326例紧急气管插管成功关键的探讨

目的 探讨提高紧急气管插管术成功的方式方法。方法 回顾性的总结分析 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 6月在院前、院内实施的 32 6例紧急气管插管术。结果 32 6例中无需药物诱导直接气管插管 96例 ,快速静推地西泮诱导后气管插管 2 30例。经口气管插管 2 95例 ,经鼻气管插管 31例。总插管成功 32 4例 ,成功率 99 4 %。一次插管成功 30 8例 ,成功率 94 5 %。插管失败 2例 ,失败率 0 6 %。并发症发生率 6 2 %。结论 提高紧急气管插管成功的关键是 :制定明确的急诊插管适应证 ;做好各项术前准备工作 ;精练插管方法 ;选择合适的插管方式 ;评估气管插管困难程度 ,掌握气管插管的技巧 ;熟悉气管插管失败后的挽救措施 ;

大剂量山莨菪碱对脑复苏效果的影响

目的 探讨大剂量山莨菪碱对心肺复苏后患者的神经功能状况及生活质量的影响及其机制。方法 采用临床神经功能综合评分 (NFCS)、神经功能缺损评分 (NFI)、Barthel指数 (MBI)对心肺复苏后患者的神经功能状况及生活质量进行评定 ,并观察大剂量山莨菪碱对它们的影响。结果 在心肺复苏后第 5天 ,NFCS评分大剂量山莨菪碱组明显较小剂量山莨菪碱组和常规治疗组高 (P <0 0 1) ,在复苏后第 12周和 2 4周 ,大剂量山莨菪碱组NFI评分明显较另两组低 (P <0 0 5 ) ,MBI评分明显较另两组高 (P <0 0 1)。结论 大剂量山莨菪碱可改善心肺复苏后脑复苏患者的神经功能状况 。

现代院前急救体系的构建

充分分析目前中国的院前急救体系,剖析中国院前急救的现状及需求,构建出具有中山特色的院前急救体系。通过中国经济发达地区中、小城市院前急救体系的构建,完善EMSS体系,着重加强院前急救的救治能力和水平,从而促进了整体急救水平的提高。

急诊体外膜肺氧合在心肺复苏中的应用

体外膜肺氧合（ECMO）是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。本研究采用股动-静脉体外氧合技术，对心搏骤停患者进行急诊救治，就治疗前后循环的稳定性及血氧状况进行比较，旨在探讨急诊ECM0在心肺复苏（CPR）中的应用价值，以期为CPR提供一种新的高级生命支持方法。

广东省中山地区恙虫病临床与流行病学特征及防治

目的：探讨广东省中山地区临床诊断为恙虫病患者的临床和流行病学特征，为早期诊断及防治提供依据。方法对198例恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及影像学检查、治疗等方面进行分析。结果中山地区恙虫病发病例数逐年上升，发病时间主要集中在5~10月份（91.4%），发病年龄以40~70岁年龄段最多（66.7%），职业构成以农民居多（31.8%），大多数（92.9%）患者有草地等野外活动史，常见表现为发热（100%），焦痂或溃疡（93.9%），实验室检查变形杆菌外斐凝集反应均阴性（100%），多数患者出现肝功能损害为丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）升高（95%以上）及白蛋白（ALB）减少（80.3%），显示肾损害尿蛋白和尿红细胞（53.0%），炎症反应指标降钙素原（PCT）升高（81.6%）以及嗜酸性粒细胞（EO）计数为0占62.1%，胸部 X 光片提示肺损害的肺部渗出性病变或肺膜炎改变（51.0%），合并两个或以上器官损害达85.4%，多器官功能障碍综合征（MODS）为8.6%。首诊确诊率为68.2%，病死率1.5%。结论恙虫病临床表现复杂多样，常合并多器官损害，并发症多，容易误诊，因此提高认识，早期诊治和加强高危人群健康教育，有利于改善预后和预防控制恙虫病的发生及流行。

经股动-静脉体外膜肺氧合在心肺复苏中的实验研究

目的探讨经股动-静脉体外膜肺氧合(ECMO)在心肺复苏中对循环和氧供给的作用及其对脑氧代谢和能量代谢的影响。方法12只猪随机分成2组,电致颤法诱导心脏骤停,8min后开始复苏。常规心肺复苏组行常规心肺复苏。ECMO组在常规心肺复苏5min基础上加用ECMO,观察猪的血流动力学,血气分析,脑氧代谢等指标。结果ECMO组在转机后各时间点平均动脉压、心脏灌注压、心排量、动脉血氧分压、血氧饱和度、脑氧耗/脑糖耗比值明显高于常规心肺复苏组(P<0.05);动脉血二氧化碳分压低于常规心肺复苏组(P<0.05)。结论ECMO可维持心脏骤停心肺复苏后猪稳定的血流动力学与氧供给,改善脑氧代谢和脑能量代谢,减轻脑损害。

生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用

目的初步探讨生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用。方法选择膀胱压力≥15 cmH2O的危重病患者34例,随机分为生长抑素观察组和对照组。两组病例综合治疗方法相同,观察组加用生长抑素(思他宁),以250 mg/h持续微量泵入,疗程5 d。观察两组膀胱压力的变化和临床疗效。结果观察组在膀胱压力改善和临床疗效方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论生长抑素具有一定的降低腹内压,阻断腹腔内压力升高对心、肺、肾等器官功能的影响,减少开腹减压手术,可提高腹腔内高压的疗效。生长抑素可作为腹腔内高压症综合治疗中的一项重要措施。

床旁血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难诊治中的应用

目的:探讨血浆B型钠尿肽(BNP)浓度对急诊心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法:2005年6月至2006年2月,由120出车接诊或就诊急诊科,主诉为呼吸困难患者,排除急性冠脉综合征、创伤、心包填塞所致呼吸困难患者。行床旁快速血浆BNP浓度检测。根据病史、症状、体征、辅助检查及治疗后的评诂,分为无心源因素组、有心源因素组(再分为仅有心源因素组、有心源因素+肺部疾患组)。结果:血浆BNP浓度(pg/mL)分别为92±65、1484±1130、592±530,各组间差异有显著性(P<0.01)。诊断心源性因素呼吸困难(有心源因素组)的血浆BNP浓度最适诊断分界点为285pg/mL,诊断准确度,敏感性,特异性分别93.7%,88.9%,98.8%。鉴别仅有心源因素组与有心源因素+肺部组的血浆BNP浓度最适诊断分界点为897pg/mL,诊断准确度,敏感性、特异性分别为67.8%,64.7%,91.8%。结论:由120出车接诊或就诊急诊科,以呼吸困难为主诉患者,血浆BNP≤285pg/mL者,呼吸困难的原因为非心源性;血浆BNP<897pg/mL而>285pg/mL者,呼吸困难的原因可能同时存在肺源性及心源性因素;BNP≥897pg/mL者,呼吸困难的原因为心源性。床旁BNP检测对急诊呼吸困难的诊治具有指导意义。

胃镜下置鼻空肠管在严重创伤患者营养支持中的应用

目的探讨在严重创伤患者中使用胃镜下置鼻空肠管的安全性和可行性。方法对创伤评分为≥20分(ISS评分法)严重创伤且无行纤维胃镜禁忌证患者使用胃镜活检钳放置鼻空肠营养管观察患者的耐受性、并发症等。结果39例患者置管及导管留置过程耐受性良好,未出现并发症。结论胃镜下置鼻空肠管安全有效、位置准确、并可随时通过X线观察导管的位置,在严重创伤患者的营养支持中有广泛的应用前景。

急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在心脏骤停患者中的治疗作用及应用价值。方法回顾分析应用ECMO治疗的心脏骤停16例患者,监测ECMO治疗前、ECMO治疗后10min,1,6,12,24h患者的心率、平均动脉压、中心静脉压(CVP);并抽取桡动脉血检测动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、酸碱度、动脉血乳酸含量等指标。结果平均动脉压在ECMO治疗后10min比ECMO治疗前明显升高(P<0.001),ECMO治疗后1h比ECMO治疗后10min有所升高(P<0.05);CVP在ECMO治疗后10min比ECMO治疗前,ECMO治疗后1h比ECMO治疗后10min有所降低(P<0.05);经ECMO治疗后10min动脉血氧分压、血氧饱和度较ECMO治疗前明显上升(P<0.01),pH明显升高(P<0.01),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01)。结论ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环,明显改善低氧血症,为大脑提供稳定的氧合血灌流,对心肺脑复苏有利。

动脉介入栓塞术在严重创伤中的应用与护理

目的:探讨严重创伤出血患者实施急诊动脉介入栓塞术(TAE)的应用疗效和护理方法。方法:对55例严重创伤出血患者采用Seldinger氏法经皮穿刺股动脉插管,选择性将导管送入供血动脉,进行急诊动脉介入栓塞治疗。结果:55例患者总栓塞53例(其中2例经血管造影阴性排除出血而未行栓塞),止血总成功率100%。抢救存活51例,存活率92.7%。结论:TAE治疗严重创伤及多发伤引起的大出血,效果理想,出血得以控制。该方法为急诊外伤提供了一种新的救治方式。

嗅鞘细胞移植对大鼠脊髓损伤后bcl-2、bax基因表达的影响

目的:探讨嗅鞘细胞移植对脊髓损伤后脊髓组织bcl-2、bax基因表达的影响。方法:64只SD大鼠随机分成生理盐水组(A组)和嗅鞘细胞移植组(B组);采用AllenWD法致伤力损伤T8脊髓,B组术后即刻给予嗅鞘细胞局部注射,A组局部注射等量生理盐水。采用RT-PCR和免疫组织化学染色(SABC方法)分别检测SCI后基因bcl-2、bax的mRNA水平和蛋白表达变化。结果:B组bcl-2mRNA和蛋白较A组在各时间点的表达均明显升高,P<0.01;B组baxmRNA较A组在各时间点的表达均明显降低,P<0.01。结论:嗅鞘细胞移植可以促进脊髓损伤后bcl-2基因表达和蛋白产物的增加,抑制bax基因的表达和蛋白产物的增加,这可能是嗅鞘细胞移植对脊髓损伤具有保护作用的机制之一。

重症监护室危重脓毒症病原菌分布及其预后分析

目的探讨重症监护室(ICU)危重脓毒症的病原菌特点及影响患者预后的危险因素,提高ICU危重脓毒症的总体救治水平。方法回顾性分析严重脓毒症、脓毒症休克患者1 088例的临床资料,如基本资料、致病菌分布及生化指标等,按患者出院时的预后分为院内死亡组与康复出院组,通过非条件logistic回归模型对相关因素进行多因素分析。结果康复出院580例(53.3%)。院内死亡组平均年龄、APACHE-Ⅱ评分、降钙素原、血乳酸水平、革兰阴性菌感染比例及耐药鲍曼不动杆菌感染比例均高于康复出院组,但院内死亡组血小板计数、血清白蛋白低于康复出院组。多因素logistic回归分析显示年龄、APACHE-Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是预后的独立影响因素。结论 ICU危重脓毒症在临床上有较高的发病率和病死率。年龄、APACHE-Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是患者预后的影响因素。

群体毒鼠强急性中毒急救的组织及管理探讨

目的 探讨提高群体急性毒鼠强中毒救治的组织和管理方法。方法 回顾性总结分析群体 ( 3批计 12 1例 )急性毒鼠强中毒急救的组织及实施。结果 12 0例康复出院 ,1例死亡 ,治愈率 99 2 %。结论 群体急性毒鼠强中毒急救的组织及管理关键 :①启动急救指挥系统 ,各救护部门在统一指挥、评估、协调下运作。②做好院前急救及安全运转。③迅速按病情分组分诊分流急救。④每张床位、每组病人都责任到人 ,都要有一组人员负责救治 ,具体由急诊医师主管、指挥。⑤有序合理的安排洗胃、催吐、血液净化等治疗。

限制性液体复苏在创伤出血性休克中的应用价值

目的研究限制性液体复苏在创伤出血性休克急救中的实用价值。方法选择创伤出血性休克患者出血未控制前行充分液体复苏90例为对照组,创伤出血性休克出血未控制前行限制性液体复苏患者86例为研究组。记录入院到出血未控制前的病死率、出血控制后24h的病死率及总病死率,记录并发症发生率,并随访患者直至出院或死亡。结果研究组入院到出血未控制前死亡2例（2.33%）;出血控制后24h死亡3例（3.49%）;总死亡7例（8.14%）。术后DIC7例、多器官功能衰竭（MODS）1例,并发症发生率9.30%。对照组入院到出血未控制前死亡6例（6.67%）;出血控制后24h死亡4例（4.44%）;总死亡13例（14.44%）。术后并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例、DIC8例、MODS2例、脓毒血症2例,共13例,发生率14.44%。研究组入院到出血未控制前的病死率、出血控制后24h的病死率及总病死率均低于对照组（P〈0.05）,研究组并发症发生率低于对照组（P〈0.05）。结论限制性液体复苏能降低创伤失血性休克的病死率及并发症发生率,在创伤出血性休克的急救中具有实际应用价值。

群体33例毒鼠强急性中毒的救治研究

目的 研究提高群体急性毒鼠强中毒的救治方法。方法 回顾性总结分析群体 33例急性毒鼠强中毒的救治。结果 32例康复出院 ,1例死亡 ,治愈率 97.0 %。结论 提高急性毒鼠强中毒救治的关键 :控制抽搐、开放气道、及时彻底清除体内毒物、早期防治并发症等综合治疗措施是抢救毒鼠强中毒的有效方法。

快速气管插管326例

目的 探讨提高快速气管插管术成功的方式方法。方法 回顾性的总结2001年6月2002年6月间在院前、院内实施的快速气管插管术的经验，按适应证、禁忌证、并发症、插管方式、插管失败和困难的原因以及处理的方法等方面分析研究。结果 总326例，无需药物诱导直接气管插管96例，快速静推安定诱导后气管插管230例。经口气管插管295例，经鼻气管插管31例。总插管成功324例，成功率99．4％。一次插管成功308例，成功率94．5％。插管失败2例，失败率0．6％。并发症发生率6．2％。结论 提高快速气管插管成功的关键：制定明确的急诊插管适应证及禁忌证；根据病情的轻重缓急选择合适的插管方式；插管前要检查、评估气管插管困难程度，做好各项防备工作：掌握气管插管的技巧：气管插管失败后要采取有效的挽救措施：预防气管插管术的并发症。

影响监护室危重脓毒症患者预后的多因素分析

目的探讨影响ICU危重脓毒症患者预后的危险因素。方法回顾性分析该院重症医学科2005年1月至2015年1月严重脓毒症、脓毒症休克患者的临床资料,如基本资料、基础疾病及生化指标,按离开医院时的结局将其分为康复出院组和院内死亡组,通过非条件Logistic回归模型对相关因素进行多因素分析。结果共收治符合脓毒症诊断标准的患者2 587例,其中危重脓毒症968例(37.5%),男582例,女386例,年龄(45±12)岁,康复出院458例(47.3%),组间比较后发现院内死亡组年龄(58±26 vs.45±23,t=2.591,P=0.038)、APACHEⅡ评分(25±12.3 vs.16±8.5,t=2.346,P=0.032)、脓毒症休克比例(69.8%vs.40.6%,χ2=4.122,P=0.041)、2型糖尿病比例(1.1%vs.5.5%,χ2=8.106,P=0.036)、降钙素原(8.1±2.8 vs.2.5±5.3,t=3.681,P=0.041)及血清乳酸(5.2±2.5 vs.9.2±3.5,t=3.512,P=0.039)水平均高于康复出院组,但院内死亡组血清清蛋白(25±6.8 vs.34±8.5,t=3.212,P=0.035)水平低于康复出院组,多因素Logistic回归分析显示年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素。

限制性液体复苏救治与积极液体复苏救治创伤失血性休克的效果比较

目的比较限制性液体复苏(LFR)与积极液体复苏(AFR)救治创伤失血性休克的疗效。方法132名创伤失血性休克患者随机分为LFR组〔60例,当平均动脉压(MAP)上升至50～60mmHg时即减慢输液速度,限制液体入量,维持MAP在50mmHg左右〕和积极液体复苏组(72例,采取早期、快速、足量补液,维持MAP在70mmHg左右),对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结果LFR组院前输液量为(232±215)ml,显著低于AFR组〔(830±542)ml,P<0.01〕,LFR组术前输液量为(328±309)ml,显著低于AFR组(1905±1340,P<0.01)。LFR组死亡率为13.3%,显著低于AFR组(27.8%,P<0.05,单侧)。LFR组术前剩余碱(BE)值为(-7.9±5.9)mmol/L,显著低于AFR组(-9.9±5.7,P<0.05),LFR组术前血小板计数为(268±94)×109,显著高于AFR组〔(233±91)×109,P<0.05〕;LFR组术前凝血酶原时间为(12.3±1.7)s,显著低于AFR组〔(14.5±1.9)s,P<0.01〕;LFR组术前部分凝血酶原时间为(36.5±14.1)s,显著短于AFR组〔(41.8±18.5)s,P<0.05〕。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复苏法。