PBL结合CBL教学方法在骨质疏松症见习教学中的应用

目的探索基于问题学习(problem-based learning,PBL)结合基于案例学习(case-based learning,CBL)教学方法在骨质疏松症见习教学中的应用效果。方法选取2020年7月—2021年7月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科骨质疏松专科组见习的浙江大学医学院2017级五年制临床医学专业86名学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组43名学生。试验组学生采用PBL结合CBL教学方法,对照组学生采用传统教学方法。经过45学时的教学后,通过比较两组学生理论知识考核和临床操作考核成绩、能力自评分数和教学满意度评分,评价两组学生不同教学方法的应用效果。结果试验组学生在理论知识考核成绩、临床操作考核成绩,理论知识能力自评、临床操作能力自评、自主学习能力自评、团队协作能力自评,教学内容、教学方法、教学媒体、教师指导和学生体验等教学满意度诸多等方面的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论PBL结合CBL教学方法应用于骨质疏松症见习教学中,更有利于学生掌握专业理论知识和操作技能,有助于培养学生的自主学习能力和团队协作能力,提高学生的教学满意度,促进教学相长。

长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果

目的:探讨长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科收治的32例Ⅲ期可复型Kummell病患者的临床资料。其中男性7例,女性25例,年龄(71.8±6.7)岁(范围:61~86岁)。损伤节段:T_(10)1例,T_(11)8例,T_(12)13例,L_(1)7例,L_(2)2例,L_(3)1例。患者术前美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级均为D级。术前均行脊柱X线、CT、MRI及骨密度检查。所有患者术中先行体位复位,再行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况;评估患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、髋部骨密度;测量手术前后受累节段后凸Cobb角、病椎前缘高度、矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积。手术前后数据比较采用配对样本t检验或重复测量方差分析。结果:患者均顺利完成手术,手术时间(131.3±16.9)min(范围:95~180 min),出血量(82.5±27.1)ml(范围:50~150 ml),住院时间(8.3±2.4)d(范围:5~14 d)。患者术后均获得12个月以上随访。术后3 d、3个月、6个月、12个月的VAS较术前降低,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术后3个月、6个月、12个月的ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。术后3 d的矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积均较术前明显提高(P值均<0.05)。受累节段后凸Cobb角由术前的(35.2±7.6)°降至术后12个月的(4.3±1.7)°(t=22.630,P<0.01)。病椎前缘高度由术前的(4.3±1.0)mm升至术后12个月的(16.9±2.5)mm(t=-25.845,P<0.01)。术后12个月患者髋部骨密度T值为-(2.2±0.6),较术前的-(2.8±0.6)的差异有统计学意义(t=-0.040,P<0.01)。截至末次随访,2例患者发生远端椎弓根螺钉松动,1例发生近端交界性后凸,无新发椎体骨折,ASIA脊髓损伤分级均恢复至E级。结论:结合体位复位,行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病是安全有效的治疗方式,可重建病椎稳定性。