中国患者全膝关节置换术后运动障碍的发生率及相关危险因素分析

背景:心理因素(如害怕疼痛和恐动症)所致的运动障碍严重影响全膝关节置换术(TKA)患者的术后康复,在影响治疗结果方面与抑郁症具有协同相互的作用。目的:探讨中国患者TKA后运动障碍的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月接受单侧TKA的862例患者的临床资料,采用简化中文版恐动症评分表(TSK)、膝关节自我效能量表(K-SES)、数字评定量表(NRS)、简易应对方式问卷(SCSQ)和社会支持评定量表(SSRS)用于评估恐动症、自我效能、疼痛强度、应对方式和社会支持。采用多变量逻辑回归分析确定TKA术后运动障碍的危险因素。结果:862例患者根据TSK结果分为运动障碍组210例,TSK>37分,发生了TKA术后运动障碍;无运动障碍组652例,TSK≤37分,未发生TKA术后运动障碍。多因素Logistic回归分析显示年龄较大(≥76岁)、教育程度较低、消极应对方式、社会支持较少、自我效能较低和更大的疼痛强度是TKA术后运动障碍的独立危险因素。结论:TKA患者术后出现运动障碍的发生率较高。年龄较大(≥76岁)、教育程度较低、消极应对方式、社会支持较少、自我效能较低和更大的疼痛强度与TKA患者术后出现运动障碍密切相关。

连翘昔对ACLT诱导的骨关节炎大鼠模型软骨组织损伤和TGF-β活性的调节作用

目的以前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transection, ACLT)诱导的骨关节炎(osteoarthritis,0A)大鼠为模型,研究连翘昔(forsythin )对软组织损伤和转化生长因子β( transforminggrowth factorβ, TGF-β)活性的影响、方法将20只SD雄性大鼠随机分成4组:健康对照组(Ctrl)、连翘昔单独加药组(Forsythin)、模型组(OA model)和模型加药组(OA + Forsythin),每组5只。膝前交叉韧带切断建立骨关节炎模型。按50mg/kg的剂量,腹腔注射连翘昔,1次/d,共4周。苏木伊红染色(hematoxylinand eosin, HE)观察软骨损伤;番红ο染色和马森三色染色(MASSON)观察软组织损伤和纤维增生情况蛋白质印迹检测基质金属蛋白酶13 (matrix metalloproteinase 13, MMP-13)、Ki67和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 3(cysteinyl aspartate specific proteinase 3 , Caspase-3)的表达。酶联免疫吸附法(enzymelinked immunosorbent assay, ELISA)检测炎性因子肿瘤坏死因子 a ( tumor necrosis factor α, TNF-α、IL-6、IL-10和诱导性一氧化氮舎酶(induced-Nitric oxide synthase, iNOS)的表达。蛋白质印迹检测TGF-β1、SMAD2和P-SMAD2的表达.结果模型组与对照组相比,软骨组织出现明显损伤,纤维增多;MMP-13和Caspase-3的表达显著上调,Ki67的表达显著下调;TNF-α、IL-6和iNOS的含量显著上升,11,-10的含量没有明显变化;TGF-β1表达显著上调,p-Smad2/Smad2比率明显上升。模型加药组与模型组相比,软骨组织损伤明显减轻,纤维化明显改善;MMP-13和Caspase-3的表达显著下调,Ki67的表达显著上调;TNF-α,IL-6和iNOS的含量显著降低,IL-10的含量没有明显变化;TGF-β1表达显著下调,p-Smad2/Smad2比率明显降低结论连翘昔缓解ACLT诱导的骨关节炎大鼠模型软骨组织损伤,调节TGF-β的活性。

膝骨关节炎中微小RNA-138与缺氧诱导因子-2α表达及意义

目的探究微小RNA-138(miR-138)、低氧诱导因子-2α(HIF-2α)在膝关节骨关节炎(KOA)患者滑膜及关节液中的表达情况及临床意义。方法选择2016年3月至2019年10月首都医科大学附属北京潞河医院诊治的KOA患者80例为KOA组,排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病、合并其他类型的关节疾病、严重骨质疏松症,并选取同期本院收治的半月板损伤者76例作为对照组。检查两组滑膜、关节液miR-138、HIF-2α的表达水平,两组间比较采用t检验。分析不同Kellgren-Lawrence(K-L)分级KOA患者滑膜、关节液miR-138、HIF-2α的表达水平,多组间数据比较行单因素方差分析;Pearson法分析KOA患者滑膜及关节液中miR-138、HIF-2α表达水平的关系;分析滑膜和关节液miR-138、HIF-2α对KOA的诊断价值;检测正常软骨细胞、KOA软骨细胞中miR-138、HIF-2α表达水平;分析KOA软骨细胞中miR-138沉默/过表达对HIF-2α表达的影响。结果KOA患者滑膜、关节液及软骨细胞中miR-138表达水平均显著低于对照组(t=8.324、9.054、2.613,均为P<0.05),HIF-2αmRNA表达水平均显著高于对照组(t=8.219、10.685、2.576,均为P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ级组KOA患者滑膜、关节液中miR-138表达水平显著低于Ⅱ级组(tⅢ-Ⅱ=3.731、5.120、tⅣ-Ⅱ=7.878、10.511,均为P<0.05),Ⅳ级组KOA患者滑膜、关节液中miR-138表达水平显著低于Ⅲ级组(t=4.997、6.518,均为P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ级组KOA患者滑膜、关节液中HIF-2α表达水平显著高于Ⅱ级组(tⅢ-Ⅱ=3.462、4.057,tⅣ-Ⅱ=5.731、6.528,均为P<0.05),Ⅳ级组KOA患者滑膜、关节液中HIF-2α表达水平显著高于Ⅲ级组(t=2.855、3.135,均为P<0.05)。滑膜、关节液miR-138诊断KOA的曲线下面积(AUC)分别为0.812、0.860,截断值分别为0.93、0.81,此时对应灵敏度分别为86.3%、81.3%,特异性为72.4%、81.6%。滑膜、关节液HIF-2α诊断KOA的AUC分别为0.890、0.881,截断值分别为1.43,1.44,此时对应灵敏度分别为81.3%、76.3%,特异性为85.5%、86.8%。miR-138、HIF-2α分别在滑膜、关节液中联合诊断KOA的AUC分别为0.924、0.929,灵敏度分别为87.5%、90.0%,对应特异度分别为90.8%、88.2%。miR-138-siRNA组miR-138表达水平均显著低于空白组、NC-siRNA组(t=2.895、2.893,均为P<0.05),HIF-2αmRNA表达水平显著高于空白组、NC-siRNA组(t=2.861、2.717,均为P<0.05);miR-138-mimics组miR-138表达水平显著高于空白组、NC-mimics组(t=2.731、2.694,均为P<0.05),HIF-2αmRNA表达水平显著低于空白组、NC-mimics组(t=2.998、3.112,均为P<0.05)。结论KOA患者滑膜、关节液中miR-138呈低表达,HIF-2α呈高表达,两者在滑膜、关节液中存在负相关,miR-138可能通过调控HIF-2α进而参与KOA病变过程,且两者联合可有效提高诊断KOA的价值。