较小,安全性好。

加味补肾利湿汤配合虫类药治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察

目的观察虫类药配合张炳厚教授经验方加味补肾利湿汤治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效及安全性。方法按照随机分组原则,将64例慢性肾炎蛋白尿患者分为对照组和治疗组各32例,对照组仅予加味补肾利湿汤辨证治疗;治疗组在对照组治疗基础上加龟甲、蝉蜕、僵蚕、水蛭、全蝎、地龙、穿山甲,2组均治疗8周后观察中医证候积分、24 h尿蛋白定量及肝肾功能等变化。结果 2组治疗后中医证候积分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义。2组治疗后24 h尿蛋白定量均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组下降较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中,2组患者生命体征平稳,复查血、尿、便常规及肝肾功能稳定,心电图及腹部超声较治疗前无明显动态变化。结论加味补肾利湿汤能够明显改善慢性肾炎蛋白尿患者症状,配合虫类药可更为有效地减少蛋白尿,安全性好。

张炳厚运用“阳明主肌肉”理论治疗肌肉疾病的经验浅析

国家级名老中医张炳厚教授,临床擅长运用"阳明主肌肉"理论治疗肌肉病证。笔者选择张老师的5则临床医案,介绍其独到的学术特色和显著的临床疗效,并对"阳明主肌肉"进行理论分析及归纳总结:肌肉之病脾胃均为关键,二者缺一不可;脾气虚弱、阳明实热、胃阴虚火旺等均可致肌肉之病;重用黄芪,不在补气而重在升阳、运阳,生黄芪补表阳、温分肉、实腠理,尤擅治肤表肌肉之疾;强调引经药的应用,头面热痛用阳明引经药升麻,全身热痛用手足阳明引经药败酱草,头面疮疡引经用菊花、槐花、连翘泻心经客热、去上焦诸热等,各有侧重。

血液透析患者和家属的抑郁及焦虑状态调查分析

目的探讨血液透析患者和家属焦虑和抑郁的发生情况。方法选择因慢性肾功能不全而接受血液透析患者及家属各40例,采用调查问卷方式收集患者和家属信息,用HAD自评量表评估焦虑和抑郁状态。结果 40例患者中焦虑发生率为57.5%,抑郁发生率为72.5%;40例家属中焦虑发生率为47.5%,抑郁发生率为57.5%。相关性分析显示,女性、合并症>2种、自费患者、血肌酐水平高与焦虑相关,P<0.05;而女性、透析时间长与抑郁状态关系密切,P<0.05。结论血液透析患者的焦虑和抑郁的发生率较高,与某些社会因素和疾病因素相关,需引起足够重视。

固本生血汤治疗肾性贫血38例

目的:观察固本生血汤治疗肾性贫血的临床疗效。方法:选取肾性贫血患者76例,随机分为治疗组和对照组,每组38例。两组患者均给予基础治疗,治疗组另给予中药固本生血汤治疗。结果:治疗后,治疗组HC、RBC、HCT、Bun、Scr水平优于对照组(P<0.05);治疗组中医证候评分、证候疗效、临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:固本生血汤治疗肾性贫血临床疗效显著。

张炳厚运用大补阴丸类方的经验

全国名老中医张炳厚以治疗疑难杂症见长,擅用大补阴丸治疗多种疾病,举凡心肾不交之不寐,肾阴虚之虚劳、水肿、淋证、脱发、耳鸣头鸣,肝肾阴虚之血精早泄,风寒湿痹之腰腿痛等等,以之加减治疗每获佳效。张先生强调,应在辨证施治的基础上应用本方,临症时应掌握同病异治、异病同治的灵活性,不可一概而论。

滋阴清利汤治疗阴虚火旺型慢性肾功能衰竭38例临床观察

目的探索中医药治疗慢性肾衰的有效方法.方法以自拟滋阴清利汤治疗阴虚火旺型慢性肾功能衰竭38例,1个月为1疗程,治疗3个疗程观察疗效.结果有效率71.05%,血BUN、SCr均明显下降,血Hb有不同程度上升,与对照组比较,P<0.05～0.01.结论滋阴清利汤治疗慢性肾衰疗效显著.

圆磨法滚刀重磨精度的研究

分析了引进技术生产的圆磨法滚刀的齿形重磨误差变化规律及与重磨角和工艺角的关系。

桃红四物汤合五苓散加减联合氢氯噻嗪治疗慢性肾衰竭血瘀水湿证的临床研究

目的 探讨桃红四物汤合五苓散加减联合氢氯噻嗪治疗慢性肾衰竭(CRF)血瘀水湿证的临床疗效。方法 选择首都医科大学附属北京中医医院及北京市平谷区中医医院肾病科门诊2018年4月—2020年5月收治的CRF血瘀水湿证患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗+口服氢氯噻嗪片,观察组在对照组基础上联合桃红四物汤合五苓散加减治疗,疗程2个月。所有受试者治疗前后进行中医证候积分、36项健康调查简表(SF-36)及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并检测肾功能指标血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平及24 h尿蛋白定量(24 h-UTP),以及血清炎症指标,包括白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、C反应蛋白(CRP)浓度,统计不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为90.0%,对照组为60.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组中医证候积分均降低(P<0.01),观察组低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组血清Cr、BUN、IL-6、TNF-α、CRP及24 h-UTP均降低(P<0.01),观察组指标低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组SF-36评分均升高(P<0.05),APACHEⅡ评分均降低(P<0.01);与对照组比较,治疗后观察组SF-36评分升高,APACHEⅡ评分降低(P<0.01)。2组不良反应均较少且轻微。结论 桃红四物汤合五苓散加减联合氢氯噻嗪治疗CRF血瘀水湿证能显著下调患者血清相关炎症因子的表达水平,改善肾功能,安全且有效。

清肝利湿、健脾益肾法用于中老年女性慢性尿路感染的临床研究

目的观察清肝利湿、健脾益肾法治疗中老年女性慢性尿路感染的临床疗效。方法按随机数字表法将82例中老年女性慢性尿路感染患者随机分为两组，治疗组42例采用清肝利湿、健脾益肾中药治疗；对照组40例给予敏感抗生素治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效、安全性、免疫功能指标等方面的变化。结果治疗组临床近期治愈率为76．2％，总有效率为90．5％，完全治愈率为61．9％；对照组近期治愈率为50％，总有效率为65％，完全治愈率为27．5％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（Z=2．740，P〈0．05）。治疗组IgA、IgG、IgM水平提高；两组治疗后比较，差异有统计学意义（t值分别为9．1、10．5、11．2，P均〈0．01）。治疗组CD4^＋上升、CD8^＋下降，CD4^＋／CD8^＋比值升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（t值分别为13.3、8．6，P均〈0．01）；对照组CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋水平变化不明显（P〉0．05）。结论清肝利湿、健脾益肾法治疗中老年女性慢性尿路感染安全有效。

健脾安肠汤联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床疗效及对血清5-HT、CGRP、SP、VIP水平的影响

目的:探讨健脾安肠汤联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床疗效及对血清5-羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、结肠黏膜P物质(SP)、血管活性肠态(VIP)水平的影响。方法:选择2017年1月至2017年12月本院接诊的98例肠易激综合征患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=53),对照组单纯采用匹维溴胺进行治疗,观察组在此基础上联合健脾安肠汤进行治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后胃肠症状改善情况、血清5-HT、CGRP、SP、VIP水平、炎性因子水平、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分的变化。结果:治疗后,观察组总有效率(93.33%)心脏高于对照组(71.70%,P<0.05);观察组患者恶心呕吐、腹痛腹泻、排便次数及大便性质症状评分,血清5-HT、CGRP、SP、VIP、IL-8、IL-6水平、焦虑及抑郁评分均明显低于对照组(均P<0.05),而血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:健脾安肠汤联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床效果显著优于单纯采用匹维溴胺治疗,可有效调节机体胃肠激素分泌和临床症状,提高患者患者生活质量。