椎基底动脉颅内段急性闭塞型脑梗死血管内治疗新进展

椎基底动脉是供应大脑血液循环的重要动脉之一,椎基底动脉颅内段急性闭塞型脑梗死因其临床表现特异性及病程进展较快等原因,呈现出极高的致死率和致残率。过去临床经常选择药物保守治疗、静脉溶栓等传统治疗方案,患者往往预后不佳。近年来研究已经证明早期进行血管内治疗在急性前循环大血管闭塞型脑梗死患者中具有较强的疗效,临床常用的血管内治疗方案有机械取栓、单纯抽吸取栓、动脉溶栓、支架置入术等,其中机械取栓已成为急性前循环大血管闭塞型卒中的标准治疗方法,早期血管再通治疗可显著改善缺血性脑卒中患者的预后。然而,目前有关后循环闭塞型脑梗死的早期血管内介入治疗的安全性和有效性及取栓时间窗仍有争议,本文就椎基底动脉颅内段急性闭塞型脑梗死早期血管内治疗相关研究进展做如下综述,旨在为最佳血管内治疗方案提供理论依据。

缺血性脑卒中107例的治疗及预防

缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍,继而发生缺血、缺氧而导致软化坏死。由于缺血性脑卒中的病变部位复杂,病损程度不一,病后表现也有所不同,对疾病治疗的效果影响较大。随着CT诊断技术的广泛应用,使缺血性脑卒中能实现快速诊断和准确定位,并为早期溶栓治疗创造了条件。1资料与方法：.1临床资料2009年4月至2010年11月我院神经内科缺血性脑卒中住院患者107例,男76例,女31例。

SolitaireAB型支架用于急性脑梗死后动脉内取栓的临床疗效

目的探讨Solitaire AB型支架取栓应用于治疗急性脑梗死-急性颅内动脉闭塞的临床效果及安全性。方法采用Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞病人18例(MCA闭塞9例,ICA闭塞2例,BA闭塞6例,ICA合并MCA闭塞1例)。分析即时取栓效果、术后24 h出血情况及患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分及预后情况。结果 17例血管再通,其中有5例再通后存在明显狭窄,予支架植入及球囊扩张;1例未开通;1例术后24 h颅内出血;2例死亡,死亡病例为颈内动脉闭塞取栓后出血及大脑中动脉合并颈内动脉闭塞取栓未成功;出院90 d后MRS评分<2分的10例。结论 Solitaire AB支架治疗急性颅内大血管闭塞相对安全、有效,患者预后良好。

脉血康胶囊对急性脑梗死患者动脉溶栓术后凝血功能和生活质量的影响

目的观察脉血康胶囊对急性脑梗死动脉溶栓术后患者凝血功能和生活质量的影响。方法以我院2012年12月—2013年12月100例急性脑梗死动脉溶栓术后患者为研究对象,随机分为两组,治疗组给予脉血康治疗,比较分析两组临床资料。结果治疗组溶栓后7d美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分显著低于对照组(P<0.01);门诊或电话随访3个月,治疗组改良的Rankin残障量表(MRS)评分显著低于对照组(P<0.01)。结论脉血康胶囊可以有效降低血液黏度,增强脑血流动力学,改善脑组织供血和供养,促进病损区域脑细胞功能恢复,提高治疗效果,降低致残率。

中西医结合治疗外伤性癫痫80例疗效观察

目的探讨中西医结合治疗外伤性癫痫的效果。方法将本院收治的80例外伤性癫痫患者分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用中西医结合治疗方法,对照组采用西医治疗,比较两组疗效以及治疗前后癫痫发作频率与持续时间。结果治疗组总有效率(97.50%)明显高于对照组总有效率(72.50%),两组差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组癫痫发作频率和持续时间改善情况明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗外伤性癫痫疗效显著,值得推广应用。

超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉栓塞临床研究

目的探讨超选择性眼动脉(OA)溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的疗效及安全性。方法回顾性选择我院30例视网膜中央动脉阻塞患者作为研究对象,根据治疗方法分为超选择性OA溶栓组10例、静脉溶栓组10例和常规药物治疗组10例,比较分析各组治疗的效果。结果超选择性OA溶栓组总有效率显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论早期应用超选择性OA溶栓治疗可以一定程度提高CRAO患者的治疗效果,较其他治疗方法更有效。

左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效及不良反应

目的探讨左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效及不良反应。方法对116例小儿癫痫患者进行LEV治疗,采用开放性自身对照随访观察,比较治疗前后癫痫发作次数、频率、不良反应等,评价其疗效及安全性。结果治疗后病情得到控制者76例(65.52%),显效23例(19.83%),总有效率为85.34%;治疗后,各类型小儿癫痫的发作次数均有显著减少(P<0.05);不良反应较少(19.83%),治疗2～6周后消失。结论左乙拉西坦治疗小儿癫痫临床疗效显著,是一种安全有效的广谱抗癫痫药。

微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤13例报道

目的报道开展用微弹簧圈治疗颅内动脉瘤15个月的追踪观察。方法本组用微弹簧圈栓塞治疗13例颅内动脉瘤,均采用全脑DSA造影的方法诊断颅内动脉瘤后,用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤。结果3例13个动脉瘤均用水解脱微弹簧圈栓塞,均为一次栓塞成功,手术后随访未发生再出血。结论微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是一种创伤小、不开颅、并发症少的有效治疗方法。

区域性动静脉溶栓与静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察

目的探讨区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓临床疗效与并发症机率对比。方法搜集120例急性脑缺血卒中病人。男62例,女58例;年龄35～75岁;发病时间2～12h,视闭塞时间、部位及对比试验目的,60例病人单纯静脉溶栓治疗,60例病人区域动脉溶栓治疗加静脉溶栓治疗,其中15例病人术中加动脉降纤治疗,术前术后头部CT、血凝复查对照。结果单纯静脉溶栓60例病人颈动脉系统血管闭塞44例,椎动脉血管闭塞16例,治疗好转率55%,区域性动脉溶栓加静脉溶栓病人60例,颈动脉系统血管闭塞45例,椎动脉血管闭塞15例,治疗好转率75%,两对照组治疗后出血各1例,并发症尤其是脑出血发生率对照无显著性差异。结论区域性动脉溶栓加静脉溶栓与单纯静脉溶栓治疗脑梗死对比,区域性动脉溶栓加静脉溶栓临床治疗更为可行。并发症无显著差异,随着溶栓经验积累及溶栓药物开发,总有效率会不断提高。

Onyx胶栓塞治疗颅内血管畸形的临床研究

目的研究总结Onyx胶栓塞治疗颅内血管畸形的临床应用情况。方法选择2010年6月~2012年11月期间我院收治的20例颅内血管畸形的患者为研究对象，全身麻醉情况下，经股动脉行穿刺插管至病变位置，利用Onyx胶栓塞治疗，观察畸形血管栓塞情况。结果20例患者中治愈性栓塞8例（40．00％），大部分栓塞9例（45．00％），小部分栓塞3例（15．00％）。其中I级患者治愈性栓塞率75．00％明显高于其他级的治愈性栓塞率，但差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗中4例发生并发症（1例并发脑梗死、1例并发少量颅内出血、2例治疗中畸形血管出血），但均无严重不良后果。结论Onyx胶栓塞应用于颅内血管畸形治疗中能明显提高畸形血管的栓塞效果，值得推广使用，但需要特别注意正确应用栓塞技术及预防并发症。

探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床结果

目的研究探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床效果。方法选取急性分水岭区脑梗死患者80例,随机选取40例为研究组,余下40例为对照组。所有患者均给予舒血宁20ml及奥扎格雷钠100ml静脉滴注,1日/1次,羟乙基淀粉酶注射,500ml/次,每日1次,连续2周。研究组患者于发病6h内行DSA下脑血管介入灌注治疗。结果研究组患者治疗的有效率明显优于对照组。结论脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死效果明显。

神经干细胞介入方式移植治疗脑卒中15例临床分析

目的探讨神经介入方式神经干细胞移植治疗脑卒中的方法,可行性及安全性。方法对15例脑卒中患者采用股动脉穿刺下神经介入方式,责任颅内动脉内神经干细胞移植,采用欧洲卒中量表评分标准(ESS),生活功能评分标准(BI)评价。结果本实验15例脑卒中患者均行神经介入干细胞移植,结果显示14例均有效,有效率95%,移植后ESS(55.2+20.1)较移植前(50.4+20.0),移植后BI(42.1+32.1)较移植前(35.6+31.9),均有明显提高。不良反应少见。结论神经干细胞介入方式移植治疗脑卒中有效可行,临床待推广及更多病例支持。

手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤1例

目的探索颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤手术夹闭治疗的方法。方法回顾性分析1例外伤性动脉瘤病人的临床资料,头部CT示左鞍旁椭圆形高密度占位影像,全脑血管造影发现左颈内动脉床突上段圆圈状不规则形动脉瘤影像,急诊全麻下行左侧扩大翼点入路开颅见颈内动脉床突上段局部棱形增粗,血管外膜下可见血液流动,用2枚动脉瘤夹(1枚直角夹,1枚直夹)封闭破裂处。结果用2枚动脉瘤夹能完全封闭动脉瘤破裂处而又保留载瘤动脉的1/2通畅,术后辅以抗凝治疗,疗效满意。结论外伤性动脉瘤发现后应急诊治疗,根据具体情况选用不同的治疗方式。

区域性动静脉联合溶栓治疗脑梗死50例时效临床分析

目的观察区域性动脉溶栓结合静脉溶栓治疗脑梗死疗效,分析其时效。方法对发病6h内脑梗死患者分为治疗组及对照组,各25例患者,治疗组溶栓时间窗<1h;对照组溶栓时间窗1～6h,均采用介入途径下动脉溶栓及联合静脉溶栓治疗。结果治疗组疗效高于对照组(P<0.05),治疗组脑出血1例,对照组脑出血2例。结论区域性动静脉联合溶栓治疗脑梗死是有效可行的,时间窗长短与脑梗死疗效正相关。

对比用两种入路方式对脑梗死患者进行介入治疗的临床效果

目的:对比分析用两种入路方式对脑梗死患者进行介入治疗的临床效果。方法 :对2012年~2014年期间我院收治的120例脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究。我们按照入路方式的不同将这120例患者随机分为A、B两组,每组各有60例患者。我院用经桡动脉入路的方式对A组患者进行介入治疗,用经股动脉入路的方式对B组患者进行介入治疗。比较用这两种入路方式进行介入治疗的临床效果。结果 :用经桡动脉入路和经股动脉入路的方式进行介入治疗均可取得较好的临床效果,两组患者进行血管穿刺的时间以及手术持续的时间相比差异无显著性(P>0.05)。A组患者并发症的发生率、卧床的时间以及住院的时间均少于B组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论 :用经桡动脉入路和经股动脉入路的方式对脑梗死患者进行介入治疗均安全有效。不过,用经桡动脉入路的方式治疗脑梗死的可行性更高,效果更好,且术后患者住院的时间更短。该方法值得在临床上推广使用。

带膜支架治疗出血性脑血管病初步经验

目的初步应用带膜支架治疗出血性脑血管病15例。方法以带膜支架栓塞动脉瘤10例,其中有6例是海绵窦段动脉瘤,4例椎动脉瘤;5例颈内动脉海绵窦瘘。结果15例病人带膜支架置放过程顺利,未发生与带膜支架相关的神经系统永久性并发症。结论带膜支架是采用血管内治疗技术处理头颈部动脉瘤与瘘的有效手段。

微小破裂前交通动脉动脉瘤的血管内治疗

前交通动脉动脉瘤发生率高，占所有颅内动脉瘤1／3以上^[1]。由于前交通动脉复合体解剖位置深，发出多支细小的穿支，又存在很多的变异情况，对于破裂前交通动脉动脉瘤，加上蛛网膜下腔出血（SAH）及脑水肿等因素，手术困难，风险高。近10年来随着神经介入技术及材料的发展，前交通动脉动脉瘤的血管内治疗已经成为另外一种选择。微小动脉瘤是指动脉瘤直径小于3mm的动脉瘤^[2]，我们自2004年6月至2007年6月共应用血管内治疗栓塞了9例破裂的微小前交通动脉动脉瘤，报道如下。