循证骨科学定义的系统评价及循证骨科学文献的可视化分析

目的系统检索国内外循证骨科学文献,评价循证骨科学定义,分析当前研究现状。方法计算机检索PubMed、Web of Scinence、EMbase、CNKI、VIP、CBM数据库,及百度、Google,搜集循证骨科学文献,提取循证骨科学定义和相关信息,并采用CiteSpace软件可视化分析。结果循证骨科学定义方面,共检索获得6个循证骨科学定义,来源分别为中文文献(1个)、英文文献(3个)、中文书籍(1个)、英文书籍(1个);循证骨科学文献方面,纳入中文文献462篇和英文文献583篇,中英文文献年发文量均呈现先上升后下降的变化趋势。Bhandari Mohit教授为该领域最突出专家。发文量最多的国内机构是四川大学华西医院,国外机构是哈佛大学(Harvard University)、多伦多大学(University of Toronto)和麦克马斯特大学(McMaster University)。美国和加拿大在该领域发文量较多。中文文献关键词集中在循证护理、临床教学和诊疗方面;英文关键词集中在随访和诊疗方面。结论循证骨科学定义存在较大差异,难以完整准确地表述循证骨科学的内涵。循证骨科学研究不充分,亟需加强循证骨科学理论研究与骨科领域的循证研究。

Open Meta-Analyst软件及其功能简介

Meta分析是生产证据的重要方法,其合并效应可以为临床实践指南提供有效的数据支持,分析过程依赖于性能良好的软件。Open Meta-Analyst软件是近年来新研发出来的一款具备多种Meta分析功能、适用于多种类型Meta分析的免费、非编程软件,操作简便,易于学习与掌握。本文以二分类数据为例,介绍Open Meta-Analyst软件的功能及其实现Meta分析的过程,同时分析该软件的优势与不足。

基于不同中医证型探讨中医药治疗脑梗死伴颈动脉粥样硬化的研究进展

脑血管疾病是一种由多因素引起的急性脑血液循环障碍性疾病,可导致脑组织坏死,其中脑梗死在临床上较为常见,具有高致残、致死率的特点。因脑梗死病因基础为颈动脉粥样硬化(CAS),且CAS斑块是引起脑梗死的重要独立危险因素,所以积极有效地治疗CAS对改善脑梗死的临床症状具有重要意义。近年来,随着中医药事业不断发展,越来越多的研究以中医的整体观念和辨证论治为原则,在治疗心脑血管疾病方面体现出独特优势。但在中医药运用上仍存在南北差异、辨证标准不统一等不足,需结合中医药应用规律、药物作用机制和特点,以期为合理应用中医药治疗脑梗死伴CAS患者提供研究方向。

颈椎病手术中脊髓损伤的原因及处理

目的探讨颈椎病术中脊髓损伤的原因及处理方法。方法我科2005年3月至2007年10月手术治疗279例颈椎病,对术中出现脊髓损伤的5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果279例患者中5例发生脊髓损伤,发生率为1.79%。颈前路颈椎病手术中发生4例,后路单开门颈椎管扩大成形术中发生1例。经过清除血肿,甲基强的松龙等药物的及时治疗,5例患者逐渐恢复。结论颈椎病前、后路手术中均可能发生脊髓损伤,如能及时治疗,预后较好。

基质细胞源性生长因子1α和血管内皮生长因子在退变椎间盘组织中的表达及意义

背景:在正常情况下成人椎间盘组织中含有很少量的小血管,但在突出的椎间盘中却出现了明显的血管化,基质细胞源性生长因子1α在人类出生后成人组织血管发生的启发过程中起到了非常重要的作用,但在椎间盘中的表达少见报道。目的:检测基质细胞源性生长因子1α和血管内皮生长因子在腰椎间盘中的表达,进而评估两者在椎间盘的血管化中的作用。设计、时间及地点:对比观察实验,于2006-05/2007-01在中国医科大学组织工程实验室完成。材料:48份椎间盘突出标本及14份非椎间盘突出标本。椎间盘突出标本分突出型、脱出型、游离型。方法:采用SABC免疫组织化学技术对实验组48份腰椎间盘突出标本及对照组14份非腰椎间盘突出标本进行抗SDF-1α和抗VEGF单克隆抗体染色。主要观察指标:腰椎间盘中基质细胞源性生长因子1α及血管内皮生长因子的表达。结果:实验组椎间盘标本中基质细胞源性生长因子1α和血管内皮生长因子的表达均高于对照组标本,实验组标本中游离型及脱出型的基质细胞源性生长因子1α和血管内皮生长因子蛋白表达均比突出型高,游离型与脱出型之间的表达无差异。结论:腰椎间盘组织中基质细胞源性生长因子1α和血管内皮生长因子的表达可能与腰椎间盘血管新生有关。

颈椎病术后并发顽固性呃逆一例

呃逆是由膈肌和其他呼吸肌突发强有力的不自主痉挛性收缩引起，继而出现延迟、突发的声门关闭而终止的一种特殊怪声。通常呃逆超过48h或对针对性治疗无效者称顽固性呃逆。本病例于颈椎病术后出现顽固性呃逆，现报告如下。

Myerson A型Lisfraranc损伤切开复位内固定手术

手术操作步骤如下:1.提前标记长伸肌腱和足背动脉体表定位。2.麻醉生效后,患者平卧位,常规碘伏消毒手术区皮肤,铺无菌手术巾。3.取左足第一、二跖骨间背侧纵行切口,以跖跗关节为中点,长约7cm,切开皮肤、皮下、深筋膜,注意保护足背血管及腓深神经和长伸肌腱鞘,充分显露第一、二跖楔关节,见第一、二跖跗关节囊破裂,第一、二跖骨基底向外侧明显移位、跖楔关节失稳。

导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线恢复对比的Meta分析

背景:目前计算机辅助导航技术已经越来越多地应用于全膝关节置换中。计算机辅助导航全膝关节置换是否比传统全膝关节置换更具优势目前尚无定论。目的:系统评价计算机辅助导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线的恢复情况。方法:计算机检索2013年6月前PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane CENTRAL、ScienceDirect数据库,纳入计算机辅助导航和传统全膝关节置换的随机对照试验,应用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.5软件进行Meta分析。选取髋-膝-踝机械轴或胫股关节角、股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、胫骨假体冠状角、股骨假体矢状角5个指标进行比较,以偏离中线2°或3°确定为力线不良。结果与结论:共纳入19篇随机对照试验文献,共2 654例(3 392膝)。Meta分析结果显示,计算机辅助导航全膝关节置换后机械轴恢复精确率明显优于传统全膝关节置换,其中偏倚3°时,P<0.000 01;偏倚2°时,P=0.000 8。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体冠状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.002);偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.290)。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.040);偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.950)。计算机辅助导航全膝关节置换后胫骨假体冠状角恢复精确率明显优于传统全膝关节置换,偏倚3°时,P=0.000 7;偏倚2°时,P=0.002。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率(3°)明显优于传统全膝关节置换(P=0.030);偏倚2°时两种方案差异无显著性意义(P=0.260)。提示计算机辅助导航全膝关节置换后肢体力线、股骨/胫骨假体力线偏倚3°以内的精确率均优于传统全膝关节置换,但股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、股骨假体矢状角偏倚2°以内的精确率两种方案无明显差异。

不同月龄大鼠椎间盘退变与多效生长因子表达的关系

目的观察不同月龄大鼠椎间盘的形态学变化并检测椎间盘中多效生长因子(pleiotrophin,PTN)的表达,探讨PTN与椎间盘退变的关系。方法取Wistar大鼠50只,以1,3,6,12,18个月龄不同分为5组,每组10只。采用苏木精-伊红染色观察椎间盘的形态学变化。采用SABC免疫组织化学方法,检测椎间盘中PTN的表达情况;结果(1)随着月龄的增加,椎间盘组织结构紊乱的程度逐渐增加,髓核内基质降解、正中出现空腔,胶原纤维增生、粗大、排列紊乱、并可见纤维断裂或缺失。(2)随着大鼠月龄的增加(1-12月龄),椎间盘细胞中PTN的表达有逐渐减低的趋势,但至18月龄,PTN表达又有所增加;6和12月龄组椎间盘细胞中PTN的表达显著低于1月龄组,而18月龄组PTN的表达显著高于12月龄组。同月龄组椎间盘细胞中,PTN在终板的表达高于髓核和纤维环,髓核和纤维环中PTN的表达未见明显差异。结论大鼠椎间盘结构随月龄增加发生退行性变,PTN参与了大鼠椎间盘的退变,并可能通过促进椎间盘组织中新生血管的形成,延缓椎间盘的退变。

大鼠周围神经移植修复后脊髓前角运动神经元变化的动态观察

目的 观察大鼠移植神经远侧吻合口再通术后脊髓前角细胞形态及功能变化,为长段神经移植后行远侧吻合口再通术提供理论支持。方法 实验采用SD大鼠120只,随机分为6组,分别为：（1）神经单纯切断组;（2）神经切断缝合组;（3）神经移植修复组;（4）游离神经移植修复后远侧缝合口切除组;（5）游离神经移植修复后远侧缝合口切除再缝合组;（6）假手术组。术后1、2、4、8、12和16周取出脊髓腰膨大,进行组织学观察和免疫组化检测。结果 实验组术后1周胞浆轻度水肿,线粒体肿胀,空泡化。术后2~4周,神经元超微结构的改变明显加重,术后4~8周进入恢复期。第3组术后1周,BDNF在运动神经元内表达开始增加,2周达到了高峰,8周下降。NGF的表达在术后2周开始上升,8周达到高峰,之后持续下降。第5组BDNF的表达在术后8~16周期间呈上升趋势,NGF的表达在术后8周一直维持平稳状态,而对照组各时间段无明显变化。结论 长段神经移植修复术后,适时行远侧吻合口切除重新吻合,既去除了远侧吻合口的瘢痕,同时再次激活神经元功能的状态,有利于功能恢复。

同种异体与自体血清对骨髓基质干细胞的增殖效应

背景:传统的细胞培养方法大多采用胎牛血清作为营养支持,其存在传播疾病的风险和免疫排斥反应。寻找胎牛血清替代物并建立规范、安全、高效的成人骨髓基质干细胞体外培养体系刚刚起步,有待进一步研究。目的:探讨AB血清、自体血清替代胎牛血清体外培养人骨髓基质干细胞的效果。方法:从成人骨髓穿刺液中分离人骨髓基质干细胞,分别用含体积分数10%AB血清、自体血清和胎牛血清的基础培养基培养人骨髓基质干细胞,取第3代细胞进行相关指标检测。结果与结论:相差显微镜下见AB血清组细胞最先达到汇合;流式细胞仪检测细胞表面抗原,各组均符合骨髓干细胞表型,纯化程度良好;Alamar Blue法显示AB血清组平均荧光强度最高,促增殖效率最高;Annexin V-FITC法显示各组细胞凋亡率均在5%以下,生长状态良好;碱性磷酸酶染色、钙结节和油红O染色结果显示,各组细胞均保持了成骨、成脂分化能力。AB血清对人骨髓基质干细胞的增殖作用较胎牛血清、自体血清明显增强。AB血清有望替代胎牛血清建立符合骨组织工程临床应用要求的体外成人骨髓基质干细胞培养体系。

脊髓型颈椎病不同手术入路的疗效比较

【目的】总结脊髓型颈椎病的不同手术方法，以提高颈椎病的手术治疗效果。【方法】对我科3年来行颈前路及后路手术的329例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析。颈椎前路减压植骨融合术143例；颈椎前路减压钛网植骨内固定术111例；颈椎后路单开门椎管成形术75例。采用JOA评分，分析患者术后改善率。【结果】颈前路减压植骨融合、颈椎前路减压钛网植骨内固定、颈后路单开门椎管成形术，术后改善率分别为81．4％，83．3%，77．2％。【结论】合理的选择手术方法，可提高脊髓型颈椎病的临床改善率。

距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例

痛风结节是由高尿酸血症引起的单钠尿酸盐积累的结晶。痛风结节可存在于锁骨、椎体、股骨髁、髌骨、距骨和指。目前仅有个案报道距后三角骨痛风结节形成。本文报道1例罕见的距后三角骨痛风结节形成并后踝撞击综合征。该患者踝关节后方疼痛,有轻微的踝关节外伤史。体检显示轻度的肿胀和疼痛,血清尿酸升高。右踝X线示距后三角骨区骨硬化,磁共振成像显示距后三角骨区T1及T2相混杂信号存在。经保守治疗控制血尿酸水平后,患者经后路踝关节镜切除病灶。

缺氧诱导因子-1α和葡萄糖转运蛋白-1在不同月龄大鼠椎间盘中的表达

目的检测缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter-1,GLUT-1)在不同月龄大鼠椎间盘纤维环组织中的表达及其相关性,探讨HIF-1α及GLUT-1在椎间盘退变过程中的作用。方法取Wistar大鼠50只,分别以1,3,6,12,18个月龄分为5组。采用免疫组化法及Western blot法检测各组椎间盘中HIF-1α和GLUT-1表达情况。结果随着大鼠月龄的增长,其椎间盘纤维环组织中HIF-1α和GLUT-1的表达也发生变化,由低月龄组(1-3月龄)至成年组(6-12月龄)HIF-1α和GLUT-1表达逐渐减少,而老年组(18月龄)二者表达显著增加。且这种变化有显著统计学意义(P<0.01)。纤维环中HIF-1α和GLUT-1的蛋白表达呈正相关。结论HIF-1α、GLUT-1表达水平的变化与椎间盘退变的发生关系密切相关,HIF-1α可以通过上调GLUT-1等相关因子并延缓椎间盘退变,可能作为椎间盘退变治疗研究的切入点。

以临床问题解决效果为核心的骨科循证研究质量评价指标体系构建

目的构建以临床问题解决效果为核心的骨科循证研究质量评价指标体系。方法应用结构-过程-结果理论,通过文献分析法、半结构访谈法和两轮德尔菲专家函询法,结合层次分析法构建以临床问题解决效果为核心的骨科循证研究质量评价指标体系,确定指标权重并进行初步验证。结果15名专家完成两轮德尔菲专家咨询,结果显示专家权威性评分高、意见协调性好。最终构建4个一级指标、14个二级指标、2个三级指标、5个四级指标。层次分析法结果显示随机一致性指标(random index,RI)为0.882,一致性比率(consistent ratio,CR)为0.006。初步验证结果显示量表信度一致性较好、区分度较高。结论以临床问题解决效果为核心的骨科循证研究质量评价指标体系能够快速、客观地评价骨科循证研究,发现并解决骨科临床问题,从而为提升骨科循证研究质量奠定基础。

足踝部骨折患者下肢静脉血栓发生率及其相关因素分析

目的探讨分析足踝部骨折患者术前血栓发生率及影响其发生的相关危险因素。方法回顾性调查分析天津市天津医院足踝外科二病区2016年1月至2016年12月收治的足踝部骨折患者344例,男237例,女107例,男女比例2.2∶1,年龄16～80岁,平均43岁。收集整理患者的年龄、性别、生活习惯(吸烟、饮酒)、既往史(高血压、糖尿病)、骨折类型、D-二聚体检查结果等,通过彩色多普勒检査确诊DVT的发生情况。采用SPSS 19.0统计学软件建立标准化数据库,多因素分析采用二元Logistic回归。结果本组344例患者中,经下肢深静脉彩超检查确诊下肢DVT形成47例,发生率为13.66%。其中肌间静脉血栓24例(51.06%),腓静脉血栓7例(14.89%),胫后静脉血栓13例(27.66%),腘静脉血栓2例(4.26%),股静脉血栓1例(2.13%)。Pilon骨折患者术前DVT的发生率是25.64%(10/39),踝关节骨折发生率是11.05%(21/190),跟骨骨折13.01%(16/115)。年龄和D-二聚体水平是DVT的独立危险因素,其中年龄OR=3.56(95%CI:1.503～8.437),即40岁以上足踝部骨折患者发生DVT的风险是40岁以下患者的3.561倍;D-二聚体水平的OR=3.299(95%CI:1.646～6.6123),即D-二聚体水平>300 ng/ml足踝部骨折患者发生DVT的风险是D-二聚体水平300 ng/ml以下患者的3.299倍。而性别、生活习惯、相关内科疾病及骨折类型与下肢静脉血栓的差异无统计学意义(P>0.05)。结论足踝部骨折患者术前血栓多发生于肌间、胫后、腓静脉,较少发生于下肢大静脉如腘静脉;年龄>40岁、D-二聚体检测值>300 ng/ml是足踝部骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。

老人的钙都白补了吗

说起补钙，大多数人都不陌生。国际诊疗指南推荐补充钙剂和维生素D，以防中老年人骨质疏松，降低骨折概率，因此发达国家近一半中老年人会额外补充。我国20多年前也刮起了一场全民补钙热潮，直至今天，钙片仍是最畅销的补剂之一。

2004年中国经济十大趋势

从决定经济增长潜力的几个因素看，今明两年，我国资本积累的速度加快，全要素生产率增长速度不会慢于改革开放以来平均3％的水平，潜在生产能力在9％左右，略高于1997年至2002年8．5％左右的潜在增长水平。从现实经济增长因素看，2004年，国际国内有利于我国经济保持较快增长的因素很多。首先，世界政治环境趋于缓和，不会重现2003年伊拉克战争那样严重的政冶事件。

跖肌腱解剖与生物力学特征及在韧带重建中的应用

目的 总结跖肌腱解剖特点、生物力学特征、切除方式以及在韧带重建中的应用,提高其临床利用度。方法 查阅国内外关于跖肌腱解剖、生物力学及其在韧带重建中应用的研究文献,并进行系统归纳总结。结果 解剖研究显示跖肌腱存在缺失情况,大部分跖肌腱呈扇形在跟腱前、内侧止于跟骨结节。不同股数的跖肌腱生物力学参数存在明显差异,多股跖肌腱相较于单股有明显优势。跖肌腱的切取方式可分为近端和远端两种,在切取前需确保周围无明显解剖变异和粘连。目前,跖肌腱多用于踝关节周围韧带重建或跟腱断裂缝合加强,临床疗效满意;用于上肢和膝关节韧带重建的研究较少。结论 跖肌腱位置相对表浅、容易切取,切取后对局部功能影响较小,可用于踝关节周围韧带重建或跟腱断裂缝合加强,但能否作为上肢和膝关节韧带重建自体移植物有待进一步研究。

急性跟腱断裂术后早期功能锻炼的研究进展

目的总结急性跟腱断裂术后早期功能锻炼的研究进展。方法查阅近年来国内外关于急性跟腱断裂术后早期功能锻炼的临床随机对照研究和系统评价,并进行分析总结。结果急性跟腱断裂术后早期功能锻炼主要包括早期屈伸活动、早期负重、早期负重联合屈伸活动。临床随机对照研究结果显示,术后早期屈伸活动、早期负重或者两者联合,患者恢复效果与早期固定相似或优于早期固定。系统评价结果显示,早期功能锻炼有利于跟腱功能恢复,并且缩短了术后恢复时间,不会增加术后再断裂等并发症发生率。结论急性跟腱断裂术后早期在支具保护下行功能锻炼有利于早期功能恢复,但早期活动和负重的方式和最佳时机尚无统一标准,需要进一步研究。