智慧医院管理政策背景下存在的问题及对策的质性研究

目的 分析我国智慧医院建设过程中医院管理存在的主要问题,并提出相应对策建议。方法 系统检索医院智慧管理文献,基于扎根理论并借助NVivo软件对纳入文献进行编码和分析。结果 共纳入102篇研究文献。通过三级编码得到22个初始范畴、9个主范畴和4个核心范畴,即智慧医院管理问题四个主要归因是环境、建设、资源和运营,其中,外部环境与认知思维影响医院资源整合、内部建设与运营效果,人财物资源配置效率与医院信息化建设水平及制度建设之间相互作用,同时又对医院各项业务管理及运维保障产生影响。结论 应在政策引导下,塑造智慧化管理理念,完善医院顶层设计,进一步优化数字化体系,探索复合型人才队伍构建策略,实现资源智慧化管理,基于医院数字化转型提升医院整体运营管理的智慧度。

老年慢性病患者数字健康技术焦虑现状及影响因素研究

目的/意义缓解老年慢性病患者数字健康技术焦虑。方法/过程采用便利抽样法,调查上海市三级、二级和社区医院的1 222例老年慢性病患者,调查内容涉及人口统计学信息、数字健康技术焦虑程度以及个体在数字健康技术方面的使用条件。采用logistic回归分析方法,研究老年慢性病患者使用数字健康技术产生焦虑的影响因素。结果/结论老年慢性病患者整体上对数字健康技术的焦虑程度处于中低水平。受教育程度、人均月收入、数字健康技术的使用经历、学习能力等是影响老年慢性病患者对数字健康技术焦虑的独立因素。应落实适老化设计、给予帮助与支持、改善设施便利性、开展精准培训,从而提高老年慢性病患者对数字健康技术的接受度和使用率。

富含水溶性纤维食物对2型糖尿病第一餐及第二餐作用的临床研究

目的 观察 2型糖尿病患者在进食不同含量水溶性纤维食物后两餐前后血糖、胰岛素、游离脂肪酸和尿儿茶酚胺的变化。方法 一组 2 3例患者于第 1、2天晨分别进食总热量相仿的普通早餐和富含水溶性纤维的什锦粥。另一组 7例患者于第 1、2天晨分别进食总热量及三大营养素含量相仿的普通早餐和什锦粥 ,两天的普通午餐完全相同。结果 第一组第 2天早餐后 1h及 2h血糖明显低于普通餐后的相应血糖值。第二组第二天早餐后第 1、2h ,午餐前及餐后 1,2h血糖、胰岛素和曲线下面积 ,早餐后 1、2h血清游离脂肪酸及早餐后至午餐前尿儿茶酚胺皆显著低于普通早餐后的相应值。全部患者对富含水溶性纤维的什锦粥反应较好 ,无不适反应。结论 含适量水溶性膳食纤维食物对改善 2型糖尿病患者糖、脂代谢有利。

糖尿病控制中健康教育作用的研究

目的研究健康教育及不同教育模式对323例糖尿病血糖控制的影响。方法分别比较了小组教育组(A组)、小组加个体化教育组(B组)和非教育组(C组)患者在本研究起止时的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(GHb)和教育问卷得分。结果A、B两组在教育3个月后血糖控制和疾病认识明显好于C组,且B组健康教育效果优于A组。患者的年龄、文化程度、糖尿病类型对健康教育效果和血糖控制有显著影响。结论在糖尿病患者进行临床治疗的同时结合适宜的健康教育模式更有助于患者糖尿病控制。

对我国医院重组的初步研究

医院重组策略是提高卫生资源使用效率的重要途径之一。目前我国医院重组主要分为协作经营型、连锁经营型、兼并经营型三类,重组中的纽带主要有:资产、管理资源、除管理以外的资源(人才、技术、品牌)等。我国医院重组的经营行为日趋成熟,但在如改革目标、法律保障体系、管理机制和内部人等方面仍存在一定的障碍。卫生行政部门和医疗机构应当根据医院重组特征和操作方式的不同,而采取相适宜的运作思路。我国医院的重组经营具有着较大的发展空间,它对今后发展形成国家新型医疗保健体系将产生深远影响。

国内外卫生系统反应性评价及研究新进展

通过对国内外卫生系统反应性认识和研究方法、结果进行阐述,分析中国卫生系统反应性评价的现状,对测量过程中存在的问题和不足进行初步剖析,并提出了开展反应性测量的必要性。

论医院重组中的文化整合

医疗机构的重组,建立医院集团是近年来我国卫生领域实施资源调整策略的重要举措之一。本文分析了组织文化在医疗机构中的存在形式,以及医院文化与医院集团文化特征的差异。着重探讨了医院集团中实施文化整合策略的必要性、文化整合的原则、内容和实施步骤。本文认为,尽管建立医院文化是一种发展战略,但我国的医院文化建设仍处于初级阶段。因此,我国医院重组后的文化整合才刚刚起步。

美国医院员工的工作效率:JCAHO的新标准与护理人力资源

介绍了美国健康保健组织鉴定委员会(JCAHO)于2002年7月1日提出的一项新标准:这项标准是被用来帮助医疗机构配置适宜比例的医务人员,以进一步提高员工的工作效率,提供更为良好的医疗服务;探讨了JCAHO关于缓解美国医院护理人力资源短缺的建议。认为:根据各项研究的结果和美国权威机构的报告,改善员工工作实效不但有助于提高医疗行为的安全性、改善临床治疗效果,同时还有助于留住员工,节省医院大量的人力、财力和物力。

2型糖尿病合并高血压患者的血清瘦素水平

目的研究 2型糖尿病合并高血压患者血清瘦素水平的变化。 方法随机选取 2型糖尿病患者 5 5例 ,2型糖尿病合并高血压 30例 ;正常对照组 15例。分别检测以上三组患者的空腹瘦素、空腹和馒头餐后 2h血糖和胰岛素、糖化血红蛋白、体重指数 (BMI)、腰臀比值 (WHR)、血压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白 (a) ,并计算胰岛素敏感指数 (ISI)。 结果糖尿病合并高血压组的血清瘦素水平明显高于其它两组 ,血糖控制的差异对瘦素没有产生影响 ,高血压、胰岛素水平增高和敏感性下降、以及病程、BMI、WHR、性别和ApoB等因素均对瘦素有影响 ,正常对照组的胰岛素敏感性也随着年龄的上升而下降 ,但这与瘦素水平无关。结论在 2型糖尿病患者中血清瘦素受到高血压、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、体脂分布、肥胖和血脂等多因素的影响 ,但与血糖水平无关。

不同级别公立医疗机构就诊患者对公益性评价的比较研究

基于某市不同级别医疗机构公益性的患者调查问卷,尝试寻找不同级别公立医疗机构公益性评价的影响因素。本研究在某市6家三级医院调查709名患者,6家二级医院调查710名患者和3家社区卫生服务中心调查371名患者。结果显示:三类医疗机构调查对象在性别、年龄、居住地、医疗保障制度、职业、自报月收入和医疗服务方式等构成存在不同,差别有显著性。不同级别公立医疗机构的患者对于公益性的不同指标进行评价,开展公益性活动频数、适度检查、合理处方等3项指标,三类医疗机构的差别没有统计学意义。logistic回归方程显示,不同级别医疗机构公益性的影响因素不尽相同。结论:不同级别公立医疗机构的功能可能决定了患者对公益性的不同期望和要求。

医院集团人力资源配置的研究

组建医院集团是优化区域医疗卫生资源、促进医院内部管理机制改革的重要途径之 一。本文分析了上海瑞金医院集团在组建前后人力资源配置的情况和运作特点。对如何依托集团 优势,合理配置人力资源提出了初步的思路。

新医改完善医疗服务体系中28个省市部分临床医生职业观点调查

目的:通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法:以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果:被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高(57.3%),尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重(60%以上占54.4%)。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论:健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。

以血糖跟踪监测及数据处理系统作为糖尿病监测手段调整治疗的临床研究

将 2 2例需胰岛素治疗的糖尿病患者分为 2组 ,一组以血糖跟踪监测及数据处理系统监测其全天血糖谱 ( 3餐前及餐后 2小时 ,睡前和睡时 ,简称强化监测组 ) ;另一组为普通监测组 ,仅测定早餐前及餐后 2小时血糖。两组皆在治疗的前 1天和第 5、10、15天监测患者血糖 ,并根据结果调整胰岛素用量。结果显示 ,强化监测组血糖控制在治疗第 5、10、15天时皆优于普通监测组 ( P<0 .0 1) ;第 15天时强化监测组的胰岛素全天用量明显低于普通监测组 ( P<0 .0 5) ,且低血糖明显减少。本研究认为血糖跟踪监测及数据处理系统是一项患者可接受的血糖监测方法 ,在血糖监测。

数据库在糖尿病病案管理中的应用

糖尿病的多种慢性并发症是糖尿病致残和致死的主要原因。因此，早期发现、及时治疗是防治糖尿病慢性并发症的关键。以往临床上病案资料管理、分析多为手工完成，门诊病案更是散落在病人手中，不利于病情的观察和资料的收集、分析。为此迫切需要系统、完整且适用于临床的病...

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

公立医疗机构公益性评价指标筛选--基于德尔菲专家咨询法

目的:筛选公立医疗机构公益性的评价指标。方法:采用Delphi专家咨询法。结果:通过两轮的Delphi专家咨询,筛选出了公立医疗机构公益性的主要评价指标,初步构建了评价体系。指标涉及公共卫生、应急救治和政府指令性安排的开展及执行情况、服务及费用的合理性、服务质量、服务对象的主观评价和服务效率等方面。结论:两轮专家咨询后,公益性评价指标选择方面意见逐步趋同,部分公益性指标仍存在争议,需要通过进一步的理论和实证研究加以检验。

公立医院内部绩效考核与分配制度改革实证研究

目的基于实证分析研究医院内部绩效考核和分配机制。方法采用文献分析、专家咨询、比较研究等方法分析改革的措施及成效。结果基于"两切断、一转变",结合"八要素",搭建了"一个理念、五个维度"的"1+5"考核分配模型。以健康中国为指引,构建新型绩效考核评价体系,涵盖4个维度、9个模块和64个指标。建立"五个维度"绩效改革发展策略,在绩效考核分配中依托质量安全为基石、提升效率为引导、内涵结构为侧重、资源配置为考量和分级诊疗为抓手的5个策略进行推进。结论绩效考核和分配制度改革取得了很好的效果,有效地带动了医院的内涵发展和医疗质量的提升。

结构化饮食管理课程对2型糖尿病血糖控制及饮食行为的影响

目的观察结构化饮食管理课程在2型糖尿病治疗中的效果。方法 236例2型糖尿病患者随机分为常规饮食课程组(UNT组)和结构化饮食管理课程组(SNT组),UNT组仅接受常规饮食指导,SNT组在常规饮食课程的基础上给予结构性饮食教育指导。分别在基线及课程干预后6个月时,对两组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等临床生化指标以及知识掌握度和健康饮食行为指标进行统计学分析。结果与基线数据比较,SNT组干预后6个月时的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白以及知识掌握度和饮食行为均有明显改善(P<0.05)。与UNT组比较,SNT组在糖化血红蛋白、知识掌握度及健康饮食行为执行等方面的提升更为显著(P<0.05)。结论结构化饮食管理课程对糖尿病的控制及行为的改善有明显促进作用。

电子监测与量表评估2型糖尿病患者服药依从性的研究

目的利用电子监测药瓶和依从性量表评估2型糖尿病患者的服药依从性,并探讨两者的关系。方法利用电子药瓶对373例2型糖尿病患者进行口服降糖药行为监测,采集相关人口统计学和血糖数据;采用中文修订版Morisky服药依从性量表-8个条目(MMAS-8)和服药信念特异性量表(BMQ-specific)分别对患者进行问卷评估。结果 1电子监测患者的平均服药依从性为(80.5±24.8)%,其中64.9%(242例)患者为高服药依从性(电子监测服药率≥80%),服用3种口服降糖药物和服药3次/d的患者依从性最低。2MMAS-8量表平均得分为7.06±1.13,低(<6分)、中(≥6分且<8分)和高服药依从性(=8分)的患者分别占到11.8%(43人)、58.3%(218人)和29.9%(112人);BMQ-specific问卷患者平均得分6.02±3.99,且信念维度得分明显高于顾虑维度(P=0.000)。3电子监测依从性较高的患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平较低(P=0.038和P=0.015),问卷评估不同等级依从性分组患者的服药率(电子监测)和糖化水平之间差异无统计学意义(P=0.725);量表评估与电子监测均为高依从性患者的血糖控制最好,糖化为(6.79±1.12)%,量表评估为高服药依从性而电子监测显示低依从性的患者的糖化血红蛋白水平最高(7.52±1.50)%。结论服药种类、服药频率对依从性存在影响。量表评估结果高估了患者实际口服降糖药依从性。部分患者遵循医嘱合理服药和坚持服药的意识还有待加强且服药顾虑(不良反应和药物依赖等)对患者服药行为产生较大消极影响,需加强心理疏导和服药教育。实际治疗依从性较低而主观上又高估自我服药依从性的患者血糖控制较差。

住院医师对规范化培训制度的认知态度调查

目的了解上海市住院医师规范化培训制度实施1年来住院医师对培训的认知与态度,为发现培训中的问题、提出改进意见提供信息支持。方法对上海市2010年招录的住院医师进行抽样问卷调查。结果住院医师对规范化培训的认知情况较好,仅有0.89%的人认为自己对医院的培训工作完全不了解;对于培训的态度也比较积极,占总数56.37%的人认为参加培训使自己在未来工作中有一定优势;对培训的总体满意度也较高,但其中薪酬满意度仅为2.88%。结论上海市住院医师规范化培训取得了一定成效,2010年招录的住院医师对培训政策的认识不断加深,态度与看法正面积极,在培训内容、基地设施、带教水平、师资为人和带教积极性方面的满意程度也较高。建议从更加细致化和规范化的角度来完善政策。