胆总管结石合并感染患者鼻胆管引流前后胆汁细菌分布及其耐药性

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术中及术后48 h胆汁中病原菌种类、分布特点及药敏情况,为临床抗菌药物的选择提供指导依据。方法选取2015年10月—2016年12月某院收集的胆总管结石合并胆道感染行ERCP取石术患者,分别对ERCP取石术中获得的胆汁(术中组)及ERCP取石术后48 h经鼻胆管引流获得的胆汁(术后组)进行细菌培养及药敏检测。结果共收集117例患者资料,术中组、术后组胆汁细菌培养阳性率分别为73.50%、47.86%,两组胆汁标本细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组234份胆汁标本共培养出174株细菌,其中革兰阴性菌138株(79.31%),革兰阳性菌33株(18.97%),真菌3株(1.72%);术中组细菌105株,术后组细菌69株;术中组和术后组不同细菌种类分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中组和术后组检出率居前5位的细菌均为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌。革兰阴性菌检出率居前3位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的敏感率均≥60.00%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及左氧氟沙星耐药率相对较高;3种细菌对亚胺培南及美罗培南敏感率均为100.00%。革兰阳性菌中检出率较高的屎肠球菌、粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺的敏感率均为100.00%。结论胆汁细菌感染仍以革兰阴性菌为主,胆总管结石合并胆道感染患者在无禁忌的情况下应尽早行ERCP取石术解除胆道梗阻;胆道感染经验性使用抗菌药物时,建议联合用药。

自体血小板分离回输对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响

目的：探讨自体血小板分离（a PRP）回输,对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响。方法：选择A型主动脉夹层行＂象鼻术＂及全弓置换术患者41例,随机将患者分为对照组（n=11）和血小板分离组（n=30）,于麻醉诱导前（T1）、血小板分离后（T2）、离开手术室前（T3）及术后24h（T4）记录两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子指标及Hb和血小板数等指标。同时记录患者CPB运转时间,术前左心室射血分数（LVEF）,术中血浆输注量,术中出血量,ICU停留时间和住院时间。结果：两组患者麻醉诱导前人口组成、男女比例及术前心功能,均差异无统计学意义;两组患者T1-T4时,Hb与Plt呈逐渐降低趋势,差异有统计学意义（P=0.000）;T2点,实验组Plt显著高于对照组（P=0.004）,其余时间点差异无统计学意义,各时间点两组间Hb差异均无统计学意义。实验组和对照组离室前（T3）及术后24h（T4）血浆IL-6、8及TNF-α浓度等指标较麻醉诱导前（T1）呈逐渐下降趋势,离室前至术后24h,实验组血浆IL-8浓度较对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组间IL-10血浆浓度变化不显著。实验组术中平均出血量、24h胸腔引流量、ICU停留时间及住院时间均明显少于对照组（均P〈0.01）。结论：主动脉弓部手术患者,自体血小板分离（aPRP）能减少输血量,并可以降低术后炎性介质水平,减轻炎性反应,从而减少术后并发症,降低患者的住院时间,降低医疗费用。

自体富血小板血浆分离回输对主动脉手术患者血小板活化程度的影响

目的：探讨由自体血小板分离（APP）技术制备的自体富血小板血浆（a PRP）经历分离、存储以及回输后对主动脉手术患者血小板活化程度的影响。方法：选择择期行主动脉手术患者22例,ASAⅡ~Ⅳ级。收集其麻醉诱导后（T1）、血小板分离后（T2）、体外循环停机时（T3）、鱼精蛋白中和肝素后（T4）、a PRP回输后（T5）全血,以及自体血小板分离后（T1PRP）、回输前（T3PRP）a PRP。应用流式细胞术,采用CD61/PAC-1/CD62P三色法检测血小板早期活化率（PAC-1＋CD62P-）和晚期活化率（PAC-1＋CD62P＋）。结果：与T1相比,T2点血小板早、晚期活化率均有所下降,但差异无统计学意义（P=0.406,P=1.000）。a PRP回输后（T5）血小板早、晚期活化率较T1有所上调,但差异无统计学意义（P〉0.05）;回输前（T3PRP）与刚分离后（T1PRP）a PRP相比,血小板早期活化率有所增加,但差异无统计学意义（P=0.307）,晚期活化率明显增加,具有统计学差异（P=0.000）;与T1相比,T1PRP中血小板早、晚期活化率均有所增加,血小板早期活化率差异无统计学意义（P=0.060）,晚期活化率差异有统计学意义（P=0.000）;与停机时全血（T3）相比,T3PRP中血小板早期活化率低于停机时全血水平,但差异无统计学意义（P=0.199）。血小板晚期活化率远高于停机时全血水平,差异有统计学意义（P=0.000）。结论：a PRP分离后、回输时并不引起主动脉手术患者体内血小板活化程度增加,但分离与存储时a PRP中血小板活化程度增加,对血小板晚期活化程度的影响高于体外循环。活化的血小板回输对机体产生的影响以及血小板分离存储的优化方法仍需进一步研究。

自体血小板分离技术对大血管手术凝血指标影响的研究

目的:研究术前自体血小板分离技术(APP)对大血管手术围术期凝血指标的影响,并观察临床效果。方法:选择A型主动脉夹层择期行主动脉替换手术的患者44例,男性36例,女性8例,年龄36~65岁,ASAⅡ-Ⅲ级。根据随机对照原则,将患者分为实验组(A组)与对照组(C组),每组各22例,实验组应用自体血小板分离技术,对照组仅应用血液回收等常规血液保护措施。于麻醉诱导后(T1),鱼精蛋白中和肝素后(T2),术后24h(T3)采集血液标本,监测血小板计数(PLT)、血红蛋白含量(HB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、国际标准比率(INR)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、血浆纤维蛋白原(FIB),血栓弹力图(TEG)的反应时间(R)、凝集时间(K)、凝集块形成速率(α-角)、最大振幅(MA)、预测在MA值确定后30min内血凝块溶解的百分比(EPL)。结果:同对照组相比,实验组Plt、MA值在T2、T3时明显升高(P<0.05)。T2时,实验组较对照组APTT明显缩短(P<0.05),R值、K值减小(P<0.05),同时FIB明显增高(P<0.05)。T3时,实验组K值明显小于对照组(P<0.05)。实验组术中异体红细胞输注量、血浆输注量及出血量减少,且止血时间缩短。术后实验组24h引流量减少、机械通气时间以及住院时间均缩短(P<0.05)。结论:APP技术可改善大血管手术术后凝血功能,减少围术期出血量及异体血输注量,具有血液保护作用。

非发绀型先天性心脏病患儿行CT检查的麻醉处理

目的：总结非发绀型先天性心脏病（先心病）患儿施行CT检查术的麻醉经验方法：回顾性总结北京安贞医院,近2年期间施行的491例非发绀型先心病患儿施行CT检查术的麻醉经验。在本组病例资料中年龄均为3个月~6岁,平均（3.6±0.6）岁的先心病患儿,ASAⅡ-Ⅲ级,体质量为5.0~18.0kg平均（12.5±4.5）kg。患儿检查前6h禁食,4h禁饮。患儿送入CT室后平卧于检查床,连接心电图导联和经皮血氧饱和度探头,经预先开放的静脉通路推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg,待患儿入睡,睫毛反射消失后开始行CT检查,并用鼻导管给予氧气吸入。结果：全组患儿均完成CT检查,大多数患儿经静脉注入丙泊酚1次（1.5~2.0mg/kg）即可完成检查,少部分需追加用量（约为首次用量的1/3）。检查中17例患儿出现经皮血氧饱和度降低（SPO2〈90%）,23例出现心动过缓（P〈100/min）,6例出现室性期前收缩等,均经及时处理后好转。结论：非发绀型先心病患儿施行CT检查,经静脉注射丙泊酚即可满足其麻醉需求,检查中对呼吸和循环的监测十分重要,一经发现异常改变应及时对症处理,即可保障患儿安全。

冠状动脉旁路移植术后重症患者体外膜氧合辅助时间与预后的相关性分析

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后重症患者体外膜氧合(ECMO)辅助时间与住院死亡的关系。方法:回顾性分析148例北京安贞医院心脏外科危重症中心,2010年1月至2017年12月,应用静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)的CABG术后重症患者。用Logistic回归分析ECMO辅助时间与患者住院死亡的关系。结果:148例患者中92例(62.2%)成功脱离ECMO,66例(44.6%)顺利出院。ECMO辅助中位时间为4(3,6)d。与ECMO辅助时间<3 d或≥7 d的患者相比,ECMO辅助时间为3~6 d的患者住院死亡率最低(40.4%vs.87.5%,P<0.001;40.4%vs.72.7%,P=0.003)。调整女性、左主干病变、SOFA评分及血清乳酸后,以ECMO辅助时间3-6 d为参照,ECMO辅助时间<3 d、≥7 d的OR值分别为5.72(95%CI:1.62~20.23)、6.98(95%CI:1.46~33.23)。结论:CABG术后重症患者ECMO辅助时间<3 d或≥7 d是患者住院死亡的风险因素,但ECMO治疗时间的长短还取决于患者潜在疾病的影响。

自体血小板分离技术在大血管手术中的应用

大血管手术体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）期间,多种因素导致的血小板激活、血小板功能损伤、纤维蛋白溶解以及凝血因子的消耗等是术后出血量大,用血量多大主要原因。尤其是对于需要经历较长时间CPB运转,甚至需要经历深低温停循环（profound hypothermia circulatory arrest,PHCA）的大血管手术,术后凝血功能障碍是其非常常见的并发症。

磁性金属有机框架材料对水中林可霉素的去除研究

目的基于磁性金属有机框架(metal-organic framework,MOF)材料的磁固相萃取(magnetic solid phase extraction,MSPE)技术吸附去除环境水样中残留的林可霉素。方法采用溶剂热法预制FeO纳米颗粒后,与铜基金属离子和均苯三甲酸有机配体结合制备FeO-MOF199复合材料。通过扫描电子显微镜(scanning electron microscopy,SEM)、X射线衍射(X-ray diffraction,XRD)、傅里叶变换红外吸收光谱法(Fourier transform infrared spectroscopy,FTIR)、差热热重分析曲线(thermogravimetric differential thermal analysis,TG-DTA)和N吸附-解吸实验等表征手段对材料的形貌、晶体结构及理化性质进行分析。通过等温吸附平衡和吸附动力学实验评估该材料对林可霉素吸附性能,并对吸附后洗脱剂进行优化。结果所制备的FeO-MOF199呈规则的正八面体形态,并具有较高的比表面积(749.19 m~2/g)和优越的热稳定性。吸附实验结果表明该吸附过程符合Freundlich吸附动力学方程和伪二阶动力学模型。FeO-MOF199材料用于海河水和津河水中低浓度的林可霉素吸附,去除率可达80%以上。结论FeO-MOF199材料具有良好的吸附性能和吸附效果,结合MSPE工艺可以有效应用于抗生素残留的吸附,所建立的方法具有简单、有效、准确的林可霉素吸附去除性能。

调经与妊娠的关系

调经关系着生育,它在妇科中占最重要的一部分。它主要研究女子月经生理和月经不调的病因与治疗,使妇女的月经恢复正常和保持生育的机能。古人云:“女子天癸是肾间动气,先天天癸禀自父母,后天经血是水谷之化,女子一七而肾气动,二七天癸至。”又云:“冲为血海,任主胞胎;如任脉通,太冲脉盛,月经按时而下,故能有子。”古人又云:“女子七七天癸竭”,是妇女到了四十九岁就到了闭经期,但不是固定的。闭经期谓之更年期,妇女因生理变化易发生疾病。妇女诸病,首先调经,经者常也。如潮之有信,月之盈亏,应期而至即为无病,若六淫外感,七情内伤以及饮食劳倦,皆可使气血不畅,而经水之来失常,有不调者,有不通者,有兼疼痛者,有兼发热者。而不调之中,有经期赶前者,有经期退后者,赶前为热,退后为虚;不通之中,有血枯者,有血滞者,血滞宜破,

同种原位心脏移植手术的麻醉管理

回顾总结2015年4月至2016年11月本院36例同种原位心脏移植手术,分析和讨论同种原位移植手术的麻醉管理经验和相关问题.终末期心脏疾病患者的麻醉管理方案以减少血流动力学波动,避免恶性心律失常为目标.本组病例选择静脉注射地西泮5~10 mg、依托咪酯0.2~0.3 mg∕kg或氯胺酮1 mg∕kg、舒芬太尼1.0~1.5μg∕kg或芬太尼10~15μg∕kg、罗库溴铵0.6 mg∕kg进行麻醉诱导;持续输注右美托咪定0.3~0.5μg·kg-1·h-1、顺式阿曲库铵10 mg∕h和舒芬太尼0.5~1.0μg·kg-1·h-1维持麻醉.使用漂浮导管监测受体肺动脉压和供心功能.体外循环后静脉输注多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油和前列环素降低肺动脉压.免疫抑制治疗采用甲基强的松+吗替麦考酚酯+环孢霉素∕FK506方案.本组病例出院32例,死亡4例.其中1例死于肺动脉高压(肺动脉收缩压>67 mmHg),右心功能衰竭;1例脱离体外循环困难,使用EC-MO辅助,最终死亡;2例患者死于难治性低心排,多器官衰竭.心脏移植术麻醉管理需要熟知心力衰竭病理生理机制,有创监测、平稳的麻醉诱导和维持、稳定的围术期血流动力学、良好的供心保护是保证心脏移植手术麻醉管理的关键.