肢体外伤后继发动脉血栓形成的腔内治疗

目的：探讨导管接触溶栓（ catheter-directed thrombolysis， CDT）治疗四肢外伤后动脉血栓形成的效果。方法回顾性分析2005年3月～2013年3月152例四肢外伤后动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。 Rutherford急性肢体缺血分级，Ⅰ级2例，Ⅱa级83例，Ⅱb级52例，Ⅲ级15例。单纯CDT 89例，CDT＋腔内球囊扩张成形（ percutaneous transluminal angioplasty，PTA）51例，CDT＋PTA＋支架置入12例。结果导管溶栓时间1～7 d，（4．0±1．5） d。随访时间12～108个月，（50±22）月。根据术中血管造影及术后随访结果，治愈105例（69．1％），其中Ⅰ级2例（100％，2／2），Ⅱa级77例（92．8％，77／83），Ⅱb级24例（46．2％，24／52），Ⅲ级2例（13．3％，2／15）；有效30例（19．7％），其中Ⅱa级6例（7．2％，6／83），Ⅱb级19例（36．5％，19／52），Ⅲ级5例（33．3％，5／15）；无效17例（11．2％），其中Ⅱb级9例（17．3％，9／52），Ⅲ级8例（53．3％，8／15），其中住院期间截肢15例（9．9％）。5例（3．3％）溶栓过程中发生二次栓塞，调整导管位置后继续溶栓；23例（15．1％）术后小腿骨筋膜室综合征，行骨筋膜室切开减压术，均保肢成功。2例二期截肢，余无症状加重或复发。结论CDT治疗四肢外伤后动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。

腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张

目的 :探讨静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性。方法 :回顾分析 2 4 0例 (2 82条肢体 )下肢浅静脉曲张患者应用 DIOMED 810 nm激光治疗仪的临床治疗效果及近期随访结果。 结果 :本组所有患者术后均恢复良好 ,临床症状消失 ,无复发。经 1～ 12个月随访观察 ,治疗静脉均完全闭塞 ,无再通发生。 结论 :静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张安全、有效、费用少 ;作为一种新的微创技术有望取代传统的开放手术。

微球囊血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性疾病

目的观察微球囊血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性疾病的疗效。方法对采用微球囊血管腔内成形术治疗的32例(37条肢体)膝下动脉闭塞性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。按Fontaine分期:Ⅲ期22条患肢(59.5%),Ⅳ期15条患肢(40.5%)。术前踝/肱指数(ABI)为0.22±0.20。结果技术成功35条肢体,成功率94.6%。35条肢体中术后静息痛消失21条肢体(60.0%),明显缓解12条肢体(34.3%),减轻2条肢体(5.7%);8例足部溃疡患者中愈合3条肢体,缩小5例。膝下截肢1条肢体,半足切除2条肢体。术后ABI0.73±0.21,较术前有显著提高(P<0.01)。手术成功的35条肢体均行术后随访,随访时间1～29个月,平均13.6个月。随访中2条肢体分别于术后6,14个月再次出现静息痛,经二次经皮血管腔内成形术(PTA)治疗后症状消失;其余33条肢体症状、体征均无加重或复发。结论微球囊血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性疾病安全可行,且创伤小、恢复快、近期疗效确切。远期效果有待进一步观察。

下肢深静脉血栓形成后综合征的微创治疗

目的探讨下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的微创治疗效果。方法 2005年1月～2011年12月对262例275条肢体PTS行局部麻醉下血管腔内微创介入治疗,选择股静脉或腘静脉作为穿刺点,穿刺成功后行血管造影,根据造影结果对病变部位行血管腔内成形或血管成形联合支架置入术,其中经皮血管腔内成形74条肢体,血管成形联合支架置入201条肢体。结果 268条肢体(97.4%)闭塞血管完全开通,恢复正常的血液回流;7条肢体左髂总静脉段未能完全开通。240例(91.6%)253条肢体随访8～96个月,(48.3±20.2)月,其中完全缓解94条肢体(37.2%,94/253),明显缓解152条肢体(60.1%,152/253),轻度缓解7条肢体(2.8%,7/253)。结论血管腔内微创介入治疗PTS创伤小、疗效可靠。

体表巨大血管瘤的治疗

目的 :探讨治疗体表巨大血管瘤的有效方法。方法 :1995年 2月至 2 0 0 3年 12月手术治疗体表巨大血管瘤 5 6例 ,其中 12例蔓状血管瘤患者行术前选择性动脉栓塞 ;2 0例弥漫型海绵状血管瘤患者术中联合 Nd∶ YAG激光照射 ;7例蔓状血管瘤、10例弥漫型海绵状血管瘤、7例混合型血管瘤行单纯手术切除。结果 :术后随访 3个月至 8年 ,手术治愈率 92 .9% ,其中行术前动脉栓塞和术中激光照射的 32例均治愈 ;单纯手术切除治愈 2 0例 ,手术失败 1例 ,术后复发 3例。 结论 :沿着病灶周围“安全平面”进行手术是保证巨大血管瘤根治性切除的前提。根据不同类型血管瘤 ,选择手术联合术前供瘤动脉栓塞或术中Nd∶ YAG激光照射的综合治疗方法 ,对提高手术切除率至关重要。

CDH圆型吻合器在食管外科中的应用体会

目的:评价CDH圆型吻合器在食管胃吻合术中的作用.方法:用该吻合器对28例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合,其中颈部吻合2例,弓上吻合17例,弓下吻合9例.结果:28例均一次吻合成功,无器械故障、吻合口瘘和吻合口狭窄发生,无手术死亡病例.结论:CDH圆型吻合器设计合理,安全可靠,值得推广使用.

肢体军训伤后继发动脉血栓形成的导管接触性溶栓治疗

目的探讨应用导管接触性溶栓(CDT)治疗肢体军训伤后继发动脉血栓形成的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2013年3月收治的43例肢体军训伤后继发动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。根据Rutherford分级:Ⅰ级1例,Ⅱa级23例,Ⅱb级15例,Ⅲ级4例。单纯应用CDT 22例,CDT+腔内球囊扩张成形(PTA)17例,CDT+PTA+支架植入4例。结果本组导管溶栓时间为1~7天,平均(3±2)天。治愈32例(74.4%),Ⅰ级1例,Ⅱa级21例,Ⅱb级9例,Ⅲ级1例;其中单纯CDT 22例,CDT+PTA 6例,CDT+PTA+支架植入4例。有效11例(25.6%),Ⅱa级2例,Ⅱb级6例,Ⅲ级3例;均施行CDT+PTA治疗。2例(4.7%)溶栓过程中发生二次栓塞予调整导管位置后继续溶栓,5例(11.6%)溶栓过程中发生小腿骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开减压术,均保趾、保肢成功。43例均获得随访,随访时间12~108个月,平均(48±19)个月。患者均无症状加重或复发。结论 CDT治疗四肢外伤后继发动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。

下腔静脉滤器血栓形成的导管接触性溶栓治疗:附27例报告

目的探讨导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗下腔静脉滤器血栓形成(inferior vena cava filter thrombosis,IVCFT)的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月~2019年11月CDT治疗27例IVCFT的临床资料。结果放置CDT导管操作时间(42±12)min,溶栓治疗时间48~144 h(中位数96 h)。复查下腔静脉造影提示滤器内血栓完全溶解20例;残留血栓最大直径≤1 cm 5例;2例残留血栓最大直径分别为1.7 cm、1.9 cm。24例(88.9%)滤器完整取出;未取出3例,包括残留血栓最大直径>1 cm 2例,≤1 cm 1例。CDT及滤器回收过程中无并发症发生。随访(16.4±0.7)月,24例滤器成功回收者定期复查下腔静脉彩色多普勒超声,均提示管腔通畅;3例滤器未能回收者随访期间病情稳定。无血栓复发及出血性事件发生。结论CDT治疗IVCFT安全、有效,滤器取出率高,避免滤器长期存留体内。

超声消融术治疗动静脉阻塞性疾病的临床体会

为探讨治疗动静脉阻塞性疾病微创、有效的新方法 ,采用腔内超声消融术治疗 7例下肢动脉硬化闭塞症 (ASO)和 15例下肢深静脉血栓 (DVT) ,并对手术适应证、术中注意事项、术后处理方法进行总结。结果 7例ASO患者超声消融术后血管造影示动脉狭窄由(93±12 ) %减少到 (12± 6 ) % ,肢体缺血症状明显改善 ,未出现穿孔 ;15例DVT患者超声消融术后血管均再通 ,静脉狭窄由 10 0 %减少到 (8±2 ) % ,肢体肿胀消失。说明超声消融术是治疗动静脉阻塞性疾病安全、高效。

应用微球囊介入治疗膝以远动脉闭塞性疾病临床研究

目的探讨膝下动脉闭塞性疾病治疗中的Deep球囊的应用。方法对40例膝下动脉闭塞症患者47条肢体,应用Deep球囊进行介入治疗,对其临床资料进行回顾性分析。按Fontaine分期:Ⅲ期29条患肢(60.0%),Ⅳ期18条患肢(40.0%)。术前踝/肱指数(ankle/brachial index,ABI)(0.22±0.19)。结果手术成功44条肢体,成功率93.6%。术后静息痛消失30条肢体(68.2%),症状明显缓解15条肢体(34.1%)。足部溃疡愈合6条肢体,膝下截肢1条肢体,半足切除3条肢体。术后ABI:(0.73±0.21),较术前有显著提高(P<0.01)。手术成功的44条肢体均行术后随访,随访时间1～29个月,平均13.6个月。结论应用Deep球囊治疗膝下动脉闭塞性疾病可明显降低截肢率,具有创伤小、可重复性等优点。

激光腔内闭合术联合常规外科手术治疗大隐静脉曲张

目的探讨治疗大隐静脉曲张微创、有效的新方法。方法大隐静脉曲张患者32例47肢体,从足踝部穿刺,导入激光光纤,激光波长940nm,功率12W,光纤直径600μm,单脉冲发射,脉冲时间1s,间隔1s,边发射边后退,至穿刺位。大隐静脉主干迂曲严重者,先行高位结扎,然后由近端插入光纤照射(6肢体);或者选择第二处穿刺点导入光纤发射激光(8肢体);浅静脉曲张较严重者行(5肢体),予以切除;合并皮肤溃疡者(7肢体),将溃疡周围交通支结扎。结果32例患者均在10-45min内完成手术,平均25min,无严重并发症发生,术后下肢无明显创口,站立时无静脉曲张,血管彩超示所有患者大隐静脉主干均无血流及主干再通。结论激光腔内闭合术联合常规外科手术治疗大隐静脉曲张有效、微创,值得临床推广。

腔内治疗TASC Ⅱ D型髂动脉硬化闭塞症并发症12例分析

目的探讨腔内技术治疗泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)诊治指南ⅡD型髂动脉硬化闭塞症并发症的原因及防治策略。方法2014年6月~2019年12月,我院采用腔内技术治疗TASCⅡD型髂动脉硬化闭塞症57例,发生围手术期并发症12例,对其资料进行回顾性分析。结果腔内操作相关并发症5例,包括术中髂动脉破裂1例,植入覆膜支架后动脉破口封堵不彻底,开放手术治愈;术后2 h迟发性髂动脉破裂1例,植入覆膜支架治愈;逆行开通闭塞的髂动脉过程中斑块脱落导致对侧髂总动脉栓塞1例,经球囊扩张+裸支架植入治愈;术后患肢蓝趾征2例,保守治疗治愈。穿刺点并发症2例,均行开放手术治愈。造影剂肾病(contrast-induced nephrology,CIN)5例,均经保守治疗肌酐恢复正常。12例均经门诊随访(22.7±11.6)月,2例术后14、20个月CTA检查示支架内再闭塞,10例病情稳定,无复发。结论并发症的原因主要是闭塞病变范围广、管壁钙化严重、基础疾病及术者技术水平。为减少并发症发生,应术前充分评估病变特点,选择合理的手术入路和方案,备齐各类器材及开放手术准备,对并发症早发现、早处理。

探讨置管溶栓术在急性下肢动脉栓塞治疗中的作用

目的探讨置管溶栓术(CDT)在急性下肢动脉栓塞(AE)治疗中的应用效果。方法 80例急性下肢动脉栓塞患者采用随机抽样法分为Fogarty组与CDT组,各40例。对照组给予常规Fogarty导管取栓术治疗,CDT组给予CDT治疗。对比两组的再栓塞率、截肢率以及死亡率。结果经治疗,Fogarty组的再栓塞率为17.5%(7/40),截肢率为10.0%(4/40),无死亡病例;CDT组无再栓塞、截肢以及死亡病例,治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CDT治疗急性下肢动脉栓塞的术后再栓塞率与截肢率明显低于Fogarty导管取栓术,可以作为急性下肢动脉栓塞的首选治疗手段。

Deep球囊PTA治疗膝下动脉闭塞性疾病

对40例(47条肢体)膝下动脉闭塞症患者采用Deep球囊经皮血管腔内成形术(PTA)进行治疗。手术成功44条肢体。术后静息痛消失30条肢体(68.2%),明显缓解15条肢体(34.1%);足部溃疡愈合6条肢体,膝下截肢1条肢体,半足切除3条肢体;术后踝/肱指数(ABI)为0.73±0.21,较术前的(0.22±0.19)有显著提高(P<0.01)。认为采用Deep球囊PTA治疗膝下动脉闭塞性疾病疗效好,可明显降低截肢率,具有创伤小、可重复性等优点。

大网膜包裹及纵隔胸膜包盖食管胃吻合口的体会

1993年2月～1999年10月,笔者行左侧剖胸中下段食管癌或贲门癌切除、带蒂大网膜包裹及带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管-胃吻合口手术304例,无1例发生吻合口瘘。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组304例中,男性229例,女性75例;年龄31岁～77岁,平均59.6岁;中下段食管癌210例,贲门癌94例。 1.2 手术方法 (1)中下段食管癌:一律行左胸后外侧切口经第6肋间进胸,有时需同时剪断第6后肋;贲门癌行左胸后外侧切口经第7肋间进胸。(2)游离胃时,有意保留胃大弯近端4cm×4cm范围的大网膜,并将其裁剪成“Y”型;多余的大网膜予以部分切除,勿损伤血管弓;将食管吻合缘上方食管前壁表面的纵隔胸膜。

乳腺叶状囊肉瘤23例诊治分析

分析经病理证实为乳腺叶状囊肉瘤 (BPCS)的 2 3例临床资料 ,有 8例 (34 .8% )既往诊断乳腺纤维腺瘤 ,曾行 1～ 3次局部切除术 ,术后复发。死亡 3例 ,均因远处转移。体会 :BPCS确诊要靠病理。治疗以手术为主 ,不适当的局部切除易复发 ,首次治疗时应采用局部扩大切除术或乳房切除术。

超声消融术治疗动静脉阻塞性疾病40例近期疗效观察

目的探讨治疗动静脉阻塞性疾病微创、有效的新方法。方法用腔内超声消融术治疗7例下肢动脉硬化闭塞症（ASO），33例下肢深静脉血栓（DVT），对近期疗效进行总结。结果7例ASO患者，超声消融术后均达到了血管再通而无穿孔，血管造影示动脉狭窄由（93±12）％减少到（35±6）％，肢体缺血症状明显改善。33例DVT患者超声消融术后血管均再通，静脉平均狭窄由100％减少到（28±8）％，肢体肿胀消失。结论超声消融术是治疗动静脉阻塞性疾病安全、高效、微创的新方法。

超声消融结合三管微创法治疗下肢深静脉血栓115例

目的探讨治疗下肢深静脉血栓(DVT)微创、有效的新方法。方法用腔内超声消融导管,配合取栓、球囊扩张及内支架导管置入治疗下肢深静脉血栓(DVT)115例。结果111例(96.5%)阻塞静脉全部打通进入下腔静脉,术中血管造影示静脉平均狭窄由100%减少到28%±8%(P<0.01);4例(3.5%)部分开通左髂总静脉未进入下腔静脉;18例(15.6%)出现并发症,其中血管壁穿孔4例,健侧深静脉血栓4例,节段性肺栓塞3例,切口淋巴漏7例,均经保守治疗治愈。结论多种介入导管相互配合可明显提高DVT的疗效。