寡糖链、甲胎蛋白对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌风险筛查与诊断价值研究

背景 肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌(PLC)的主要病理分型,与乙型肝炎病毒(HBV)感染密切相关,HCC早期无明显症状,发现时多进展至中晚期阶段,有肝内、门静脉或其他部位转移,预后较差。在疾病早期对高风险人群进行定期筛查及早期诊断,对临床治疗及预后有重大意义。目的 探究寡糖链和甲胎蛋白(AFP)在HBV相关HCC的风险人群及患者中的应用价值,为临床诊断提供参考。方法 纳入2022年1—11月就诊于苏州大学附属第一医院的慢性HBV感染患者165例为研究对象,其中非HCC患者123例,HCC患者42例。通过电子病历系统收集患者一般资料(年龄、性别、肝硬化情况)、实验室检查指标[总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、AFP],计算慢性肝病患者肝癌风险预测模型评分(aMAP评分),收集寡糖链标志物检测结果(G-Test)。将HCC患者作为HCC组(42例),非HCC患者根据aMAP评分进行分组,<50分为低风险组(40例)、50~60分为中风险组(44例)、>60分为高风险组(39例)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析AFP、G-Test及两者联合诊断HCC的效能,计算ROC曲线下面积(AUC),并用DeLong检验比较联合指标与单个指标AUC的差异。采用Kappa一致性检验分析AFP、G-Test与临床诊断结果的一致性。结果 HCC组患者AFP、G-Test高于低风险组、中风险组、高风险组,年龄、肝硬化比例高于低风险组、中风险组,ALB低于低风险组、中风险组,TB低于高风险组,PLT低于低风险组(P<0.05);高风险组患者年龄、TB、G-Test高于低风险组、中风险组,ALB、PLT低于低风险组、中风险组,肝硬化比例高于低风险组(P<0.05);中风险组患者的年龄、肝硬化比例高于低风险组,PLT低于低风险组(P<0.05)。AFP和G-Test诊断HCC的AUC分别为0.796(95%CI=0.706~0.886,P<0.001)、0.878(95%CI=0.813~0.943,P<0.001),两者联合诊断HCC的AUC为0.901(95%CI=0.844~0.957,P<0.001)。DeLong检验结果显示,联合诊断HCC的AUC高于AFP(Z=2.104,P=0.035)。一致性分析结果显示,AFP与临床诊断结果的一致率为84.8%(140/165),一致性中等(Kappa值=0.539,P<0.001),G-Test与临床诊断结果的一致率为89.5%(145/165),一致性较高(Kappa值=0.704,P<0.001)。G-Test诊断AFP阴性HCC的AUC为0.895(95%CI=0.839~0.952,P<0.001)。结论 寡糖链作为一种潜在血清生物标志物,对HBV相关HCC患者的诊断效能优于AFP,可作为AFP阴性HCC患者的补充检测标志物。

增强组合差分乘积形态学滤波的轴承故障特征提取方法

针对滚动轴承故障信号的非线性、非平稳、强噪声特性导致的常规时频域特征提取方法受限问题,提出一种增强组合差分乘积形态学滤波的轴承故障特征提取方法。在分析数学形态学4种基本运算的正、负冲击脉冲提取特性的基础上,运用级联、差分、乘积构造的一种新的组合差分乘积算子(combination difference multiply operator,CDMO)具备了同时提取正、负冲击脉冲的能力,并发挥梯度乘积运算对脉冲提取更敏感的优势,实现故障信息的充分提取。引入故障特征频率比指标优化CDMO结构元素参数,修正待处理信号的几何特征,提取与结构元素相匹配的信号特征信息。在CDMO滤波的基础上,借助三阶累积量切片谱技术能够抑制高斯噪声、突出二次耦合分量的优势,准确提取故障特征频率及其倍频,增强轴承故障特征提取能力并抑制噪声干扰。依托2种不同来源的工程实际信号并与经典故障特征提取方法对比分析,验证了所提方法的有效性。

羊布鲁氏菌病的发生、诊断及综合防控

随着青海省果洛州养殖规模扩大,需高度重视疫病高发问题。羊布鲁氏杆菌是由布鲁氏杆菌感染引发的人畜共患传染病,目前无针对性治疗药物,对多种家畜和人类危害严重。该文阐述了布鲁氏杆菌病的流行病学、临床症状、病理变化,介绍了针对性实验室诊断方法、疫情处置与防控措施,以期避免该病传播蔓延造成较大损失。

5例肝脏血管周围上皮样细胞肿瘤临床特点分析

目的 分析5例血管周围上皮样细胞肿瘤(PEComa)患者的临床、影像学和病理学资料,总结其临床特征,以提高对其诊断和鉴别诊断能力。方法 回顾性分析5例肝占位病变患者的临床资料,行钆塞酸二钠增强MRI检查,经手术后组织病理学或肝脏穿刺细胞学检查诊断为PEComa。所有患者接受肝叶切除术。结果 2例血清总胆红素、2例丙氨酸氨基转移酶和1例天冬氨酸氨基转移酶轻度升高,血清甲胎蛋白、白蛋白和凝血酶原时间均正常;血清HBsAg阳性3例;5个病灶均为单发,其中肝右叶4例,肝左叶1例;呈分叶状或类圆形;4个病灶边界清晰,1个病灶边界模糊;瘤体1.2×1.3 cm~6.9×9.0 cm;MRI检查发现肝内病灶T1WI呈低信号5例,T2WI呈高信号4例,动脉期强化5例,其中3例病灶内见瘤内血管或早期引流静脉,门脉期呈低信号4例,等信号1例,肝胆特异期呈低信号5例,DWI呈高信号5例,同反相位见信号衰减3例;5例均接受肝部分切除术,术后随访10~263个月,患者情况良好,均未见复发。结论 PEComa在临床和影像学表现上与肝癌相似,但预后良好。在无肝炎、肝硬化背景患者出现类似肝癌的征象时,应注意鉴别,尤其是存在动脉期均匀强化伴有瘤内血管或早期静脉引流、门脉期肿瘤边缘呈高信号、部分存在脂肪征象时,应考虑到PEComa可能,结合血清肿瘤指标可帮助诊断。

以AFP升高为主要表现的成人Wilson病的临床和遗传学特征

目的探讨以AFP升高为主要表现的成人肝豆状核变性的临床和遗传学特点。方法收集患者的临床资料,采用外显子组捕获和测序患者的致病突变,并对突变前后的蛋白空间结构进行对比分析。结果患者为49岁的中年女性,临床表现为AFP升高,病理表现为肝脏脂肪变性的成人肝豆状核变性。基因分析结果显示ATP7B基因突变c.3316G>A和c.2333G>T的复合杂合子,蛋白结构预测分析显示突变c.2333G>T影响ATP7B蛋白在细胞内的定位和运输,是致病性突变。结论以AFP升高为主要表现的成人肝豆状核变性,青霉胺治疗效果确切。

连续性肾脏替代疗法治疗肝性脑病型重型肝炎的临床研究

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效 ,并研究其机制。方法 :4 7例肝性脑病型重型肝炎患者随机分成 3组 :CRRT治疗组、血浆置换 (PE) +CRRT治疗组和基础疗法组 ,前两组在基础疗法组基础上分别予 CRRT或 PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝、肾功能 ,血氨 ,肿瘤坏死因子 α(TNFα) ,白介素 6 (IL 6 )等。结果 :CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为 75 .0 %、86 .7%和 31.3% ,存活率分别为 2 5 .0 %、4 6 .7%和 6 .2 5 % (P均 <0 .0 5 )。CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨、TNFα、IL 6比基础疗法组明显下降 (P均 <0 .0 5 ) ;血清胆红素、总胆汁酸 (TBA)下降和基础疗法组比较无显著变化 (P均 >0 .0 5 )。 CRRT治疗过程中血流动力学稳定 ,并发症少。 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病 ～ 期患者的存活率分别为 4 4 .4 %和 6 2 .5 % ,明显高于 ～ 期患者的存活率 0和2 8.6 % (P<0 .0 5 )。结论 :CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法 ;早期联合

替考拉宁与万古霉素随机对照治疗重症G^+球菌感染的临床研究

目的 评价替考拉宁与万古霉素随机对照治疗重症G+球菌感染的疗效和安全性。方法 对 70例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCON)和肠球菌所致的重症感染患者进行随机对照开放试验 ,分为试验组 :替考拉宁第一日每次 4 0 0mg ,q12h ,此后每次 4 0 0mg ,qd ;对照组 :万古霉素 ,每次 1 0 g ,q12h ,均为静脉滴注。疗程 10～ 2 1d。 结果 替考拉宁与万古霉素治疗重症G+菌感染的临床有效率为 86 11%和 85 2 9% ,细菌清除率为 91 6 6 %和88 2 4 % ,不良反应总发生率为 8 33%和 11 76 %。两组结果差异无显著性 (P >0 0 5 )。从分离到的70株致病菌药敏试验分析发现 ,对替考拉宁敏感率 95 7% ,对万古霉素敏感率 92 9% ,(P >0 0 5 )。结论 替考拉宁是治疗MRSA。

血浆置换联合连续性血液滤过治疗急性肝衰竭

目的 研究血浆置换 (PE)联合连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性肝衰竭 (ALF)疗效及机制。方法 1 1例急性肝衰竭患者行PE联合CVVH治疗 ,治疗时间平均持续 3 1d ,于治疗前 ,PE后 ,CVVH 6、1 2h ,结束时分别抽血测肝肾功能、血氨、血清内毒素 (ET)、TNF -α及IL - 6的水平 ,并进行ICU监护。结果 在治疗过程中 ,血流动力学稳定 ,治疗后肝昏迷程度减轻 ,8例患者神志转清 ,清醒率为 72 7% ,SIRS积分从 2 33分降到 1 56分 (P <0 0 5) ,器官衰竭数从 2 73降到 1 36(P<0 0 5) ,存活率为 45 45 % (5/1 1 ) ,肝脏病理检查发现能阻断肝细胞的进一步坏死。血浆置换后Bil-T、TBA、ET、TNF -α、IL - 6明显下降 (P <0 0 1 ) ,凝血酶原活动度显著升高 (P <0 0 1 )。CVVH治疗后TNF -α、IL - 6、血氨、BUN、Cr呈进行性下降 ,而Bil-T、TBA、ET变化不明显 ,与治疗前相比差异显著 (P <0 0 5)。结论 PE联合CVVH连续性治疗能有效清除急性肝衰竭ET和炎性介质TNF -α、IL - 6水平 ,阻断肝细胞坏死 ,改善肝肾功能 。

血浆置换治疗对重型病毒性肝炎血清内毒素和炎性介质的影响

目的 应用血浆置换技术 ,探讨其对重型病毒性肝炎患者体内内毒素和炎性因子水平的影响。方法 5 0例重型病毒性肝炎患者用血浆置换治疗 ,于血浆置换治疗前、治疗结束时、治疗后 2 4小时、4 8小时分别抽血测血清内毒素 (ET)、TNFα及IL - 6的水平。结果 重型病毒性肝炎患者血清内毒素、TNFα、IL - 6的水平明显升高 ,血浆置换治疗结束时血清内毒素、TNFα、IL - 6的水平明显低于治疗前水平 (P <0 .0 5 )。治疗后 4 8小时内毒素、TNFα、IL - 6的水平有所上升 ,但存活组较治疗前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,而死亡组与治疗前无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 血浆置换治疗能有效清除重型病毒性肝炎血清内毒素和炎性介质 ,治疗后血清内毒素和炎性介质的水平动态变化可能是判断血浆置换治疗重型病毒性肝炎预后的一个指标。

前列腺素E_(1)脂微球注射液治疗重型肝炎的临床观察

目的 进一步探讨前列腺素E1脂微球注射液 (LipoPGE1)治疗重型肝炎的临床价值。方法 将重型肝炎患者按病程分成早、中、晚期。重型肝炎 10 3例随机分二组 :治疗组综合基础治疗加LipoPGE1,对照组仅用综合基础治疗。主要观察指标 :患者存活率和血清胆红素、TBA、PTA。结果 总体存活率两组差别不显著 ;但早期重型肝炎患者 ,治疗组存活率高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,治疗后血清胆红素、TBA下降显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,PTA上升明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。

连续性肾替代治疗脑病型重型肝炎的临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效,并研究其机制。方法 47例肝性脑病型重肝炎患者随机分成三组:CRRT治疗组、PE(血浆置换)+CRRT治疗组和基础疗法组,前二组在基础疗法组基础上分别予CRRT或PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝肾功能、血氨、TNFα和IL-6等。结果 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为75.0％、86.7％、31.3％;存活率25.0％、46.7％、6.25％(P<0.05),CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、氨、TNFα、IL-6比基础疗法组明显下降,(P<0.05)。血清胆红素、TBA下降和基础疗法组比较无显著变化(P>0.05)。CRRT治疗过程中,血液动力学稳定,并发症少。CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病Ⅰ～Ⅱ期患者存活率分别为44.4％、62.5％,明显高于Ⅲ～Ⅳ期患者的存活率0％、28.6％(P<0.05)。结论 CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法;早期联合PE治疗能进一步提高疗效。

自然发生和拉米夫定诱导的乙型肝炎病毒逆转录酶区序列变异的特征

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)患者在自然状态或在拉米夫定(LVD)长期治疗过程中乙型肝炎病毒(HBV)逆转录酶区(RT)序列变异出现的时机和特点。方法120例CHB患者按测序时机分3组:Ⅰ组初治患者25例,Ⅱ组病毒学突破患者74例,Ⅲ组病毒学部分应答患者21例。所有患者留血清标本,提取血清HBV-DNA,应用PCR扩增,直接测序HBV RT区,Chromas 2.0软件分析HBV P基因RT区变异,同时使用Clustalx1.81.msw进行基因型分析。结果120例CHB患者中,B型34例(28.3%),C型85例(70.8%),B/C型1例(0.8%)。Ⅰ组患者中,2例(8.0%)出现rt变异原发性LVD耐药(LVDr),其中1例为rtM204V+rtL180M变异,另1例为rtL180M变异与野毒株并存;Ⅱ组患者中,67例(90.5%)出现继发性LVDr变异,rt变异位点为rtM204V/I、rtL180M、rtV173L/M、rtV207M/L/ I、rtA181T、rtM250L;Ⅲ组患者中,出现rtV191I、rtF221Y变异各1例,没有出现LVDr相关的变异。结论CHB患者在自然状态下和病毒学突破时HBV可出现LVDr变异,治疗前后对HBV逆转录酶区(RT)序列分析可指导临床抗HBV药物的选择。

儿童慢性乙型肝炎特征及抗病毒治疗

在我国儿童中,慢性乙型肝炎是常见病、多发病.儿童时期感染乙型肝炎病毒可致严重临床后果,因此,对有治疗指征患者及时采取合理治疗方案极为重要.而当前国内外对儿童慢性乙型肝炎的治疗尚存诸多问题及争论,如:儿童慢性乙型肝炎患者的治疗指征;选择何种抗病毒药物进行治疗等.为方便广大医师对儿童慢性乙型肝炎做出正确的治疗选择,本文对儿童乙型肝炎病毒感染的自然史、抗病毒治疗指征、抗病毒治疗目标以及抗病毒药物的选择进行系统阐述.

基于运动轨迹分量的行人徘徊行为检测研究

针对传统的目标徘徊检测方法在实时性和准确性等方面的不足,提出了一种基于目标轨迹分量曲线的行人徘徊检测算法。首先,采用基于帧差法的背景模板建模方法来建立初始背景。然后,用改进的结合背景差分的三帧差分法检测前景目标,通过Mean-shift算法对前景目标进行跟踪。最后,将得到的运动轨迹做正交分解,根据目标运动轨迹的X轴、Y轴分量曲线来对徘徊行为进行识别。实验表明,该方法能够对几种典型的徘徊行为进行实时、精确判断,同时可以检测出其他复杂的徘徊行为,有较好的实时性和准确率。

赵卫峰诗一首

雾霾到来，和她们无关 她退出她们，恍若隔世 继续藏身于大而空的灰暗笼子 捕捉反光的意识 有时她会回望从前，一月的中间 小叔叔，小兔子。