回肠造口预防直肠术后吻合口瘘作用的系统评价

目的探讨回肠造口在预防直肠术后吻合口瘘方面的临床价值。方法通过计算机检索Medline、EM-Base、CENTRAL(cochrane central register of controlledtrials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等,收集国内外公开发表的关于回肠造口在预防直肠术后吻合口瘘方面的临床对照研究。研究对象为行直肠切除吻合术患者,干预措施为预防性回肠造口;对照组未进行回肠造口;结局指标为吻合口瘘发生的相对危险度(RR)。以RR及相应的95%可信区间(95%CI)作为效应指标对结局进行比较;各研究间的异质性采用I2检验,双侧P<0.05认为各研究间存在明显的异质性;采用Eegger法对发表偏倚进行量化检测。结果最终纳入分析的文献12篇,共1 146例患者,其中试验组523例,对照组623例。合并分析结果显示,接受预防性回肠造口者术后发生吻合口瘘的RR值为0.37[95%CI(0.23,0.58),Z=4.33,P=0.000]。结论回肠造口可以显著降低直肠术后吻合口瘘的发生风险。

胰腺囊性肿瘤15例的诊断与外科治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊断策略、手术时机和方法以及并发症的处理。方法选择本院2002年1月～2012年5月共确诊收治胰腺囊性肿瘤患者15例,根据术前辅助检查确定的肿瘤部位、性质、大小采取不同的手术方式,并对患者预后和并发症进行分析。结果术前B超和CT确诊率分别为66.7%和80.0%。经病理确诊黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤4例、囊腺癌2例、导管内乳头状黏液性肿瘤3例。15例患者均接受手术治疗,且术中无死亡病例,其中3患者接受保留十二指肠的胰头切除术,5例患者接受胰十二指肠切除术,4例患者接受胰腺体尾部切除术,1例患者接受胰腺节段切除术,2例患者接受胰腺全切治疗。术后1例患者出现胃瘫,3例患者发生胰漏,经对症治疗后均或缓解,所有患者均康复出院,且均获随访,随访率100%,时间7个月～8年,平均3.3年,仅1例患者术后19个月复发死亡。结论胰腺囊性肿瘤临床表现不明显,对病理类型术前难以确诊,及时采取手术治疗仍是最为有效的治疗手段,但应遵循个体化的原则,选择合理术式,降低并发症的发生。

直肠癌不同吻合术对排便功能的影响

目的探讨低位吻合术与超低位吻合术对低位直肠癌患者术后排便功能的影响。方法回顾性本院2008年4月至2012年1月确诊,且行保肛手术治疗的低位直肠癌患者152例的临床资料,按照术中吻合方式分为2组,其中70例患者接受低位吻合术(A组),82例患者接受超低位吻合术纳入B组,并对两组患者术后直肠肛门压力以及肛门排便功能的影响进行比较。结果两组患者术前各项指标差异不显著(P>0.05),术后6个月时,B组在静息压、最大收缩压、最大收缩时间方面显著低于A组(P<0.05),两组术后12个月的总优良率分别为77.1%和62.2%,A组总优良率显著高于B组(P<0.05),术后总满意度分别为82.9%和68.3%,A组总优良率显著高于B组(P<0.05)。结论两种直肠癌吻合术各具特色,其中超低位吻合术术后对排便能力影响较大。

急性下肢深静脉血栓形成治疗的临床分析

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成 (deepveinthrombosis,DVT)的治疗方法。 方法 回顾分析 1995年 7月～ 2 0 0 2年 7月我院 82例DVT的临床资料 ,保守治疗 6 2例 ,手术取栓 2 0例。 结果 全部患肢水肿均有不同程度的消退 ,但完全再通 15例 ,部分再通 9例 ,其余 5 8例均未通或复发 ,遗留血栓形成后综合征。 结论 DVT早期治疗效果好 ,保守治疗和手术治疗均为治疗急性DVT的方法 ,早期中心或混合型以手术为主 ,周围型或晚期中心型多采用保守治疗 ,静脉腔内介入治疗是一种较新、较好的血管外科技术。

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

目的 提高对胰腺囊性肿瘤的认识。方法 对 1982年 1月～ 2 0 0 2年 5月诊治的 16例胰腺囊性肿瘤进行回顾性研究。结果 术前 CT确诊 9例 ,手术及术后病理证实 15例。保守治疗 1例 ,手术治疗 15例 ,其中手术切除 8例、外引流 4例、内引流 3例。结论 胰腺囊性肿瘤生长缓慢 ,应尽快切除。胰腺囊腺癌恶性程度低 ,转移晚 ,较实性肿瘤切除容易。对不能切除者 ,应行外引流而不应行内引流 。

无张力网片腹股沟疝修补法

疝的复发促使各种相关方法和技术的改进和更新。从1986年Lichtenstein介绍无张力疝修补的原则以来，传统的巴西尼法等手术方式受到挑战。由于张力性缝合，患者术后疼痛较重，往往患者须屈髋缓解，还有复发率高(复发率原发性疝为15％，而复发性疝为25％)，并发症多等缺点，现已掘弃使用。

原发性血小板减少性紫癜脾切除围手术期处理及并发症的防治

目的 降低血小板减少性紫瘢脾切除后的并发症。方法 对 1982年 1月至 2 0 0 3年 1月收治的 6 9例原发性血小板减少性紫瘢病人进行回顾性研究。结果 该病最常见而严重的并发症是感染和出血。结论 正确应用激素和抗生素是减少并发症的重要措施。

腹膜前疝修补装置在腹股沟疝修补术中的应用体会

目的探讨腹膜前疝修补装置在腹股沟疝修补术中的疗效及技术要点。方法总结云南省第一人民医院2010年11月至2012年7月在应用各型腹膜前疝修补装置行前入路腹膜前修补,治疗腹股沟疝282例的临床资料。结果本组282例患者,手术时间40～90min,平均50min,术后有尿潴留4例,阴囊积液3例,阴囊血肿1例。切口疼痛轻微,无明显异物感,无切口感染等并发症,术后3～5d出院。随访1～19个月未见复发。结论腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔是对腹股沟区的全面修补,具有手术彻底,术后恢复快,并发症少,复发率低的优点,从根本上解决腹股沟疝患者各种疝并发及容易复发的病理生理特点,是目前腹股沟疝治疗中转理想的术式。

电穿孔法和化学法在多药耐药胃癌细胞转染中的效果比较

目的:比较电穿孔法和化学法在多药耐药(MDR)胃癌细胞中转染效果。方法:将表达抑癌基因WTX的质粒分别用电穿孔法和两种化学法(Lipofectamine2000、Attractene)转染MDR胃癌SGC7901/VCR细胞,观察转染后细胞中增强型绿色荧光蛋白(e GFP)和目的基因WTX m RNA的表达情况。结果:e GFP分析结果显示,与无耐药的亲代SGC7901细胞比较,两种化学转染法对SGC7901/VCR细胞的转染效率明显降低(均P<0.05),而电穿孔转染法未见明显降低(P>0.05),且明显高于两种化学转染法对SGC7901/VCR细胞的转染效率(均P<0.05)。RT-PCR结果显示,电穿孔转染的SGC7901/VCR细胞中WTX m RNA表达量明显高于两种化学法转染的SGC7901/VCR细胞中的WTX m RNA表达量(均P<0.05)。结论:对于MDR胃癌细胞,电穿孔转染法不易受其细胞膜成分的影响,可以保持较好的转染效率。