微创根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效

目的观察腹腔镜辅助微创根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效,以及对免疫功能、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的影响。方法选择2010年2月至2012年3月解放军第309医院普通外科收治的胃癌患者90例为研究对象,其中微创组48例,行腹腔镜辅助微创根治术(简称微创根治术),开腹组42例,行常规开腹手术。对比分析两组患者的近期疗效,包括各项临床指标(术中出血量,进食、排气、手术、住院时间,淋巴结清扫数),术后并发症发生率以及免疫功能指标(C3、C4,Ig G、Ig A、Ig M),血清C反应蛋白(CRP)和HIF-1α水平变化;远期疗效为5年存活率指标。结果两组均成功手术,无围术期死亡。微创组出血量、进食流质时长、排气时间、并发症发生率、术后CRP水平和HIF-1α值均小于开腹组(P<0.05);两组5年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于进展期胃癌的治疗,近期疗效微创根治术优于常规开腹手术,但远期疗效在两组间无差异。

胃癌相关MicroRNA的研究进展

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,中国每年新发病例约38万,死亡人数16万,死亡率居所有恶性肿瘤第2位。外科手术配合术前及术后的辅助放化疗等综合治疗措施仍是胃癌的主要治疗方法。从基因层面来讲,胃癌与其他恶性肿瘤类似,都存在基因异常表达,这种异常表达包括编码及非编码基因的结构和表达的异常。

局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术的临床疗效观察:附81例报告

目的探讨新辅助化疗联合保乳手术治疗局部晚期乳腺癌的临床疗效。方法选择解放军309医院2009年1月-2013年10月收治的局部晚期乳腺癌患者81例,其中Ⅲa期65例,Ⅲb期16例,采用新辅助化疗（TE方案）及保乳手术治疗,随访观察其临床疗效[分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）]。结果 81例患者均获随访,随访时间12~60个月（中位随访时间34个月）。81例患者接受新辅助化疗后临床完全缓解（CR）12例（14.8%）,其中病理完全缓解（p CR）4例（4.9%）,临床部分缓解（PR）52例（64.2%）,稳定17例（21.0%）,无进展病例,总有效率（ORR）为79.0%（64/81）。新辅助化疗后经12~60个月（中位时间34个月）的随访,3例发生远处转移,转移部位分别为肺、肝脏、脑膜和骨,远处转移率3.7%（3/81）,其中1例死亡。新辅助化疗后有48例患者符合保乳手术治疗指征,行保乳手术,术后局部复发率6.3%（3/48）,保乳综合治疗后1年进行乳腺外形的评估,其中优14.6%（7/48）,良43.8%（21/48）,差41.7%（20/48）。结论经新辅助化疗降期后的局部晚期乳腺癌进行保乳手术治疗效果满意,规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。

miR-181a-5p靶向Kras对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖及凋亡的调控作用

目的探讨miR-181a-5p靶向Kras对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖及凋亡的调控作用。方法选取乳腺癌细胞系MDA-MB-231和人乳腺细胞系HBL-100,分别采用RT-PCR、Western blotting检测miR-181a-5p及Kras蛋白的表达。选取MDA-MB-231细胞,分别转染miR-181a-5p mimics及阴性对照mimics,采用RT-PCR检测细胞中miR-181a-5p的表达,Western blotting检测Kras蛋白的表达,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期及细胞凋亡情况。分别将野生型Kras 3'-UTR质粒(Kras-wt)和突变型Kras 3'-UTR质粒(Kras-Mut)与miR-181a-5p mimic,或阴性对照mimics共转染至MDA-MB-231细胞,采用双荧光素酶报告基因检测细胞荧光素酶的活性。结果与HBL-100细胞相比,MDAMB-231细胞中miR-181a-5p的表达明显降低(P<0.05),而Kras蛋白的表达明显升高(P<0.05)。与转染阴性对照mimics相比,转染miR-181a-5p mimic可使MDA-MB-231细胞中miR-181a-5p的表达明显上调(P<0.05),Kras蛋白的表达明显下调(P<0.05),并可使MDA-MB-231细胞增殖活性降低(P<0.05),凋亡细胞比例增加(P<0.05),G2/M期细胞增多,S期细胞减少(P<0.05)。与转染阴性对照mimics和(或)Kras-Mut相比,共转染miR-181a-5p mimic及Kras-wt后MDA-MB-231细胞中的荧光素酶活性明显降低(P<0.05)。结论在乳腺癌细胞MDA-MB-231中miR-181a-5p呈低表达,Kras呈高表达;过表达miR-181a-5p可通过靶向Kras抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡。

甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究

目的探讨甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的方法。方法回顾性分析解放军309医院普外科2006年1月-2013年12月收治的238例甲状腺微小癌患者的临床资料，总结其术前检查方法、手术方式及喉返神经损伤情况。238例患者均为查体时超声检查发现，超声显示结节直径均≤1．0cm，其中术前行甲状腺结节细针穿刺（FNA）检查84例，明确为微小癌72例，假阴性12例，其余均为术后病理证实。所有病例中单侧单发甲状腺微小癌144例，单侧多发甲状腺微小癌46例，双侧多发甲状腺微小癌48例。结果238例患者中采用患侧＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除97例，患侧＋峡部腺叶切除s6例，双侧甲状腺切除23例，双侧甲状腺次全切除62例；行颈部淋巴结清扫132例，未行颈部淋巴结清扫106例；其中术中行喉返神经显露122例，共显露喉返神经182条，未显露喉返神经116例。术后随访1～7年，局部复发6例，无远处转移和死亡病例。238例患者中发生喉返神经损伤6例，其中显露喉返神经组1例，未显露喉返神经组5例，均为单侧损伤。结论高频超声检查是发现甲状腺微小癌的重要手段，术前FNA检查是及时判定结节性质的可靠方法，手术切除是治疗甲状腺微小癌的有效方式。选择合理的手术方式是提升甲状腺微小癌远期疗效的关键；术中显露并保护喉返神经能最大限度地减少喉返神经损伤。

大隐静脉曲张传统手术与激光治疗的临床对比研究

对比研究大隐静脉高位结扎+分段剥脱术和激光治疗的疗效。研究组32例采用血管腔内激光治疗大隐静脉主干及小腿曲张血管;对照组32例采用传统手术方法(大隐静脉高位结扎+分段剥脱术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院天数、疼痛程度等指标。结果示:研究组手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间、住院天数均显著低于对照组(P<0.01),疼痛程度亦明显轻于对照组。提示大隐静脉曲张血管腔内激光治疗临床综合疗效明显优于传统手术方法,具有微创、无疤。

术前动脉灌注化疗联合热疗对晚期乳腺癌细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的探讨术前动脉灌注化疗联合热疗对晚期乳腺癌的疗效以及肿瘤细胞凋亡和凋亡相关基因表达的影响。方法 42例晚期乳腺癌行术前动脉灌注化疗联合热疗,评价其治疗效果。取治疗前穿刺活检组织和治疗后手术切除组织,以TUNEL法检测癌细胞凋亡情况,采用免疫组化方法检测bcl-2、bax蛋白的表达。结果术后常规病理检查均发现肿瘤组织中癌细胞核固缩、碎裂,呈空泡状,胞质变性,细胞间质水肿,细胞坏死及玻璃样变性,炎性细胞浸润,纤维组织增生,血管膜增生,血栓形成。临床完全缓解(CR)16例,占38.10%;部分缓解(PR)20例,占47.62%;病情稳定(SD)6例,占14.29%。乳腺癌细胞凋亡指数(AI)治疗前为6.21%±1.87%,治疗后为17.68%±2.68%,差异有统计学意义(P<0.01)。CR患者AI平均值为22.26%,PR患者AI平均值为12.41%,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。bcl-2蛋白表达水平在治疗前为2.42±0.36,治疗后为1.15±0.06,bax蛋白水平表达在治疗前为0.38±0.04,治疗后为0.95±0.11,治疗前后比较均有统计学差异(P<0.01)。bcl-2、bax平均值CR患者分别为0.89、1.08,PR患者分别为1.43、0.82,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前动脉灌注化疗联合热疗能诱导乳腺癌细胞凋亡相关基因的表达,促进癌细胞凋亡,影响临床疗效。

FOLFOX方案治疗晚期和转移性胃癌68例临床观察

目的：观察奥沙利铂（L—OHP）联合亚叶酸钙（CF）及5-氟尿嘧啶（5-Fu）（FOLFOX方案）对晚期和转移性胃癌的疗效及毒副反应。方法：5-FU500mg／m^2持续静脉滴注46h，第1～2天；亚叶酸钙200mg／m^2持续静脉滴注2h，第1～2天；奥沙利铂100mg／m^2持续静脉滴注2h，每3周重复。至少完成3周期判断疗效。结果：共计68例入组。其中CR5例（7．3％），PR28例（41.2％），SD31例（45．58％），PIM例（5．88％）。总有效率48．5％。中位缓解期8．1月，中位生存期14．1月，1年生存率42．2％。Karnofsky评分提高20分以上者33例（48．5％），临床受益反应（CBR）改善者32例（47％）。Ⅲ～Ⅳ度主要不良反应为中性粒细胞减少7例（10．2％），血小板减少4例（5．8％），贫血5例（7．3％），恶心呕吐9例（13．2％），腹泻3例（4．4％），感觉神经毒性4例（5．8％）。结论：FOLFOX方案治疗晚期和转移性胃癌疗效肯定，毒副反应可耐受。

术前置泵区域动脉灌注化疗治疗晚期乳腺癌远期疗效分析

目的比较术前区域动脉灌注化疗和全身静脉化疗对晚期乳腺癌远期疗效的影响。方法对2003年1月-2008年12月解放军309医院普外科97例经术前区域动脉灌注化疗和89例经术前全身静脉化疗的晚期乳腺癌患者进行长期随访,比较两组患者的局部复发、远处转移、总生存率(OS)和无瘤生存率(DFS),及两种治疗方法的远期疗效。结果术前区域动脉灌注化疗组和术前全身静脉化疗组患者术后远处转移率分别为15.5%和14.6%,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年局部复发率分别为7.2%和18.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后1年OS(分别为99.0%和96.6%)和DFS(分别为81.8%和68.5%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3年OS两组之间差异无统计学意义(分别为88.7%和79.8%,P>0.05),但DFS之间差异有统计学意义(分别为70.1%和52.8%,P<0.05);术后5年两组患者OS和DFS之间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论术前区域动脉灌注化疗与术前全身静脉化疗相比,可以减少晚期乳腺癌的局部复发率,提高5年OS和DFS。

多途径联合营养支持预防进展期胃癌患者手术后医源性营养不良

目的:探讨多途径联合营养支持对进展期胃癌患者手术后机体康复及代谢的影响。方法:78例胃癌患者手术后随机分为2组,每组39例:A组术后早期外周途径肠外(PN)联合管饲肠内营养(EN)、恢复经口进食后则口服联合管饲流质及肠内营养液;B组(对照组)术后早期经管饲实施肠内营养,恢复进食后即仅自由经口进流质食物及肠内营养液,不进行其它途径营养支持。观察术前、术后10d两组患者体重(BW)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(Pre-Alb)以及氮平衡(NB)的变化。以躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)评定患者术后日常生活能力。结果:A组患者体重较术前平均下降2.8kg,B组患者体重较术前平均下降6.5kg,两组术前、术后体重变化差异显著(P<0.01),血清白蛋白A组术后10d较术前变化不大(34.7±6.7g/Lvs34.5±6.2g/L),B组则较术前明显下降(35.8±7.9g/Lvs32.2±5.8g/L),P<0.05;转铁蛋白、前白蛋白A组术后10d均已经恢复到术前水平,而B组TF和Pre-Alb较术前明显下降(P<0.05);两组病人术后第一天均处于负氮平衡,术后10dA组恢复正氮平衡而B组仍为负氮平衡。两组均无严重营养相关并发症,B组术后并发症发生率明显高于A组(P<0.01)。A组术后日常活动能力优于B组。结论:进展期胃癌患者手术后早期仅依赖肠内营养而恢复进食后仅经口进流食和肠内营养液不能完全满足机体营养需求,可导致医源性营养不良。多途径联合营养支持能有效预防医源性营养不良。

单吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌的临床研究

目的:探讨使用单个国产吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌的应用价值。方法:2002年5月～2009年12月,用单个国产弯管型消化道吻合器行直结肠吻合加髂内动脉置泵化疗治疗68例低位直肠癌患者,对临床资料和结果进行分析总结。结果:本组全部吻合成功,术后盆腔复发3例(4.41%),吻合口狭窄2例(2.94%),无吻合口漏和吻合口出血发生。结论:用单吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌是可行的,其操作简单安全,费用低,吻合成功率高,并发症少,即提高了患者术后生活质量,又改善了远期预后。

空间能力与手术操作技能关系的探讨

目的探讨医学院校学生的视空间能力与手术操作技能间的关系，为医学院校学生的职业分类提供理论指导。方法采用认知分化成套测验对110名健康男性大学生（年龄20～24岁）进行测量，同时对其操作技能进行5级量表的上级评定（教师评定）和同级评定（同学评定）。采用单因素方差分析和相关分析的统计方法进行数据处理。结果高手术操作技能组其视空间认知能力[（0．161±0.048）分]和认知分化商数[（0.136±0．039）分]，明显高于低操作技能组的认知能力[（0．040±0．056）分]与认知分化商数[（-0.055±0．054）分]。且手术操作技能与空间能力呈正相关（r=0．53）。结论医学院校学生手术操作技能的高低与其视空间能力有关，即视空间能力对手术操作技能有很高的预测效度。

NMDA受体在正常大鼠颈动脉体的表达

应用免疫组织化学方法观察了离子型谷氨酸受体——NMDA受体的NR1及NR2A亚单位在正常成年雄性SD和Wistar大鼠颈动脉体的表达,并对阳性产物的表达强度进行了灰度分析及统计学处理。结果表明:正常成年SD大鼠及Wistar大鼠的颈动脉体内均存在NMDA NR1免疫反应阳性细胞,从阳性细胞的形态和分布特点判断这些阳性细胞为主细胞,两种大鼠之间无明显差异(P>0.05);而两种大鼠的颈动脉体内几乎不存在NMDA NR2A免疫反应阳性细胞。本实验的结果提示:在正常成年大鼠颈动脉体的主细胞上有NMDA受体的分布,并且该受体的二聚体构成不同于经典受体,这可能与谷氨酸在颈动脉体发挥的特殊功能有关。

选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗对直肠癌患者术后预后的影响

目的评价选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗对直肠癌患者术后的预后影响。方法回顾性分析收治的135例直肠癌患者,手术前检查排除有远处转移,根据手术后化疗方式不同分为术中置泵的置泵组)和术中未置泵的对照组)。所有直肠癌患者均行直肠癌根治术,置泵组术中行单侧或双侧髂内动脉化疗泵植入术,术后行区域靶向灌注化疗联合全身化疗6个疗程。对照组术后仅行全身静脉化疗6个疗程。观察两组患者的并发症、局部复发率、远处转移率和1、3、5年生存率等指标。结果患者的主要不良反应为轻至中度的恶心呕吐、白细胞减少,无手术及化疗相关死亡病例。置泵组和对照组局部复发率(4.10%vs 15.52%)、远处转移率(10.14%vs27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率(100.00%vs 100.00%)差异无统计学意义(P=1.00),而3年(77.50%vs 58.68%)和5年生存率(72.46%vs 51.72%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗作为直肠癌根治术后的一种有效辅助治疗模式,较术中未置泵化疗明显减少了局部复发率和远处转移率,且提高了3年和5年的生存率。这为直肠癌术后综合治疗提供了一种较好的选择。

20例乳腺结核外科诊疗分析

目的探讨乳腺结核的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析解放军第309医院普外科2007年1月至2011年1月收治的20例乳腺结核患者的临床资料。结果本组20例乳腺结核患者术后均恢复良好,随访3个月-3年,均无复发。结论乳腺结核发病率较低,通常无全身中毒症状,临床以乳房肿胀多见,术后病理结果可以确诊乳腺结核。对于临床怀疑乳腺结核的患者,联合多种检测方法,提高诊断率,早期治疗。手术切除病灶是乳腺结核的主要治疗方法,术后辅以必要的抗痨治疗,预后较好。

53例肠结核并发穿孔的临床救治体会

目的:结肠结核伴穿孔的临床救治经验。方法:回顾性分析我院2005年7月至2016年8月救治的53例肠结核并发穿孔患者的临床资料,其中急性肠穿孔22例,慢性肠穿孔及肠瘘31例。结果:手术治疗47例,保守治疗6例;死亡2例,死亡率3.8%(2/53)。随访12-18个月,平均随访时间16.1个月;随访率90.2%(46/51)。随访期间再次发生肠穿孔5例,复发率9.8%(5/51)。结论:肠结核并发急性肠穿孔或慢性穿孔保守治疗无效时应积极手术治疗,合理的术式和规范的抗结核治疗是防止肠穿孔复发的关键。

216例结核性肠梗阻的临床治疗分析

目的:总结分析结核性肠梗阻的临床治疗经验。方法:回顾性分析我院2004年3月至2016年2月治疗的216例结核性肠梗阻患者的临床资料,其中完全性肠梗阻143例,不完全性肠梗阻53例,肠梗阻同时并发肠穿孔或肠瘘20例。结果 保守治疗57例,手术治疗159例,死亡3例,死亡率1.4%(3/216)。全组随访12-24个月,平均随访时间16.6个月;随访率91.5%(195/213)。随访期间再次发生肠梗阻34例,复发率16.0%(34/213)。结论:结核性肠梗阻保守治疗无效时应及时手术,合理的术式、规范的抗结核治疗和精确的营养支持是保证结核性肠梗阻救治成功的关键。

176例肠结核严重并发症的外科手术治疗分析

目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验。方法 回顾性收集解放军第三〇九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例（75.0%）、急性肠穿孔者16例（9.1%）、慢性肠瘘者7例（4.0%）、肠出血者4例（2.3%）,以及肠梗阻＋肠穿孔6例（3.4%）、肠梗阻＋肠瘘者11例（6.3%）。分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等。结果 本组行急诊手术者31例（17.6%）;96例（54.5%）完全性肠梗阻患者经保守治疗48~72h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例（17.6%）不完全性肠梗阻、18例（10.2%）慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗。132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术。40例并发肠梗阻＋急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术。4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术。176例手术患者中,20例（11.4%）出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈。术后死亡2例,死亡率为1.1%（2/176）。8例失访,166例随访12~18个月,平均随访时间（15.8±4.2）个月,随访率为95.4%（166/174）。术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例（86.1%,143/166）,因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例（4.8%,8/166）,随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例（9.0%,15/166）。结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结核药物治疗是保证肠结核严重并发症救治成功的关键。

影响胃癌术后胰瘘的围手术期危险因素分析

目的：探讨可能影响胃癌术后发生胰瘘的围手术期因素。方法选取2010年1月至2015年6月643例于解放军第三零九医院行胃癌根治术的患者临床资料，按术后是否发生胰瘘分为术后胰瘘（POPF）组（53例）和非术后胰瘘（NPOPF）组（590例）。统计分析两组患者术前、术中和术后等围手术期资料。结果 POPF发生率为8．24％（53／643）。 POPF组和NPOPF组患者性别、年龄、术前合并症、术前血清白蛋白、TNM分期、腹部手术史、手术方式、淋巴结清扫方式、消化道重建方式、手术入路、失血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 POPF组 BMI（25．63±2．54） kg／m2高于NPOPF组的（21．11±2．44） kg／m2，差异有统计学意义（t＝2．245，P＝0．025）。 POPF组淋巴结清扫数目为（32．25±5．82）枚，NPOPF组为（27．06±6．79）枚，两组比较差异有统计学意义（t＝2．093，P＝0．037）。POPF组手术时间为（242．50±52．30） min，NPOPF组为（229．51±59．21） min，两组比较差异有统计学意义（t＝2．398，P＝0．017）。 POPF 组术后1 d 血清 CRP 为（85．72±12．05） mg／L，NPOPF 组为（76．41±12．52） mg／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝1．979，P＝0．048）。 POPF组术后2～4 d血清白蛋白为（26．0±5．9） g／L，NPOPF组为（32．6±6．8） g／L，两组比较差异有统计学意义（t＝－10．185，P＝0．000）。POPF组术后1、2 d引流液淀粉酶为（2094±1444） U／L，NPOPF组为（746±486） U／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝10．400，P＝0．000）。 Logistic分析结果表明，BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后1、2 d引流液淀粉酶及术后第2～4天血清白蛋白均是术后发生胰瘘的危险因素（ OR值分别为1．972、1．836、2．004、0．150、9．809，P均＜0．05）。结论 BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后2～4 d血清白蛋白和术后1、2天引流液淀粉酶可作为预测POPF发生的指标，有重要的临床意义。