华法林不同抗凝强度对老年冠心病合并非瓣膜性心房颤动病人凝血-纤溶系统、肝肾功能和出血风险的影响

目的:探讨华法林不同抗凝强度对老年冠心病合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)病人凝血-纤溶系统、肝肾功能和出血风险的影响。方法:选取2020年6月—2022年1月就诊于我院心内科的老年冠心病合并NVAF病人112例,随机分为低强度组(56例)和标准组(56例),低强度组给予低强度华法林抗凝治疗,使抗凝强度维持在国际标准化比值(INR)1.6~2.0;标准组给予标准强度华法林抗凝治疗,使抗凝强度维持在INR 2.0~3.0。观察两组治疗后终点事件及出血情况,比较两组治疗前后纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Scr)水平。结果:低强度组PAI-1、D-D、FIB、PT、APTT低于标准组,t-PA高于标准组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ALT、AST、Scr比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组缺血性脑卒中、体循环栓塞、非致命性心肌梗死、全因死亡比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低强度组出血事件总发生率低于标准组(P<0.05)。结论:低强度华法林抗凝可明显改善病人凝血系统,出血风险较低,且不良反应少。

经皮双肾动脉去交感神经射频消融术治疗顽固性高血压分析

2例顽固性高血压患者,分别于2012-03-26-04-06在我院心内科一病区接受双肾动脉去交感术,第1例术前血压140～210/60～100mmHg,术后血压120～130/70～80mm-Hg;第2例术前血压130～190/70～100mmHg,术后血压140～150/60～70mmHg。

循环系统症状为主的血管迷走性晕厥误诊分析

目的 探讨非器质性疾病患者循环系统症状的原因。方法 对排除器质性心脏病的 47例患者进行倾斜试验。结果 在试验中 36例呈现阳性结果 ,占 76 .6 % ,均伴随其主诉症状的发生。结论 以循环系统症状为主而无客观证据的患者可能是一种特殊类型的血管迷走性晕厥。

美托洛尔对高血压患者肾素系统活性的影响

目的研究美托洛尔的降压疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血管内皮功能的影响。方法对49例初诊原发性高血压患者口服美托洛尔4周。观察治疗前后血压及血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、内皮素和一氧化氮浓度的变化。结果美托洛尔治疗4周后,诊室收缩压和舒张压的下降幅度分别为16.70mmHg和7.52mmHg(P<0.01);肾素、血管紧张素、醛固酮降低,一氧化氮水平升高(P<0.05);而内皮素、一氧化氮/内皮素比值无明显变化。结论美托洛尔能够有效的抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统及改善血管内皮功能,达到降低血压和保护靶器官的目的。

动态血压与偶测血压应用指导高血压治疗比较

双盲法观察连续６个月用动态血压（ｐＡＢ）和偶测血压（ｐＣＢ）指导治疗高血压各１０例的联合用药阶梯差异和异常心电图、副作用发生例数及左心室质量指数（ＬＶＭＩ）的变化。结果将血压降至预定水平ｐＣＢ组采用第Ⅱ阶梯治疗以上方案共７例，ｐＡＢ组共２例（Ｐ＜０．０５）。发生不良反应ｐＣＢ组３７２例次，ｐＡＢ组１０８例次（Ｐ＜０．０５）。心电图异常及ＬＶＭＩ变化两组间无差异（Ｐ均＞０．０５）。提示ｐＣＢ组可能受到“白大衣高血压”现象的影响低估了降压幅度，致用药过量或过度降压。ｐＡＢ组克服了这一影响，用于指导治疗高血压时，ｐＡＢ优于ｐＣＢ。

高血压左心室肥厚患者QT间期离散度的变化

测定３４例Ⅰ期高血压病，４６例高血压左心室肥厚患者的ＱＴ间期离散度的变化，并与３０例健康人对比。结果：健康对照组ＱＴｄ为（２４±１９）ｍｓ，Ⅰ期ＥＨ组ＱＴｄ为（３５±１７）ｍｓ，两者有差异有显著性，ＥＨ合并ＬＶＨ组ＱＴｄ为（７６±２４）ｍｓ，与对照组和Ⅰ期ＥＨ组的差异均有显著性。

依那普利对高血压左心室肥厚患者血浆P物质和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

观察２７例高血压病（ＥＨ）伴左心室肥厚（ＬＶＨ）患者依那普利（ｅｎａｌａｐｒｉｌ）治疗１２周前后左心室质量指数（ＬＶＭＩ）、血浆肾素活性（ＰＲＡ）及血浆Ｐ物质（ＳＰ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＮＧⅡ）和醛固酮（ＡＬＤ）水平的变化。结果：血浆ＳＰ水平由治疗前（１２．６２±５．１１）ｎｇ·Ｌ－１升高至（３７．２１±１１．０６）ｎｇ·Ｌ－１（Ｐ＜０．０５），ＬＶＭＩ由治疗前（１３９．２９±１７．９８）ｇ·ｍ－２降至（１０７．７７±１０．９４）ｇ·ｍ－２（Ｐ＜０．０５）；ＰＲＡ由治疗前（２．３３±１．６１）μｇ·Ｌ－１·ｈ－１降至（１．５５±１．１７）μｇ·Ｌ－１·ｈ－１（Ｐ＜０．０５），血浆ＡＮＧⅡ水平由治疗前（１７２．５６±５３．３９）ｎｇ·Ｌ－１降至（４８．７７±１６．４４）ｎｇ·Ｌ－１（Ｐ＜０．０５），血浆ＡＬＤ水平由治疗前（９８．２２±２１．２３）ｎｇ·Ｌ－１降至（４６．４６±２２．６５）ｎｇ·Ｌ－１；治疗前后血浆ＳＰ水平与ＬＶＭＩ呈负相关（ｒ＝－０．５５７９，Ｐ＜０．０００５），与ＡＮＧⅡ水平亦呈负相关（ｒ＝－０．５９７１，Ｐ＜０．０００５）。提示：ｅｎａｌａｐｒｉｌ升高血浆ＳＰ水平是其治疗ＬＶＨ的机制之一；?

拜心通对高血压左心室肥厚及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

对比控释型钙拮抗剂（ＣａＡ）拜心通（ＡｄａｌａｔＧＩＴＳ）治疗前与治疗１２周及２４周，对高血压左心室肥厚（ＬＶＨ）患者的左心室质量指数（ＬＶＭＩ）、血浆肾素活性（ＰＲＡ）和血管紧张素Ⅱ（ＡＮＧⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）的血浆浓度的影响。结果：治疗１２周末时，ＬＶＭＩ由（１４０．６５±１４．６５）ｇ·ｍ－２降至（１１１．６２±１０．４９）ｇ·ｍ－２（Ｐ＜０．００１）。之后ＬＶＭＩ下降趋缓，２４周治疗结束时为（１０５．７９±１２．１３）ｇ·ｍ－２，较１２周末差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；治疗１２周时ＰＲＡ和血浆ＡＮＧⅡ、ＡＬＤ浓度均有上升趋势，但均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），２４周末时，上述各指标变化不确定，亦无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。提示：控释型ＣａＡ对高血压合并ＬＶＨ者的交感神经系统无明显激活作用，且可显著减轻ＬＶＨ。

国产与进口雷帕霉素洗脱支架的临床观察

目的对比研究国产雷帕霉素洗脱支架和进口雷帕霉素洗脱支架临床应用疗效。方法本研究总结了我科自2003年12月～2005年1月79例患者,分Cypher支架和Firebird支架两组,其中Cypher支架组30例,Firbird支架组49例。79例患者共植入Cypher支架38枚,植入Firebird支架58枚。结果两组患者平均年龄,男性比例,吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病,稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、陈旧心肌梗死数据对比,P值均>0.05,统计学无差异性。两组患者靶血管特征,P值均>0.05,统计学分析无差异性。两组患者平均靶血管直径和平均靶病变长度对比Cypher支架组比Firebird支架组为:(2.59±0.14)mm比(2.61±0.17)mm,(22.31±4.18)mm比(21.80±5.07)mm,P值均>0.05,统计学分析无差异性。临床随访3个月,两组患者均无急性和亚急性支架内血栓形成,无再发心肌梗死及死亡。再发心绞痛、再次血运重建和主要心血管事件MACE对比,P值均>0.05,统计学无差异性。结论国产和进口雷帕霉素药洗脱支架近期疗效相似。

培哚普利联合卡维地洛治疗高血压左心室肥厚

目的探讨培哚普利和卡维地洛联合应用逆转高血压左心室肥厚的效果。方法将156例高血压病(EH)合并左心室肥厚(LVH)患者随机分为培哚普利治疗组(77例,A组)和培哚普利+卡维地洛治疗组(79例,B组)。A组每日口服培哚普利2～8mg。B组每日口服培哚普利2～8mg和卡维地洛12.5～25mg。依血压高低增减剂量。两组患者均于入选前,治疗后12个月时,由二维超声心动图测定室间隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒张末期内径(LVDd)、计算左室心肌重量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO),测二尖瓣舒张期血液A/E比值,进行统计分析。结果两组患者经12个月后的治疗,左心室肥厚程度均较治疗前减轻;LVMI、LVDd、LVST和LVPWd降低,差异均有显著性(P<0.05);两组A/E比值减小(P均<0.05);CO和LVEF无明显变化,B组LVMI、LVD、LVPW较A组下降更明显(P均<0.05),A/E比值B组亦较A组减小更显著(P<0.05)。结论培哚普利与培哚普利联合卡维地洛均可显著减轻高血压病患者的左心室肥厚程度,改善左室舒张动能;培哚善利联合卡维地洛较单独应用效果更佳。

拜心通与依那普利对高血压左心室肥厚患者QT间期离散度的影响

将５３例伴有左心室肥厚（ＬＶＨ）的高血压病（ＥＨ）患者随机分为依那普利治疗组（２７例）和拜心通治疗组（２６例），对比２组治疗１２周后与治疗前ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）的变化，并对该５３例患者治疗前后的左心室质量指数（ＬＶＭＩ）与ＱＴｄ进行直线相关分析。结果：治疗前依那普利组和拜心通组ＱＴｄ分别为（７１±２０．４）ｍｓ和（７３±２２）ｍｓ，治疗后依那普利组为（４７±１６）ｍｓ，拜心通组为（４２±１３）ｍｓ，各组治疗后较治疗前ＱＴｄ均显著降低（Ｐ均＜０．０１）。治疗前及治疗后两组间ＱＴｄ的差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５），ＬＶＭＩ与ＱＴｄ呈正相关关系（ｒ＝０．５０７１，Ｐ＜０．０１）。提示：ＬＶＭＩ与ＱＴｄ之间有内在联系；依那普利和拜心通均有减少ＱＴｄ的作用，两者该项作用的差异不大。

曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效

目的观察曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的临床疗效。方法 74例ICM患者随机分为常规治疗组(对照组,37例)和曲美他嗪联合瑞舒伐他汀组(治疗组,37例)。对照组给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及β受体阻滞剂治疗,治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪联合瑞舒伐他汀,共6个月。观察两组患者治疗前后心功能分级、心脏收缩功能及6 min步行距离的改变。结果治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组(P﹤0.05)。治疗组的心功能、LVESV、LVEDV、LVEF、6 min步行试验均明显优于对照组(P<0.05),且无肝肾功能异常。结论常规治疗ICM心力衰竭基础上加用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀,可以进一步改善患者心脏功能,且无明显不良反应。

急性冠脉综合征患者炎症标志物的变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血液高敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、细胞间黏附因子(ICAM-1)等的变化。方法 112例冠心病患者被分为稳定性心绞痛(SAP)组27例、不稳定性心绞痛(UAP)组27例、急性心肌梗死(AMI)组28例,30例冠状动脉造影阴性者作为对照组。观察hsCRP、IL-6、PAPP-A、ICAM-1等生化标志物的变化。结果 SAP组、UAP组、AMI组血hsCRP和IL-6水平高于对照组(P<0.05),UAP组和AMI组高于SAP组(P<0.05),AMI组高于UAP组(P<0.05)。UAP组和AMI组的PAPP-A和ICAM-1水平高于SAP组和对照组(P<0.05)。结论 hsCRP、IL-6、PAPP-A和ICAM-1在ACS易损斑块的破裂中起着重要的作用,其血浆水平可以作为判断冠心病患者的病情,筛选高危患者的重要指标。

索他洛尔对心力衰竭患者的临床应用观察

目的:观察索他洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:110例慢性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗的基础上,随机分为索他洛尔组(n=56)和对照组(n=54),索他洛尔组每日口服索他洛尔40￣120 mg,对照组口服安慰剂,疗程6个月。观察治疗前后心率、血压、左室舒张末期内径、射血分数和6分钟步行距离。结果:治疗6个月后索他洛尔组有效率明显提高,病死率、年住院率明显下降,3个月后血压及心率明显下降,6个月后左室舒张末期内径明显缩小,射血分数和6分钟步行距离明显提高,随时间延长,疗效显著。结论:长期使用索他洛尔能改善慢性心衰患者心功能、提高运动耐量、逆转心室重构、降低病死率和再住院率。

阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征患者介入后血流灌注及预后的影响

目的观察阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)后血流灌注及预后的影响。方法入选2012年4月至2014年6月在郑州人民医院心内科住院的ACS患者100例,拟行PCI术,包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。在术前连续口服阿托伐他汀钙片3个月以上的患者作为干预组(50例)。另外随机选取因ACS首次行PCI治疗,术前未应用他汀类药物的患者作为对照组(50例)。监测两组患者PCI术前、术后12 h、24 h炎性反应和心肌损伤标记物的变化,术后20 min靶血管前向血流的TIMI血流分级情况,随访两组患者PCI术后1个月内心血管事件。结果干预组患者的血清总胆固醇[(4.2±1.5)mmol/L vs.(7.0±1.8)mmol/L]、三酰甘油[(1.2±0.7)mmol/L vs.(1.9±0.8)mmol/L]水平显著低于对照组,差异具有显著统计学意义(P均<0.01)。PCI术前、术后12 h及24 h,干预组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。PCI术前及术后,干预组患者的TIMI及TMPG血流分级均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。干预组患者的术中无复流现象的发生率(6%vs.20%)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PCI术后1个月内,干预组心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙预治疗可以改善PCI术后血流灌注,降低炎性反应,减轻心肌损伤,减少近期心血管事件的发生,改善ACS患者预后。

冠心病合并糖耐量减低患者脉搏波传导速度与内皮功能的变化

目的探讨冠心病合并糖耐量减低(IGT)患者臂—踝脉搏波传导速度(baPWV)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)及内皮素(ET)的变化。方法正常对照组(A组)、冠心病组(B组)、冠心病合并IGT组(C组)及冠心病合并糖尿病组(D组)各50例,分别检测血清hs-CRP、NO及ET的水平和baPWV。结果 C组血清hs-CRP及ET水平和baPWV均高于A、B组,ET水平低于D组;C组NO水平低于A、B组,高于D组。C组baPWV与年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、餐后2 h血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清hs-CRP及ET水平呈正相关,与NO水平呈负相关。结论冠心病患者在IGT期baPWV、血清hs-CRP、NO及ET水平较糖耐量正常期发生明显改变,且此阶段动脉硬化性血管病变危险性已明显增加,炎症反应及内皮功能异常参与了IGT及其动脉硬化的发生与发展。

瑞舒伐他汀强化降脂治疗对急性冠脉综合征患者颈动脉内膜中层厚度的影响

目的探讨瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂水平、血浆炎症因子和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响及安全性。方法将84例ACS患者随机分成2组,治疗组在常规治疗的基础上服用瑞舒伐他汀钙10mg/次,强化治疗组服用瑞舒伐他汀钙20mg/次,每晚1次,疗程6个月。2组患者分别于治疗前后进行血浆炎症细胞因子TNF-α、MMP-9、IL-6和hs-CRP检测,观察患者治疗前后颈动脉彩色多普勒超声的变化。结果 2组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前显著降低(P均<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高(P<0.01)。2组血浆TNF-α、MMP-9、IL-6及hs-CRP水平均较治疗前明显下降(P均<0.01),颈动脉内膜中层厚度(IMT)和颈AS斑块的数量、大小、厚度均明显减少(P<0.05)。强化组上述指标较治疗组改善更为明显(P<0.05或0.01)。2组均未发生严重不良反应事件。结论早期应用较大剂量瑞苏伐他汀治疗可显著降低急性冠脉综合征患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,抑制斑块内炎症反应,改善动脉粥样硬化程度,具有良好的安全性。

宽QRS波心动过速鉴别诊断的临床分析

目的分析和对比宽QRS波心动过速(WCT)的鉴别诊断流程图的应用价值。方法对就诊于我院急诊科及心内科并经食管心房调搏、心内电生理检查或射频消融治疗而明确诊断的WCT患者,回顾性分析其病史、心电图、食管调搏或电生理检查及射频消融治疗的结果,研究Brugada四步法、无人区电轴联合aVR导联四步法对WCT诊断的准确率。结果82例WCT患者中,63例为室性心动过速,15例为室上性心动过速伴差异传导,3例为室上性心动过速伴预激前传,1例为双旁道间折返性心动过速。应用Brugada四步法正确诊断71例,正确诊断率86.6%;联合应用无人区电轴及aVR导联四步法,正确诊断75例患者,正确诊断率91.5%。结论联合应用无人区电轴及aVR导联四步法,可使大部分WCT得以正确诊断,提高WCT鉴别诊断的准确率。

不同治疗方法对急性心肌梗死的预后和并发症的影响

目的探讨不同的治疗方法对急性心肌梗死的疗效和安全性。方法通过回顾性分析方法 ,对比分析接受常规治疗(152例),溶栓治疗(246例),急诊PCI(378例)治疗的急性心肌梗死患者的血管再通率、住院时间和并发症的发生率。结果平均住院时间急诊PCI组和溶栓治疗组明显短于常规治疗组(P<0.05);血管再通率常规治疗组明显低于溶栓和急诊PCI组(P<0.05),而急诊PCI组血管再通率显著高于溶栓治疗组(P<0.05);梗死后心绞痛发生率急诊PCI组显著低于溶栓治疗组和常规治疗组(P<0.05);再梗死发生率急诊PCI组显著低于溶栓组(P<0.05);急诊PCI后,中度以上心力衰竭,心源性休克以及30d病死率都显著降低(P<0.05)。皮肤黏膜出血和消化道出血溶栓治疗组显著高于急诊PCI组和常规治疗组(P<0.05),严重颅内出血溶栓组显著高于常规治疗和急诊PCI组(P<0.05)。结论 AMI行急诊PCI治疗优于溶栓和常规治疗。

左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床观察

目的观察左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床效果。方法收集本院46例急性充血性心力衰竭患者的临床资料,分为观察组和对照组各23例,对照组为常规治疗,观察组为常规治疗结合左西孟旦治疗,观察两组患者的临床效果差异。结果观察组在治疗期间出现低血压、心律失常和头痛等不良反应状况,但临床症状好转率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),随访进行3个月,两组均没有出现明显的药物反应。结论左西孟旦在急性充血性心力衰竭病症中的治疗效果较为理想,但在使用初期需要严密观察患者的生命体征变化,检测患者身体指标,确保药物使用的安全性。