甲磺酸萘莫司他在高危出血风险连续肾脏替代治疗患者的抗凝应用

目的观察甲磺酸萘莫司他在高危出血倾向连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者中抗凝有效性及安全性。方法回顾性分析了2021年3月至2022年2月在上海长海医院重症监护病房中,具有高危出血倾向,需行CRRT治疗的成年患者,共计61例。根据是否使用抗凝剂及抗凝剂种类分为甲磺酸萘莫司他组和无抗凝组。观察抗凝有效性、安全性及经济性。结果甲磺酸萘莫司他抗凝组患者33例、无抗凝组患者28例,所有患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。将滤器和静脉壶中度以下凝血视为抗凝有效,其中甲磺酸萘莫司他组抗凝有效率明显高于无抗凝组(93.9%比28.6%,P<0.001),治疗过程中静脉壶活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显高于治疗前外周血APTT[(72.9±8.9)s比(42.3±6.6)s,P<0.001],同时也高于治疗过程中外周血APTT[(72.9±8.9)s比(43.0±5.5)s,P<0.001],而治疗前、治疗中及治疗后外周血APTT均差异无统计学意义[(42.3±6.6)s、(43.0±5.5)s、(42.3±5.6)s,P>0.05]。无肝素抗凝组患者治疗过程中静脉压升高值明显高于甲磺酸萘莫司他组(P=0.001),同时结束时跨膜压水平也高于甲磺酸萘莫司他组(P=0.003)。在甲磺酸萘莫司他组中,治疗前后血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸萘莫司他可用作高危出血倾向患者CRRT治疗安全且有效的抗凝剂,不会增加高危出血倾向患者发生出血的风险,达到良好的抗凝效果。

临床路径教学法在CRRT护士岗位胜任力培训中的应用

目的探讨临床路径教学法在CRRT护士岗位胜任力培训中的应用方法和效果。方法选取2012—2013年采取传统教学法进行培训的20名CRRT护士岗位培训考核结果作为对照组,自2014起采用临床路径教学法进行CRRT护士岗位培训,共培训CRRT护士22名,其培训结果作为试验组,比较两组方法培训后CRRT护士岗位胜任力的差异。结果临床路径教学法较传统教学法培训后CRRT护士的岗位胜任力有显著提高(P<0.05),差异有统计学意义。结论在CRRT护士岗位胜任力培训中引入临床路径教学法,规范CRRT护士岗位培训流程,提高培训质量,拓展胜任技能,提升专科素养,促进能岗匹配,优化人才管理,取得良好的效果,是临床护理教学中一种值得大力推广的模式。

专业小组质控模式在血液净化中心护理管理中的实践与成效

目的探讨专业小组质控模式在血液净化中心的应用效果。方法自2012年9月起将血液净化中心的护士设置为7个专业小组:病区管理、感染控制、抢救物品、优质护理、技能考核、设备管理和特殊治疗,建立了各组的管理制度和考核标准,明确各小组的职责,并评价其效果。结果专业小组质控模式实施前后,7个小组各项护理检查指标评分明显提高,P值均小于0.05,患者满意度评分比较P=0.027,医生满意度评分比较P=0.003,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论专业小组质控模式可明显提高血液净化中心护理质量,确保患者安全,强化护士的管理意识和能力,优化专科队伍梯队化培养,改善医护患关系,营造和谐执业环境,是一种值得推广的护理管理模式。

3518例次CRRT治疗故障报警原因分析及指导

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）救治患者病情危重,并发症多,治疗时间长.护士是CRRT治疗过程中最直接的监护者,正确、及时的护理干预,可以提高CRRT的治疗效果,因此专业技术全面、果断解决问题的护理是CRRT顺利进行的重要保证.本文旨在总结经验积累基础上为临床治疗护士提供迅速解决问题的正确思路,从而延续安全、高效的治疗.

应用品管圈降低透析患者并发症发生率

目的探讨品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率中的应用和效果。方法选择2016年7—12月在该院血液净化中心使用动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者,围绕降低透析患者动静脉内瘘堵塞发生率开展品管圈活动,采取自发自愿原则组建品管圈小组,遵循品管圈活动的程序,比较实施品管圈前后的血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率。结果开展品管圈活动后,血液透析患者内瘘堵塞发生率从13.56%降至5.0%(χ2=21.68,P=0.042),差异有统计学意义。圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力等平均提升1.54分。结论品管圈活动可有效降低动静脉内瘘堵塞的发生率,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高血液透析的护理质量和患者安全。

野战医疗所护理标准化管理的构建

借鉴标准化的基本原理与方法,对野战医疗所护理标准化管理模式构建。结合野战医疗所多年卫勤保障中护理管理的经验,探讨护理标准化管理模式:健全演练护理管理制度,明确参训护士岗位职责;规范战地技术操作标准,创新战地技能训练方式;标准化伤员救治护理流程,细化功能组室展开布局;制定全面护理应急预案,应用标准伤员综合演练;严格军事素质科目训练,系统化培训卫生勤务全员。实践证实,野战医疗所护理标准化管理,有助于提高我军护士的医务保障能力。

让学生展开思维的翅膀

21世纪是信息科技高速发展的时代,各种先进的信息技术在我们的日常生活中已经非常普及,对我们日常生活的影响非常巨大。随着教育教学新理念的确立,信息技术在教育教学各个阶段中的应用势在必行,尤其是在思维逻辑性明显、知识点内涵深奥,或者是离学生的日常生活有一定距离的学习过程中,信息科技的产物——多媒体技术,成为教学过程中有效的辅助手段。

思维导图在文言虚词教学中的应用

思维导图有助于将文言虚词的意义、用法加以整理,使之清晰分明,易于记忆。思维导图能帮助学生了解文言虚词含义的起源演变、归纳总结文言虚词的词性意义、体悟其惯于出现的位置、古今异义,从而加强对文言虚词的把握与记忆。

维持性血液透析患者心血管并发症风险预测模型的构建及验证

目的 探讨影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心血管并发症的危险因素,建立列线图预测模型并验证该模型的预测效果。方法 采用便利抽样法,选取2016年1月至2018年3月本院收治的437例MHD患者,采用随机数字表法按照7 3分为训练集(n=305)与测试集(n=132),单因素分析与多因素Cox比例风险回归模型筛选MHD患者心血管并发症的独立危险因素,并建立列线图模型,采用测试集对模型进行外部验证。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)以证实列线图模型的预测效能和临床应用价值。结果 多因素分析显示,年龄≥60岁(HR=2.047,95%CI:1.164~3.599)、透析龄≥24个月(HR=1.707,95%CI:1.013~2.877)、QT间期离散度≥63 ms(HR=1.773,95%CI:1.123~2.801)、C反应蛋白水平(HR=1.142,95%CI:1.054~1.238)、尿酸水平(HR=1.028,95%CI:1.006~1.052)是MHD患者心血管并发症的独立危险因素(均P<0.05)。基于上述因素建立列线图预测模型,内部验证模型校准曲线接近45°对角线,C-index为0.785,预测1年及3年心血管并发症风险的ROC曲线下面积分别为0.819(95%CI:0.772~0.861)、0.758(95%CI:0.706~0.805),预测临界值分别为262分、90分。测试集校准曲线接近45°对角线,C-index为0.724,预测1年及3年心血管并发症风险的ROC曲线下面积分别为0.805(95%CI:0.742~0.858)、0.728(95%CI:0.659~0.789),测试集和训练集预测效能比较,差异无统计学意义(P=0.246)。DCA显示训练集与测试集阈值概率范围分别为0.10~0.65与0.05~0.50,模型表现为正的临床净收益。结论 基于MHD患者心血管并发症危险因素建立的列线图预测模型具有良好的区分度、准确性与临床实用性,针对透析3个月以上的MHD患者,当1年得分≥262分及3年得分≥90分时应加强心血管并发症监测,制定预防性干预措施。

新型冠状病毒肺炎疫情期间应急血透室的护理管理实践

2019-nCoV的B.1.1.529变异株即奥密克戎(Omicron)变异株,最早于2021年11月11日在非洲国家博茨瓦纳被发现并上报给WHO,目前已成为关切变异株(variant of concern,VOC)^([1])。2022年3月,上海本土聚集性疫情由于Omicron的强传染性呈现点多、面广、频发的特点。各家医院出现新型冠状病毒肺炎阳性病例后,实施闭环管理,血液透析患者频繁进行转运分流。随着疫情形势的日趋严峻.

责任制目标管理在维持性血液透析患者管理中的应用效果

目的探讨责任制目标管理在维持性血液透析患者管理中的应用效果。方法选取2023年1-6月在该院血液净化中心接受维持性血液透析(MHD)治疗的患者作为研究对象,根据纳入和排除标准,共有188例患者纳入随访研究,按照随机数字表法分为常规组(n=94)和干预组(n=94)。常规组采用常规的护理措施,干预组采用责任制目标管理护理措施,比较两组慢性肾脏病-矿物质与骨异常指标[钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)]、血清白蛋白、透析充分性达标率、透析间超滤量、生活质量评分及患者满意度。结果干预组患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常指标、血清白蛋白、透析充分性达标率均高于常规组(P<0.05);干预组患者超滤量(2250.15±1032.62)mL明显低于常规组(2718.14±1135.43)mL(P<0.05);此外,干预组患者生活质量评分中生理功能、社会关系、心理功能评分均高于常规组[(76.89±9.57)分vs.(68.13±7.66)分,(74.14±6.87)分vs.(68.08±7.64)分,(71.57±7.13)分vs.(65.23±6.77)分,P<0.001];干预组患者满意度(85/94,90.43%)明显高于常规组(66/94,70.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制目标管理不仅有效提高了MHD患者透析质量和生活质量,也有效提高了患者满意度,具有较高的临床应用价值。