多点锥颅治疗高血压性脑出血

目的 探讨多点锥颅抽吸引流治疗高血压性脑出血的疗效。方法 根据CT不同的出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压性脑出血67例。结果 住院死亡22例（32.8%）,其中4例术后3 d内由于脑干功能衰竭死亡,12例术后合并肺部感染、上消化道出血死亡,6例术后血肿扩大、改行开颅术后死亡。余45例随访10～12个月,以ADL为疗效指标,1级5例,2级9例,3级14例,4级8例,5级3例;随访期间死亡6例,其中2例死于颅内再次出血,3例合并肺部感染死亡,1例死因不明。结论 多点锥颅治疗高血压性脑出血,效果满意,尤其适用于出血量较大或年老体弱不能适于开颅手术者。

急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析(附25例报告)

目的探讨急性颅脑损伤合并脑梗死的发病机制和疗效。方法回顾性分析25例急性颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料。结果本组急性颅脑损伤并发脑梗死患者25例,其中入院时GCS评分≥13分5例,9～12分5例,≤8分15例;按GOS评分,疗效良好4例,中残5例,重残2例,死亡14例;死亡率56.0%。结论急性颅脑损伤并发脑梗死多发生于重型颅脑损伤后,入院时伤情越重,发生一个或数个脑叶梗死的可能性越大,且病情凶险,预后差;及时诊断与治疗将有助于改善患者预后。

缺位与越位的思考——医疗保健体制改革的定位

政府的缺位和医院的越位是目前医疗体制改革的症结所在。政府将医院推向市场,意味着政府放弃医疗的社会保障职能。医院失去政府的约束和支持,逐利将成为其必然行为。平价医院只是缓和矛盾的一时之计,只要医院不退出市场,看病难、看病贵就难有灵丹妙药,医患关系也将难以和谐。

脑挫裂伤的环池及中脑改变与预后

目的探讨脑挫裂伤后CT扫描征象中环池、中脑受压程度与患者意识和预后的关系。方法回顾分析1999年2月至2006年6月临床和CT资料完整的脑挫裂伤患者169例，依据伤后首次CT扫描的环池、中脑受压情况，与伤后意识和转归进行统计学处理。结果死亡39例，病死率23．1％。其中27例术后由于脑干、丘脑功能衰竭死亡；8例伤后并发肺部感染、高热、上消化道出血死亡；4例减压术后脑内迟发性出血再次开颅术后死亡。结论观察伤后环池及中脑的形态改变不仅能够了解脑挫裂伤或脑组织肿胀挤压中线结构对中脑损害的动态演变过程，而且还能帮助临床医师评估患者的预后、选择治疗方法及评估治疗措施是否有效。

环甲膜切开术在颅脑损伤救治中的应用

环甲膜切开术在颅脑损伤救治中的应用兰州医学院兰化教学医院神经外科（７ｓ００６０）赵卫忠，张文科，王明泉，李天郁，许辉呼吸道的通畅是神经外科治疗中的一个重要问题，尤其在急症的抢救中，往往由于周围或中枢性呼吸困难，多需紧急气管切开。自１９８６年，我们采用...

对临床科学研究存在的问题的思考

学风浮躁、急功近利、弄虚作假,困扰着临床医学研究,影响着临床医学的创新和发展。这不仅与当前的科技评价、管理制度有关,更与科研工作与领导的政绩、业绩有关。遵循科学研究的自然规律,让学术回归学术,建立同行评议制度,恢复学者的诚信,是临床医学研究创新发展的前提。同时,结合医院的分级管理,临床医学研究也应分类管理。

改革公立医院的一点思考

当前的看病难、看病贵不仅与政府的医疗投入不足有关,更与公立医院之间、公立医院与民营医院之间的无序竞争有关,导致了患者的过度医疗和超前医疗的畸形消费。重新界定一批公立医院,政府的全额资金投入和政策的约束与支持,才能从根本上解决看病难与看病贵的问题。

临床肿瘤治疗决策的思考

肿瘤是一种全身性疾病,虽表现为局部的肿块,但其实质是全身免疫功能受损导致某些组织失去控制的异常生长,机体内部由于肿瘤的生长而发生了许多改变。肿瘤治疗的目的在于延长患者生存时间,即与疾病共生存。肿瘤并发症的治疗和术后肿瘤复发或再生的预防在改善生存方面发挥着重要作用。严格的技术准入和规范化治疗是提高治疗效果的保证。

公立医院体制创新模式比较研究——“神木”与“宿迁”模式之优劣初探

随着社会的发展,我国现有的公立医院体制模式已不适应时代的需求,而由政府倡导的＂去行政化＂将从外部引发公立医院体制的改革和创新。同时,公立医院体制改革迟迟未能破题,与改革指导思想的够明确而不具体密切相关。

对医疗纠纷问题的探讨——62例医疗纠纷临床分析

通过62例医疗纠纷的分析,证明医生的诊断和治疗是引发医疗纠纷的重要原因。经营医院的观念,对医疗纠纷的产生起到了一定的催化作用。为此,医疗纠纷的防范不仅要加强和完善制度的落实,更要加强医护人员的业务学习,提高医护人员的敬业精神,使之与社会的发展、人民的需求相适应,更要处理好政府、医院、患者之间的关系。

脑室体外引流并发化脓性脑室炎的治疗

化脓性脑室炎是脑室体外引流的主要并发症.我科1993年1月～1998年8月脑室体外引流182例,发生化脓性脑室炎13例(7.2%),采用脑室内抗生素生理盐水灌注冲洗治疗,疗效较好.现报告如下.

胫腓骨骨折常见病 处置不当患者遭殃——1例左胫腓骨骨折并感染性休克的误治教训

患者男，64岁。因摔伤左小腿，左小腿畸形伴疼痛、出血1h入院。急诊检查：体温37．6℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压150／110mmHg。神志清晰，体格检查合作，对答切题，左小腿下段畸形、压痛，可触及骨擦音及假关节活动，左小腿下1／3背侧有4cm长不规则伤口，足背动脉及胫后动脉搏动略减弱。X线正侧位照片示左胫腓骨下段粉碎性骨折。诊断：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折。

反复检查不得要领 不分因由积重难返——1例椎管内结核误诊与误治的经过

患者男，71岁。因3日前无明显诱因出现畏寒、发热，自服双氯芬酸后体温有所下降，但仍感头、颈部、胸部、腰及背部疼痛而入院。既往有右侧中耳“流液”半年，腰骶部疼痛10年病史。体格检查：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg（10mmHg=0．133kPa）。轮椅推入病房。神志清晰，体格检查合作，双侧瞳孔3mm，等圆，对光反应灵敏，伸舌右偏，颈项强直，四肢肌力正常。

解剖特点未掌握 血管损伤未察觉——1例右胫骨骨折处置不当导致截肢的教训

患者男，44岁。因右小腿撞伤14h入院。伤者于14h前因驾驶三轮电瓶车撞伤右小腿，当即因肿胀、疼痛入住当地医院骨科，X线照片示右胫骨上段粉碎性骨折，骨折远端向后外侧移位，行跟骨牵引术。术后予以观察，患肢肿胀、疼痛进行性加重，转入我院。体格检查：右小腿肿胀，表面张力性水泡，小腿上段扪及骨擦感，中下段感觉消失，足背动脉搏动消失。诊断：右胫骨上段粉碎性骨折、骨筋膜间隔综合征。

头部损伤莫大意 认真观察细究因——1例颅脑损伤误治的教训

患者女，30岁。因头部撞伤，鼻腔出血1h入院。患者于1h前被自行车撞倒，头部着地，伤后患者呼之可应，烦躁不安，频繁呕吐，呕吐胃内容物，尿失禁，双侧鼻腔有血性液体流出，即刻被他人送往当地医院。体格检查：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压117／70mmHg。神志清晰，呼之可应，但烦躁不安，问答不切题，尿失禁，体格检查欠合作。