双刃安全环钻法治疗脊髓型颈椎病

１９９２年５月～１９９４年１０月，我们设计应用双刃安全环钻法治疗脊髓型颈椎病６７例，平均随访１９个月（６个月～２．５年），优良率达８６．６％，有效率为９３％。该法具有以下优点：①可防止因震动或失手等造成的脊髓损伤，手术操作更安全可靠、简便迅速；②“方头铆钉状”植骨融合可靠，可防止植骨块脱入椎管损伤脊髓等并发症。临床应用表明该法是治疗脊髓型颈椎病的一种较为理想的方法，值得推广应用。

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法 采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopydiscectomy ,MED)技术进行髓核摘除及神经根通道清理术。术中通过床过X光机引导准确定位 ,仅做长 1 5cm纵行切口 ,沿导针逐级更换套管 ,扩张后放入金属手术通道及内窥镜镜头 ,于电视临视下显露椎板间隙 ,咬除少量椎板下缘及黄韧带 ,扩大椎间隙 ,显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除 ,必要时清理或扩大神经根通道。结果 本组共治疗腰椎间盘突出症 4 5例 ,优 3 5例 ,良 7例 ,可 3例。结论 本术式在保证神经根充分减压的基础上 ,尽量减小手术创伤 ,保持脊柱后柱完整性 ,不破坏脊柱的生物力学结构 ,减少手术对脊柱稳定性的影响。由于手术视野放大 1 5倍 ,提高了手术完全性及疗效可靠性。本方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄患者。

颈后路微型钛板配合中药治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:评价单开门颈椎管扩大减压椎管成型微型钢板固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:对62例多节段脊髓型颈椎病患者行单开门颈椎管扩大椎板成形术,于开门侧行微型钛板固定于棘突根部及侧块,根据术前、术后、随访时颈椎SCT片,观察扩大椎管直径变化,48例患者随访0.5-3.0a,平均1.25a,以JOA评分评价神经功能改善情况。结果:术前JOA评分平均9.3,随访时JOA评分平均15.6,其中优39例(81.2%),良7例(14.5%),可2例(4.3%)。术后SCT示,椎管直径扩大3.5-7.0mm,平均5.2mm,无再关门现象,脊髓受压解除。结论:颈椎后路单开门椎管扩大减压椎板成型微钛板固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病安全有效的手术方法,椎管扩大稳定持久,效果显著。

前后路单一手术及联合手术治疗下颈椎骨折脱位所致脊髓损伤的疗效及围术期指标比较

目的分析前后路单一手术及联合手术治疗下颈椎骨折脱位所致脊髓损伤的疗效及围术期指标变化。方法选择2011-10—2015-02我院就诊的60例下颈椎骨折脱位所致脊髓损伤患者为研究对象。其中15例行联合入路手术,24例行前路手术,21例行后路手术。观察3组术后临床疗效、围术期相关指标及术后并发症。结果前后路及联合入路改善率分别为(38.76±12.24)%、(38.67±11.05)%及(37.84±10.32)%,差异无统计学意义(P>0.05)。前路组手术时间、术中出血量及住院时间显著低于后路组和联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后并发症发生率显著高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种手术方式治疗下颈椎骨折脱位所致骨髓损伤各有优势,临床应根据患者具体病情,准确掌握其适应证,规范操作。

肱骨干骨折合并桡神经损伤56例临床观察

目的探讨肱骨中下段骨折伴桡神经损伤的一期桡神经探查与保守治疗的疗效。方法 1999-06～2009-10共收治且有完整随访资料的56例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者,男42例,女14例;年龄15～68岁,平均34.6岁。根据对桡神经损伤治疗方法的不同分为2组,其中一期桡神经探查45例,一期保守治疗11例,比较2组患者的神经功能恢复率。结果 56例患者术后获6～14个月随访,平均11.6个月,桡神经损伤治疗结果评价参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,评分:手术组优37例(82.2%),良6例(13.3%),差2例(4.4%);保守治疗组优9例(81.8%),良2例(18.2%),差0例。2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨干骨折合并桡神经损伤选择保守治疗与一期神经探查具有相当的神经功能恢复率,选择合理的治疗方式、合适手术方式可提高肱骨干骨折合并桡神经损伤的疗效。

后路内窥镜手术治疗腰椎管狭窄症

目的总结经后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎管狭窄症的疗效及手术适应证。方法对136例腰椎管狭窄症患者采用后路椎间盘镜进行单侧或双侧"开窗"减压术治疗。术中用C型臂X线定位相应节段,建立工作通道,在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带及少量关节突内缘,牵开硬膜和神经根,显露突出的纤维环和髓核,减压神经根管,采用nakai标准评价疗效。结果患者术后平均3 d下地活动,平均住院时间8.4 d,平均16 d生活自理,4周恢复工作。随访时间7～20个月,平均11.5个月。该组疗效优者108例、良20例、可8例,优良率94.1%,硬膜破裂2例,无神经根损伤。结论后路MED具有组织创伤少、出血少、操作精确度高、疗效肯定和术后恢复快的优点,正确选择合适的手术适应证和仔细操作是手术成功的关键。

双氢青蒿素对人骨巨细胞瘤细胞活性和迁移能力的影响

目的 观察双氢青蒿素（DHA）对人骨巨细胞瘤细胞活性、凋亡和迁移能力的影响。 方法 将不同浓度的DHA（0、10、20 μmol/L）作用于人骨巨细胞瘤细胞24 h后，膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素（Annexin V-FITC）/碘化丙锭（PI）染色，流式细胞仪检测细胞的凋亡；噻唑蓝（MTT）法检测人骨巨细胞瘤细胞活性；Transwell实验检测瘤细胞的迁移和侵袭能力；同时用Western blot检测瘤细胞中基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9蛋白的表达。结果 DHA作用24 h后，0、10、20 μmol/L组人骨巨细胞瘤细胞凋亡率分别为0.16%、18.57%和34.28%，差异有统计学意义（P＝0.000、0.000）。10、20 μmol/L DHA组细胞的相对活性分别为（60.63±2.45）%和（45.93±9.36）%，DHA作用组细胞活性明显低于对照组（P＝0.024、0.000）；DHA作用组细胞的相对迁移能力[分别为（69.27±4.82）%和（46.43±3.96）%]和侵袭能力[分别为（61.98±9.37）%和（43.55±2.45）%]均明显低于对照组细胞。Western blot结果显示，与对照组比较，10、20 μmol/L DHA组MMP-2（分别为0.37±0.05和0.13±0.01）和MMP-9（分别为0.48±0.01和0.23±0.00）的相对表达量均明显降低。结论 DHA能够抑制骨巨细胞瘤细胞活性、促进瘤细胞凋亡，同时可通过抑制MMP-2和MMP-9的表达而限制骨巨细胞瘤的迁移和侵袭。

微创治疗48例腰椎退行性疾患临床疗效观察

目的 探讨微创方法在治疗多节段腰椎间盘突出症、腰椎不稳等退行性腰椎疾患手术中的临床疗效.方法 2005年9月至2008年9月,联合应用后路椎间盘镜下椎间盘切除术、可膨胀式融合器(B-twin)椎间融合术对48例退行性腰椎疾患(腰椎间盘突出合并椎管狭窄,Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱,节段不稳)患者在后路椎间盘镜下行B-twin椎间融合术,切除椎间盘68个,融合节段56个.常规椎间盘镜下椎间盘切除或经皮髓核切除后处理椎体软骨终板,并撑开椎间隙.在'C'型臂X线机透视下,根据椎间隙撑开的程度选择合适尺寸的可膨胀性椎间融合器插入椎间隙内,一期椎间融合器外植骨融合.疗效评定参考日本Nakai评定标准.术后3、6、12个月摄X线片及CT观察融合器位置和植骨融合情况.结果 术后全部病例经3～18个月随访(平均12个月),优34例(71%),良9例(18%),可4例(9%),差1例(2%),优良率为89%.20例术后3个月植骨融合,28例术后6个月植骨融合.随访期间43例已达骨性融合,其中大部分B-twin椎间融合器位置无下沉,2例下沉明显(达10%～20%),无明显临床症状.未发生内植物松动、脱落及神经损伤等并发症.结论 微创治疗是腰椎退行性疾患的一种有效方法,适应证宽、创伤小、出血少、术后恢复快.

钉棒系统治疗胸腰椎骨折78例临床观察

目的综合评价钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析78例胸腰椎骨折患者行钉棒系统内固定手术前后临床体征、X线片和CT。结果术后随访6～24个月,无内固定松动及断钉断棒现象,cobb’s角由术前平均22.5°恢复至术后2.6°。椎体前缘由术前38%恢复至96%,椎体后缘高度由76%恢复至97%,伤椎高度及脊柱生理曲度基本恢复正常。结论钉棒系统内固定手术操作简单,固定牢固,早期行手术内固定减压疗效较好,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用价值。方法对32例42伤椎老年性骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者,所有伤椎均于"C"臂透视下行单侧椎弓根PVP治疗。术后随访均半年,进行临床和影像学观察。结果 32例患者中20例术后胸背疼痛立即消失,14例当日佩带腰围下床活动,均于二周内出院。术后照片示伤椎内骨水泥均匀分布,椎体高度大部分恢复,骨水泥渗漏4例,术后3个月复查,疼痛无复发。X线示椎体高度无进一步丧失。结论该手术方法具有显著的临床止痛效果和微创优点,是治疗老年骨质疏松性压缩骨折的安全有效方法。