瑞马唑仑复合舒芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查ED_(50)与ED_(95)的研究

目的探索瑞马唑仑复合舒芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查的半数有效量(ED_(50))和95%有效量(ED_(95))。方法选取2021年12月至2022年3月在聊城市人民医院内镜中心行无痛胃镜检查的肥胖患者50例,年龄18~65岁,体重指数>28 kg/m^(2),ASAⅢ级及以下。监测患者生命体征,顺序静脉给予0.1μg/kg舒芬太尼及试验剂量瑞马唑仑,待患者改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分后立即行胃镜检查,观察受试患者对胃镜检查的反应情况。设定瑞马唑仑初始剂量为0.21 mg/kg,若在内镜置入时及置入后2 min内出现呛咳、吞咽、体动等行为,影响检查操作判为无效,下一例患者增加剂量,有效时则降低剂量,瑞马唑仑增减浓度梯度为0.02 mg/kg。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑ED_(50)、ED_(95)及其95%CI。同时记录麻醉相关不良事件和恢复情况。结果50例肥胖患者均完成试验,其中有效26例,无效24例。肥胖患者胃镜检查镇静时,单次静脉注射瑞马唑仑的ED_(50)为0.203 mg/kg(95%CI:0.167~0.232 mg/kg),ED_(95)为0.291 mg/kg(95%CI:0.251~0.628 mg/kg)。麻醉期间出现低氧血症3例,低血压2例,呃逆3例,未见其他不良反应。结论瑞马唑仑在肥胖患者胃镜检查镇静时的ED_(50)为0.203 mg/kg,ED_(95)为0.291 mg/kg,不良反应发生率低。

高频超声联合C反应蛋白及血沉在累及掌指关节的早期类风湿性关节炎的应用价值

目的通过高频超声掌指关节检查技术联合超敏C反应蛋白(High-Sensitive C-Reactive Protein,hs-CRP)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR),探讨三者在诊断累及掌指关节的早期类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的价值。方法应用高频超声技术检测36例累及掌指关节的早期RA的患者为观察组,50例未累及掌指关节的早期RA患者为阳性对照组,50例健康者为健康对照组,测量滑膜的增厚情况及滑膜内血管增生情况,并检测hs-CRP及ESR。结果 3组之间滑膜的改变以及滑膜血管增生情况比较有显著差异(P<0.05)。观察组中血管增生丰富的患者hs-CRP浓度(8.34±6.05)mg/L,显著高于未见明显血管增生的患者(2.36±0.78)mg/L(P<0.05);观察组中ESR(20.1±6.1)mm/H明显高于健康对照组(8.3±2.4)mm/H(P<0.05)。结论高频超声技术能够有效检测滑膜的厚度和血管过度增生情况,对RA早期诊断具有重要的意义;hs-CRP对于累及掌指关节的RA具有重要临床价值;血沉对RA的诊断具有重要辅助价值。高频超声检测技术联合hs-CRP、ESR对累及掌指关节的早期RA的早期临床诊断有重要应用价值。

术中应用右美托咪啶影响结直肠癌患者T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的双盲随机临床试验

目的观察术中应用右美托咪啶对结直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响。方法选择40例择期结直肠癌手术患者,完全随机双盲分为两组:右美托咪啶组(D)组和对照组(C)组,每组20例。所有患者不用术前药,麻醉诱导前,采用正中入路穿刺法于L1/L2或T12/L1椎间隙置入硬膜外导管。D组:手术前15 min静脉注射右美托咪啶1μg/kg,然后以0.5μg/(kg·h)速率持续输注至手术结束前30 min。C组:手术前15 min以相同的速率静脉注射等容量的生理盐水。常规麻醉诱导,术后行硬膜外病人自控镇痛。分别于麻醉前(T0)、手术后24 h(T1)、手术后48 h(T2)、手术后72 h(T3)抽取静脉血应用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、NK细胞活性。结果①C组CD3、CD4、CD4/CD8在T1至T3点明显下降(P<0.05);D组CD3、CD4/CD8在T1点下降明显(P<0.05),CD4在T1、T2点下降明显(P<0.05);D组患者CD3、CD4、CD4/CD8在T1至T3点明显高于C组(P<0.05);CD8在T1、T2点明显低于C组(P<0.05)。②C组NK细胞在T1至T3点明显下降(P<0.05),D组NK细胞在T1、T2点明显下降(P<0.05);D组患者NK细胞在T1至T3点下降程度不如C组明显(P<0.05)(P<0.05)。结论术中应用右美托咪啶,能够减轻围术期结直肠手术患者免疫功能抑制,对术后免疫功能有较好的保护作用。

消化内镜手术术后疼痛分析:回顾性队列研究

目的 微创消化内镜手术术后疼痛易被忽视,为优化患者个体化镇痛方案,提高患者的舒适性,回顾分析了不同消化内镜手术术后疼痛程度,为临床工作提供参考。方法 回顾性收集1 657例患者资料。采用中文版简明疼痛量表(Chinese Version of the Brief Pain Inventory, BPI-C)进行术后疼痛评估,BPI-C评分大于或等于4表示疼痛控制不佳。采用Logistic回归分析探讨影响术后疼痛的因素。采用广义估计方程(generalized estimating equation, GEE)比较不同手术类型在不同时间点的术后疼痛程度。结果 该研究纳入了7种常见的消化内镜手术,大约19.2%的患者BPI-C疼痛评分大于或等于4。GEE分析显示7类手术间术后疼痛存在差异,而且不同时间点术后疼痛强度不同,各类手术患者术后疼痛高峰在术后6 h左右(P<0.001)。12.19%的患者接受了术后镇痛治疗,而仍有31.14%的患者术后渴望使用镇痛药物。结论 微创消化内镜手术术后会发生中至重度疼痛,患者对术后镇痛的需求较高,临床医生需提高镇痛意识,优化镇痛方案。

瑞马唑仑与丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的有效量及安全性

目的探讨瑞马唑仑与丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的有效量及其安全性。方法选择行无痛胃镜检查的肝硬化患者54例,按随机数字表法分为丙泊酚组(P组,30例)和瑞马唑仑组(R组,24例)。静脉注射瑞芬太尼0.4μg/kg后,P组给予丙泊酚(初始剂量1.0 mg/kg),R组给予瑞马唑仑(初始剂量0.1 mg/kg),采用改良Dixon序贯法决定下一例患者的剂量。记录两组患者入室时(T_(0))、胃镜置入前(T_(1))、胃镜置入后(T_(2))、检查结束时(T_(3))的MAP、心率、SpO_(2)、呼吸频率、改良警觉/镇静(Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation,MOAA/S)评分。记录两组患者低血压、低氧血症、呼吸抑制(呼吸频率<12次/min)、心动过缓、注射痛、恶心呕吐及眩晕等不良反应的发生情况,记录两组患者苏醒时间及镇静成功率。分析瑞马唑仑与丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的量效关系,采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑、丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查的ED50及其95%CI、95%有效量(95%effective dose,ED95)及其95%CI。结果P组T_(1)、T_(2)、T_(3)时MAP低于R组(P<0.05),T_(1)、T_(2)时呼吸频率低于R组(P<0.05),两组患者各时点心率、SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。P组注射痛、呼吸抑制、眩晕的发生率高于R组(P<0.05),两组患者其他不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。R组苏醒时间短于P组(P<0.05)。两组患者T0~T_(3)时MOAA/S评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者镇静成功率均为100%。复合瑞芬太尼时,丙泊酚用于肝硬化患者无痛胃镜检查时的ED50及其95%CI、ED_(95)及其95%CI分别为1.586(1.458~1.719)mg/kg、1.880(1.738~2.541)mg/kg,瑞马唑仑用于肝硬化患者无痛胃镜检查时的ED_(50)及其95%CI、ED95及其95%CI分别为0.187(0.166~0.214)mg/kg、0.226(0.204~0.394)mg/kg。结论与丙泊酚比较,瑞马唑仑可以为肝硬化患者无痛胃镜检查提供更为安全、有效的镇静效果,呼吸循环抑制轻,苏醒迅速,不良反应少。