重视心肌桥的诊断和治疗

正常情况下冠状动脉主干及其主要分支走行于心脏外膜下的脂肪组织内.当冠状动脉主干或其分支的某节段走行在心肌浅层中,这部分冠状动脉称作壁冠状动脉 （mural coronary artery,MCA）,而覆盖在其上的心肌纤维称为心肌桥（myocardial bridging,MB）.

甲状腺结节良恶性的判断和处理

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病。据美国甲状腺协会调查,普通人群触诊检出的结节占4%～10%。近年来随超声检查的普及,调查显示甲状腺结节的患病率已达18%～67%。甲状腺结节在老年人及女性中更常见，50岁以下人群甲状腺结节的超声检出率为30％，而60岁以上的检出率达50％。我院老年健康体检者中甲状腺结节的超声检出率达70．7％。

分化型甲状腺癌的个体化TSH抑制治疗:双风险评估治疗目标

分化型甲状腺癌（differentiated thyrroid carcinoma，DTC）（包括乳头状癌和滤泡状癌）是最常见的甲状腺恶性肿瘤．甲状腺切除、^131I治疗和长期促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone．TSH）抑制治疗仍是目前DTC的主要治疗手段．TSH抑制治疗是指对DTC术后病人给予超过生理需要量的甲状腺激素抑制垂体TSH的分泌．以补充术后所缺乏的甲状腺激素并抑制DTC细胞的生长．

综合评估决策老年糖尿病患者个体化治疗目标

IDF公布的糖尿病流行病学数据显示：2011年全球糖尿病患病率达8．3％，患病总人数为3．66亿；预计到2030年糖尿病患病率将上升至9．9％，患病总人数将超过5亿。我国目前糖尿病患病人数已超过9200万，随着我国社会老龄化程度的增加，老年人群占总人口比例不断增大，老年糖尿病患者也Et益增多。面对庞大的老年糖尿病患病人群，制定更适合于老年人特点的疾病管理策略及更合理的个体化治疗方案无疑是一个挑战。

重视老年人水钠平衡的异常

随着人们年龄的增长，机体可产生水代谢和钠平衡的改变，从而导致血浆渗透压和体液容量分布变化，其结果将使老年人发生低渗或高渗血症的频率及其严重程度增加，临床主要表现为低钠或高钠血症，低血容量或高血容量状态。老年人由于内在疾病和（或）医源性原因而发生水钠平衡失调的危险性增加，因此针对老年人服务的医务工作者，应了解老年人对水钠平衡的代偿和调节能力的缺陷，并应重视水钠平衡紊乱的诊断和预防。本文就老年人“下丘脑-神经垂体-肾轴”的变化作介绍。

10例17α羟化酶/17,20碳链裂解酶缺陷症临床和遗传学研究

目的回顾10例17α羟化酶/17,20碳链裂解酶缺陷症(17OHD)患者的资料,分析17OHD的临床特征和分子遗传学特点。方法收集患者临床、基础激素测定和影像学检查资料,对患者及其直系亲属的基因型采用PCR扩增产物直接测序方法明确;对于杂合突变,采用亚克隆方法进一步明确。结果10例患者均存在第二性征不发育、高血压、低血钾;基础激素测定示睾酮、雌二醇、17羟孕酮、皮质醇明显低于正常,而促性腺激素和促肾上腺皮质激素反馈性增高,双侧肾上腺增生。基因诊断共检测到5种基因型;替代和缺失的复合突变占80%;其中D487_F489del3个氨基酸的缺失累及到了4个家系7例患者(70%),共有45%的等位基因受累,是频率最高的突变。结论对于第二性征不发育的患者,应注意该病的鉴别诊断;D487_F489del是中国人的17OHD最常见的突变类型。

糖耐量受损人群颈动脉内中膜厚度与各代谢指标的关系

目的探讨不同糖耐量人群颈动脉内中膜厚度(IMT)的差异及其与各代谢指标的相关关系.方法收集11名正常人、12例单纯性肥胖患者、新诊68例糖耐量受损(IGT)患者及25例空腹血糖受损(IFG)合并IGT患者的临床资料,利用Bergman最小模型技术(MMM)计算胰岛素敏感指数(ISI),并以彩色多普勒超声测量受试者的颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)的IMT.结果(1)CCA-IMT在IGT组及IFG+IGT组显著高于正常组及肥胖组(P值分别为＜0.01及＜0.05),但前两组之间及后两组之间差异均无统计学意义;ICA-IMT在各组间差异无统计学意义.(2)相关研究显示,在所有IGT患者中(包括IFG+IGT),CCA-IMT与年龄、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及ISI呈显著正相关,与体质指数(BMI)及腰围呈显著负相关(P＜0.05～0.01);ICA-IMT与年龄、TC及ISI呈显著正相关,与BMI呈显著负相关(P＜0.05～0.01).(3)偏相关分析显示,在校正了年龄因素的影响后,CCA-IMT及ICA-IMT值与TC、LDL-C、BMI、腰围及ISI值之间无显著相关.结论初发的IGT患者中颈动脉IMT值已有显著升高,而在校正了年龄因素的影响后,没有观察到包括血脂异常、胰岛素抵抗及中心性肥胖在内的各种代谢异常状态对早期动脉粥样硬化(AS)的影响.由此预示IGT是早期AS的独立危险因素.

糖尿病神经病变病人末梢感觉定量检查方法的探讨与临床应用

目的 探讨糖尿病 (DM )病人末梢感觉定量检测方法 (QST)及其在临床应用的价值。 方法 采用计算机辅助感觉定量检查仪 ,检测 12 0名正常人与 92例DM病人四肢末梢的冷、热感觉 ,冷、热痛觉和振动觉等 5项。 结果 检测结果 ,临床常规检查有糖尿病神经病变 (DPN )病人的检测数值 10 0 %异常 ,常规检查无神经病变的 ,与同时采用四肢末梢 5项检测的数值比较 ,差异无显著意义 (χ2 =0 .92 2 ,P =0 .63 1) ;DM病人QST检测结果与正常人数值比较 ,温度觉与振动觉明显减退 ;QST检查发现的DM末梢感觉异常人数比临床常规检查发现的明显增多 (χ2 =10 .985,P =0 0 0 1) ,这两种检查的异常人数又都与DM病程相关。 结论 DM病人QST可选择足部作常规检查 ;

灵芝多糖在Graves病小鼠模型中对甲亢及甲亢肝脏功能损伤的影响

目的探讨灵芝多糖对Graves病(GD)模型小鼠甲状腺功能亢进症(甲亢)及其所致肝脏功能损伤的影响。方法利用促甲状腺素受体A亚单位(TSHR-A)免疫BALB/c小鼠获得GD动物模型,检测小鼠血清甲状腺素(T4)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和肝功能指标并分析相关性。在建模过程中,分别给予纯水、低剂量灵芝多糖(100 mg.kg-1.d-1)和高剂量灵芝多糖(400 mg.kg-1.d-1)灌胃,观察小鼠血清T4、TRAb和肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)的变化。结果与模型组未发生甲亢和对照组小鼠比较,模型组发生甲亢小鼠的血清ALT、AST和ALP水平均显著升高(P<0.05),血清AST、ALP与T4水平呈显著正相关(r值分别为0.585和0.744,P<0.05),与TRAb水平无相关性(P>0.05)。灵芝多糖干预后,模型小鼠血清T4和TRAb无显著变化(P>0.05)。经低剂量灵芝多糖干预的模型组发生甲亢小鼠的肝功能指标(血清ALT和ALP)均显著优于纯水组(P<0.05)。结论灵芝多糖对GD模型小鼠的甲亢状态无明显影响,但对甲亢引起的肝脏功能损伤具有改善作用。

肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者胰岛素敏感性和β细胞功能研究

目的 探讨在2型糖尿病患者中肥胖对胰岛素抵抗程度和胰岛β细胞分泌功能的影响。 方法 运用减少样本数的Bergman微小模型技术结合多样本静脉葡萄糖耐量试验检测正常个体(15名)、肥胖和非肥胖2型糖尿病患者(分别为20和14例)的胰岛素敏感指数(S_I)、机体对葡萄糖的急性胰岛素反应(AIRg)和处理指数(DI=S_I×AIRg),同时测定其它临床指标,包括体重指数、腰臀比等。结果 与正常对照组相比,2型糖尿病患者的S_I、AIRg和DI都明显降低(P<0.01)。肥胖组的S_I较非肥胖组低(P<0.05),而其AIRg和DI水平较高(P<0.05),差异显著。结论 肥胖2型糖尿病患者比非肥胖患者存在更为严重的胰岛素抵抗,但机体早期胰岛β细胞胰岛素分泌功能相对能部分代偿。

富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对2型糖尿病血糖及胰岛素的影响

目的 观察富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对 2型糖尿病患者血糖、血浆胰岛素曲线下面积及空腹血糖的影响。方法 30例 2型糖尿病患者 ,采用前后自身对照的方法比较第 1天 (服用对照标准早餐 )和第 2、3天 (以“瑞代”作为早餐 )空腹和餐后血糖以及胰岛素水平的变化。结果 第 3天的空腹和餐后 1h血糖水平明显低于第 1天 (P <0 .0 1) ,血糖曲线下面积 (AUCG)也明显下降 (P =0 .0 0 5 ) ,但餐前及餐后胰岛素曲线下面积(AUCI)的差异无显著性 (P =0 .86 1) ;另外研究发现胰岛素抵抗稳态模型分析 (HOMA IR)呈下降趋势 (P =0 .0 2 1)。结论 富含缓释淀粉的肠内营养乳剂与对照标准早餐相比 ,能有助于改善胰岛素的抵抗 ,降低空腹及餐后血糖 ,且无需改变糖尿病患者的治疗方案 ,是一种适合于 2型糖尿病患者服用的安全的肠内营养乳剂。

吡格列酮治疗2型糖尿病的双盲、随机、平行对照多中心临床研究

目的 :观察吡格列酮对 2型糖尿病病人血糖控制的疗效和安全性。方法 :多中心、随机双盲、安慰剂平行对照的为期 12wk试验。吡格列酮组12 0例 ,安慰剂组 12 0例。结果 :吡格列酮组空腹和餐后 2h血糖治疗后较前皆明显下降 :(1.5±s1.8)mmol·L- 1和 (2 .2± 2 .8)mmol·L- 1(P <0 .0 1) ,糖化血红蛋白从 (7.5± 1.2 ) %下降至 (6 .7± 1.3) %。而安慰剂组则从 (7.3± 1.4 ) %上升至(7.6± 1.2 ) % ,2组间存在非常显著差异 (P <0 .0 1)。但 2组治疗前后的空腹及餐后 2h胰岛素变化无显著差异 (P >0 .0 5 )。吡格列酮组的HDL明显高于安慰剂组 (P <0 .0 5 ) ,而TG/HDL比值则无显著差异 (P >0 .0 5 )。吡格列酮组和安慰剂组的不良反应发生率分别为 6 .0 %和 4 .4 % ,2组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :吡格列酮有良好的降糖作用 ,还可改善脂代谢 。

抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症相关因素探讨

目的 探讨抗甲状腺药物 (ATD)引起粒细胞缺乏症的影响因素、治疗措施及周围血白细胞计数监测的重要性。方法 对 2 6例因抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症住院患者进行回顾性分析。结果 ATD引起的粒细胞缺乏症不论服药剂量大小、患者年龄、服药时间长短、以及是否为初治或复治 ,均可发生。碳酸锂 ,G CSF、糖皮质激素对ATD引起的粒细胞缺乏症治疗效果明显。常规监测周围血白细胞发现的无感染症状粒细胞缺乏症恢复时间较有感染症状组快。结论 对服用ATD者均应常规监测周围血白细胞 ,以尽早发现粒细胞缺乏症患者。

重组人生长激素2种制剂人体生物等效性研究

目的:评价重组人生长激素(rhGH)注射液(2种规格:T1和T2)与注射用rhGH冻干粉针剂(参比制剂,R)的人体生物等效性。方法:运用随机、单盲、三阶段交叉方法分别对24名健康男性志愿者单次皮下注射0.2IU·kg-1的R,T1和T2。测定不同时间点生长激素血药浓度,并进行相关药动学参数分析。结果:T1,T2的AUC0～24的90%置信区间分别落在R的103.4%～116.5%和105.7%～119.6%范围内,T1的AUC0～24的90%置信区间落在T2的91.9%～103.7%范围内;T1和T2的cmax的90%置信区间分别落在R的91.9%～114.0%和103.7%～127.2%范围内,T1的cmax的90%置信区间亦落在T2的81.6%～97.4%的范围内。tmax在R及T1,T2间无统计学差异(P>0.05)。结论:T1,T2与R具有生物等效性。

脉压、脉压指数及估算肾小球滤过率在高血压患者中的应用

目的探讨高血压患者脉压(PP)与脉压指数(PPI)在预测高血压患者肾功能受损中的作用,分析冠心病患病率在不同PP、PPI及估算肾小球滤过率(eGFR)分组中的差别。方法742例高血压患者分别按照PP(≤55 mmHg与>55 mmHg)和PPI(≤0.45与>0.45)进行分组,观察各组eGFR值的变化及其与PP、PPI的相关性;分析根据不同eGFR、PP和PPI分组时冠心病的患病率情况。结果PP>55 mmHg组和PPI>0.45组的eGFR值均明显低于PP≤55 mmHg组和PPI≤0.45组(P<0.01)。控制年龄、体质量、体质量指数(BMI)、血红蛋白和舒张压因素后,偏相关分析结果显示,eGFR与PP(r=-0.279,P<0.01)、PPI(r=-0.364,P<0.01)仍呈弱负相关。eGFR<60 mL/min组、PP>55 mmHg组和PPI>0.45组的冠心病患病率分别为20.9%、18.5%和20.4%,均较其相应对照组明显增高(均P<0.05)。结论高血压患者随着PP和PPI的增高,eGFR值呈显著下降趋势,而冠心病患病率则明显上升。提示当PP>55 mmHg、PPI>0.45及eGFR值出现轻中度下降时,可能是老年高血压患者罹患冠心病的危险因素。

左甲状腺素钠2种配方片剂人体生物利用度比较

目的:评价进口新配方与旧配方左甲状腺素钠片剂的人体相对生物利用度及生物等效性。方法:24名健康男性受试者,随机分为2组,分别于早晨空腹单剂量口服新配方或旧配方左甲状腺素钠片600μg。35d清洗期后再交叉给药。分别在服药前30,15,4min内和服药后0.5,1.0,1.5,2.0,2.53.0,3.5,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,18.0,24.048.0h取静脉血,用放射免疫分析法测定血清样品T4和T3的浓度。结果:受试者口服新配方和旧配方左甲状腺素钠片剂后血清中T4呈明显时量变化主要药动学参数如下:tmax为(3.4±s2.3)和(3.5±2.1)h,cmax为(168±39)和(160±34)μg·L-1AUC0～48为(5640±1060)和(5620±1010)μg··L-1。而血清中T3无明显时量变化。结论:新配方和旧配方左甲状腺素钠片剂相对生物利用度为(102±18)%,2种配方的制剂具有生物等效性。