老年急性胆囊炎致胆囊穿孔并发膈下脓肿的经验教训分析

胆囊穿孔是一种具有潜在死亡风险的罕见疾病[1],据报道急性胆囊炎胆囊穿孔的发生率为2%~18%[2]。老年群体因对疼痛的耐受性较强、敏感性较差等原因,常被误诊,导致病情被延误。我们收治1例腹腔镜手术治疗的老年胆囊穿孔并发膈下脓肿患者,现分析其临床资料,以探讨老年胆囊穿孔并发膈下脓肿的诊断及腹腔镜治疗的优势。患者男,69岁,6 d前出现右上腹持续胀痛,并进行性加重,伴有恶心、腹胀,无呕吐、腹泻、发热、寒战及皮肤巩膜黄染。入院查体:右上腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy(+)。辅助检查:白细胞20.23×109/L,中性粒细胞百分比81.7%,总胆红素14.91μmol/L。腹部B超示:胆囊肿大并胆囊壁增厚。腹部CT示:急性胆囊炎(图1)。予以抗炎、补液、营养支持等保守治疗后症状及体征有所好转。

外泌体在乳腺癌中的研究进展

虽然多种方式的综合治疗改善了乳腺癌的预后,但其仍是女性中最致命的癌症。肿瘤的经典临床病理特征具有重要的预后价值,但要基于肿瘤组织样本的评估。因此,寻找新的非侵入性的可作为肿瘤信息源并可通过外周血标本获得的循环生物标志物是临床面临的一个巨大挑战,且对患者药物耐药、肿瘤复发和转移的监测对乳腺癌预后也至关重要。而外泌体,即纳米囊泡,作为一种可获得和有效的细胞信息来源成为近年的研究热点,其可能有助于早期诊断乳腺癌,并参与肿瘤浸润、进展、转移、治疗与耐药。因此,未来外泌体将成为防治乳腺癌转移、乳腺癌患者耐药的新靶标,且基于外泌体的免疫治疗及基因治疗也需进一步研究。

肝部分切除术后血浆VEGF和5-HT水平对预测术后肝功能衰竭的临床意义

目的:研究肝部分切除术后血浆VEGF和5-HT水平动态变化与术后肝功能衰竭的关系。方法:2017年10月至2018年3月,新疆医科大学第一附属医院肝部分切除术50例,依据国际肝胆胰协会(IHPBA)标准分为大范围切除术组(37例)和小范围切除术组(13例)。术前和术后第1、2、5及7天血常规、肝肾功能等资料,围术期不同时间采集外周血标本并通过Elisa技术检测VEGF、5-HT水平,根据"50-50标准"判定术后是否发生肝功能衰竭(PHLF)并采用受试者工作特征曲线法(ROC)分析术后第1天VEGF及5-HT水平对PHLF的预测价值。结果:患者年龄、性别等基本资料在两组无显著差异。术后5-HT和VEGF中位数水平大范围切除术组较小范围切除术组明显升高(P<0.05)。PHLF组患者5-HT中位数水平于术后各观察点均较非PHLF组升高,而术后第5天PHLF组VEGF中位数水平相对非PHLF组明显升高(P<0.05)。术后第1天5-HT水平ROC曲线下的面积为0.80(95%CI:0.66～0.93,P=0.0042),VEGF水平对应的ROC曲线下面积0.52(95%CI:0.30～0.73)。结论 :VEGF和5-HT参与肝部分切除术后肝再生过程并起到正性调节作用,其水平随切除范围的增大而增加。术后第1天血浆5-HT水平可为预测PHLF提供较有效的参考依据。

环境教育立法的国际比较与借鉴

环境问题的根源是人类自身。为此,美国颁布了环境教育法,试图以教育作为突破口,着重培养全民的环境责任感和普及环境保护知识,并通过奖励制度激励人们致力于研究当代环境问题与应对方案。随后一些国家和地区也出台了环境教育法,开展了环境教育法制实践。环境教育是建设可持续发展的循环经济的不可或缺的有效手段,通过法制形式来保障环境教育是一些国家保护环境的成功做法。对此我国应当学习借鉴。

中国应对气候变化的策略初探

全球经济大幅发展的今日,随着碳排放的日益增多,全球极端天气状况在世界各地时有发生。中国作为全球综合实力排名靠前的发展中国家,因其广袤的土地而感受到了气候变化的两个极端方面,因此在国际应对气候变化的会议中,中国必须提出有利于自己并且兼顾环境保护的诉求,来抵抗发达国家的政治压力。本文旨在探索我国在今后应遵循怎样的策略而行动,在保证本国的发展同时,为世界气候变暖的逆转献出我国的力量。

能源合同制度构建的法律基础刍议

能源的稀缺性、不可再生性等独有特征另其身价倍增,尤其在当代社会,能源的地位更是举足轻重。但在中国,能源的开发利用等环节由一些国有企业垄断性的经营,这样的状况导致能源产业并没有得到长足的发展。在速度决定经济的今天,我们必须提高能源的利用率以,促成更多快捷的交易。这就需要法律法规来扮演一个中立的角色,使市场变得自由而有规范,而能源与合同的结合是外国市场经营能源产业的一大法宝,也是我国能源发展的一个趋势导向。这种模式在节能减排的同时,可以为双方带来利益,且政府在这种模式的推广中将起到巨大的作用。

MyD88和IL-23在肝囊型包虫病中的表达及临床意义

目的:分析髓样分化因子88(MyD88)和IL-23在肝囊型包虫病(CE)组织中的表达,初步探讨MyD88和IL-23在CE中参与免疫逃避的可能机制。方法:收集40例CE组织、CE旁组织及正常人肝组织标本,免疫组织化学法检测MyD88、IL-23在CE、CE旁组织及正常人肝组织的表达,应用Image-Proplus6.0软件半定量分析MyD88、IL-23在不同组织中的表达水平;ELISA法检测CE患者与正常人血清MyD88、IL-23表达水平。结果:MyD88、IL-23在CE组织中的表达高于CE旁组织(P<0.05);CE旁组织高于正常人肝组织(P<0.05)。CE患者血清中MyD88表达低于正常人(P>0.05),IL-23表达低于正常人(P<0.05)。结论:MyD88、IL-23在CE组织中高表达;提示MyD88、IL-23可能参与CE免疫耐受。

论我国环境公众参与制度

近些年来环境问题已成为各界关注的焦点,对于这一问题公众参与显得尤为重要。本文通过对环境公众参与理论与实践问题的探讨,提出了如何使环境公众参与切实有效的若干建议。

糖类抗原199、血小板计数和血清胱抑素C水平与急性梗阻性化脓性胆管炎病情严重程度的相关性

目的探讨糖类抗原199(CA199)、血小板计数(PLT)和血清胱抑素C(Cys C)水平变化与急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病情严重程度的相关性。方法选取2019年5月至2023年5月商丘市第一人民医院接收的82例AOSC患者作为研究对象,所有患者根据病情严重程度分为AOSC组(A组),AOSC伴脓毒症组(B组),以及AOSC伴脓毒症休克组(C组)。采用电化学发光法检测患者血清CA199水平;采用全自动血细胞计数仪检测患者PLT水平;采用全自动生化分析仪检测患者血清Cys C水平;比较3组患者CA199、PLT、Cys C水平及阳性检出率;采用Pearson相关分析统计AOSC患者APACHEⅡ评分与CA199、PLT、Cys C的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CA199、PLT、Cys C对AOSC伴脓毒症、AOSC伴脓毒症休克的诊断价值。组间计量数据比较采用t检验,组间计数比较采用χ^(2)检验。结果C组患者CA199[(101.27±62.04)U/ml]和Cys C[(1.36±0.37)mg/L]水平明显高于B组[(61.10±41.07)U/ml、(0.99±0.32)mg/L,t=2.766、3.837,P<0.05],B组患者CA199和Cys C水平明显高于A组患者[(30.21±15.13)U/ml、(0.81±0.33)mg/L],差异有统计学意义(t=3.734、2.079,P<0.05)。C组患者PLT[(89.83±36.55)×10^(9)/L]水平明显低于B组[(148.66±62.31)×10^(9)/L,t=4.003,P<0.05],B组患者的PLT水平低于A组患者[(181.01±66.79)×10^(9)/L],但差异无统计学意义(t=1.874,P>0.05)。C组患者CA199[18例(75.00%)]、PLT[17例(70.83%)]、和Cys C[18例(75.00%)]阳性检出率明显高于B组[14例(48.28%),12例(41.38%),13例(44.83%)]和A组患者[11例(37.93%),8例(27.59%),9例(31.03%)],差异有统计学意义(t=3.920、2.144、2.219、7.283、9.856、10.16,P<0.05)。所有AOSC患者APACHEⅡ评分与CA199、Cys C水平呈正相关(r=0.456、0.593,P<0.05),与PLT水平呈负相关(r=-0.478,P<0.05)。CA199、PLT、Cys C对AOSC伴脓毒症诊断的ROC曲线面积分别为0.750、0.661和0.658(P<0.05),对AOSC伴脓毒症休克诊断的ROC曲线面积分别为0.868、0.856和0.859(P<0.05)。结论CA199、PLT、Cys C水平变化与AOSC患者病情严重程度显著相关,对AOSC合并脓毒症及脓毒性休克的发生具有较高的诊断价值。

微小RNA-365在胆囊癌中的表达及其对肿瘤进展的影响

目的:探讨微小RNA(miRNA,miR)-365在胆囊癌中的表达及其对肿瘤进展的影响。方法:选取2019年6月到2021年6月商丘市第一人民医院收治的53例胆囊癌患者的肿瘤组织和癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析胆囊癌组织和癌旁组织中miR-365表达水平。以人胆囊癌细胞株GBC-SD为研究对象,转染对照miRNA和miR-365模拟物,建立对照组和观察组细胞系,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)分析细胞增殖活力,采用体外移植瘤实验分析细胞体内增殖能力,采用流式细胞术分析细胞凋亡比例,采用Transwell分析细胞的迁移能力,采用蛋白质印迹法(Western blot)分析细胞上皮-间充质转化能力和凋亡相关蛋白表达。组间计量数据比较采用t检验。结果:癌旁组织中miR-365表达水平(0.92±0.12)明显高于胆囊癌组织(0.54±0.16),差异有统计学意义(t=14.001,P<0.05)。对照组细胞吸光度(A)值(1.90±0.12)明显高于观察组(1.26±0.17),差异有统计学意义(t=7.737,P<0.05)。对照组细胞肿瘤体积[(666.33±66.97)mm 3]明显高于观察组[(399.17±46.23)mm 3],差异有统计学意义(t=8.041,P<0.05)。对照组细胞肿瘤质量[(3.56±0.45)g]明显高于观察组[(2.01±0.11)g],差异有统计学意义(t=8.236,P<0.05)。对照组细胞凋亡比例[(3.48±0.53)%]明显低于观察组[(25.25±3.51)%],差异有统计学意义(t=15.080,P<0.05)。Transwell结果显示,对照组细胞迁移数量[(89.67±8.29)个]明显低于观察组[(42.33±9.11)%],差异有统计学意义(t=9.412,P<0.05)。对照组细胞上皮细胞标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)蛋白表达水平(1.08±0.08)明显低于观察组(1.99±0.15),差异有统计学意义(t=12.850,P<0.05)。对照组细胞角形蛋白(Vimentin)和N-钙黏蛋白(N-cadherin)蛋白表达水平(1.08±0.07、1.50±0.11)明显高于观察组(0.71±0.05、0.69±0.12),差异有统计学意义(t=10.420、11.880,P<0.05)。对照组细胞第10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因(PTEN)蛋白和FasL蛋白表达水平(0.60±0.09、0.78±0.13)明显低于观察组(0.97±0.12、1.75±0.0.13),差异有统计学意义(t=6.065、13.190,P<0.05)。结论:miR-365在胆囊癌中呈低表达,作为抑癌基因参与了胆囊癌细胞的增殖、凋亡、迁移和上皮-间充质转化等细胞生物学行为。

胃癌患者血清白蛋白/球蛋白比值和纤维蛋白原水平变化及意义

目的探讨胃癌患者血清白蛋白/球蛋白比值和纤维蛋白原水平变化及意义。方法选取2017年1月至10月本院收治的胃癌患者240例。术前3 d采集肘静脉血4 ml,检测血清白蛋白/球蛋白比值和纤维蛋白原水平,分为白蛋白/球蛋白低水平组(<1.5)150例,正常组(≥1.5)90例;纤维蛋白原高水平组(>4 g/L)144例,正常组(≤4 g/L)96例。使用调查问卷收集所有患者临床病理资料,进行为期3年的随访,记录各组生存情况。结果白蛋白/球蛋白低水平组和纤维蛋白原高水平组体质量指数、肿瘤直径>2 cm、TNM分期Ⅲ期、低分化程度、淋巴结转移、远处转移的比例均明显高于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。蛋白/球蛋白低水平组3年生存率为47.33%,明显低于正常组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.01);纤维蛋白原高水平组3年生存率为45.14%,明显低于正常组的77.08%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清白蛋白/球蛋白比值降低、纤维蛋白升高的胃癌患者病变更严重,生存率明显降低。

胃癌患者血清肿瘤标志物表达变化与病理分期和生存率的相关性

目的探讨胃癌患者血清糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)、低分子量角蛋白18(CK18)和癌胚抗原的表达变化与病理分期和生存率的相关性。方法选取2018年7月至2019年12月本院收治的胃癌患者45例为胃癌组,胃良性病变患者65例为良性病变组。采集空腹外周静脉血4 ml,化学免疫分析法检测血清CA199、CA724、癌胚抗原水平,酶联免疫吸附法检测血清CK18水平。对胃癌患者进行1年随访,记录生存情况。结果血清CA199、CA724、CK18、癌胚抗原在各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。其中胃癌组患者血清CA199、CA724、CK18、癌胚抗原水平明显高于良性病变组和对照组,良性病变组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病理分期Ⅲ~Ⅳ期的胃癌患者血清CA199、CA724、CK18、癌胚抗原水平明显高于病理分期I~II期的胃癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。随访期间死亡的胃癌患者血清CA199、CA724、CK18和癌胚抗原水平明显高于存活的胃癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清CA199、CA724、CK18和癌胚抗原在胃癌患者中高表达,与病理分期和生存率密切相关。

DIO小鼠袖状胃切除术与改良Roux-en-Y胃旁路术模型建立

目的建立饮食诱导的肥胖型(DIO)小鼠袖状胃切除术(SG)与改良Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)模型,为代谢外科治疗肥胖伴2型糖尿病(T2DM)机制研究提供动物模型。方法选取体质量(BMI)、周龄等均无明显差异的13周育龄雄性DIO小鼠,小鼠平均体质量(33.69±2.25)g,平均空腹血糖(11.66±1.52)mmol/L。显微镜下成功建立小鼠SG组(n=7)、改良RYGB组(n=10)和对照组(n=6)模型。术前及术后第l、2、4、7、14天进行小鼠体重和空腹血糖测量。结果 SG组小鼠存活率为85.71%(6/7),改良RYGB组存活率为60.00%(6/10)。术后SG组和改良RYGB组小鼠体重进行性下降,而对照组小鼠体重变化不明显。术后第4、7、14天,SG组和改良RYGB组体重水平较对照组显著下降(P<0.05)。两种手术组小鼠术后不同观察时间段空腹血糖水平较对照组有明显的差异性(P<0.05)。结论本研究成功建立DIO小鼠显微镜下袖状胃切除术与改良Roux-en-Y胃旁路术模型。通过DIO小鼠建立改良Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术小鼠模型是有效和可行的。此模型为代谢外科治疗肥胖伴T2DM机制的研究提供一个更为合理的动物模型。

TSP-1和TGF-β在肝切除术后肝衰竭预测中的价值

目的探讨肝切除术后血浆血小板反应素-l(TSP-1)和TGF-β在预测肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值。方法回顾性分析2017年10月至2018年3月在新疆医科大学第一附属医院收治的50例肝切除术患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男29例,女21例;平均年龄(41±14)岁。按术中切除肝段的数量是否≥3个,将患者分为大范围肝切除术组(大范围组,37例)和小范围肝切除术组(小范围组,13例)。观察两组围手术期血浆TSP-1和TGF-β动态变化。按"50-50标准"判定PHLF,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TSP-1、TGF-β水平对PHLF的预测价值。两组TSP-1、TGF-β比较采用t检验或Mann-Whitney秩和检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果本组患者PHLF发生率20%(10/50),其中大范围组发生率为27%(10/37),明显高于小范围组的0 (P<0.05)。大范围组术后1、2、5、7 d血浆TSP-1水平分别为3 417 (974,7 090)、3 425(819,4 961)、3 347(815,4 957)、3 526(1 213,8 715)μg/L,明显高于小范围组的891(388,1 695)、1 094(572,1 476)、1 097(736,1 611)、1 061(479,1 642)μg/L (Z=2.621,2.245,2.190,3.354;P<0.05)。大范围组术后2、7 d血浆TGF-β为2.57(1.52,4.08)、3.56(1.46,4.60)μg/L,明显高于小范围组的1.52(1.20,2.20)、1.50(1.13,1.65)μg/L(Z=2.444, 2.691;P<0.05)。术后1 d血浆TSP-1诊断PHLF的ROC曲线下面积为0.88,敏感度为1.00,特异度为0.75。结论大范围肝切除术患者术后血浆TSP-1和TGF-β明显升高,且肝切除范围与PHFL发生有关。术后1 d血浆TSP-1水平可作为预测PHLF有效的参考指标。