住院患者血流感染分离病原体及其耐药性

目的：了解某院住院患者血培养分离病原体种类及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物和防控医院获得性血流感染（BSI）提供科学依据。方法对该院2012年1月1日-12月31日住院患者送检的16428份血培养标本进行分离培养、细菌鉴定和药敏试验。结果5546例住院患者送检血培养标本16428份，血培养阳性者384例，病例阳性率为6.92%。检出病原体398株，其中革兰阳性（G＋）菌94株（23.62%），革兰阴性（G-）菌272株（68.34%），真菌32株（8.04%）。61-80岁组患者阳性率（8.26%）最高；送检阳性率居前5位的科室分别是灼伤整形科、中医科、心外监护室、移植病区和创伤外科。G＋球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺保持高敏感率，发现1株耐万古霉素屎肠球菌；G-杆菌中，肠杆菌科细菌对阿米卡星、碳青霉烯类药物敏感率高，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率分别为70.97%、35.90%。结论该院BSI病原体以G-菌为主，老年患者血培养阳性率高。医院应尽力提高血培养阳性检出率，并定期对病原体分布和耐药情况进行监测。

三代头孢舒巴坦复合制剂对血流感染革兰阴性杆菌的体外抑菌效应研究

目的评估头孢噻肟/舒巴坦（CTX/SBT,2∶1）、和头孢哌酮/舒巴坦（CPZ/SBT,2∶1）对引起血流感染主要革兰阴性杆菌的体外抑菌效应。方法收集引起血流感染的产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs）大肠埃希菌、非产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、非产ESBLs肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌各50株,用琼脂平板二倍稀释法测定CTX/SBT、CPZ/SBT、头孢噻肟（CTX）、头孢曲松（CRO）、头孢哌酮（CPZ）的最低抑菌浓度（MIC）。结果复方制剂的抗菌活性均优于单药应用,可使MIC50的降幅达4-16倍;其中CTX/SBT的抑菌效果优于其他抗生素和CPZ/SBT复方,尤其是对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其MIC50可从单用的128-256μg/m L降至16-32μg/m L。结论三代头孢舒巴坦复方制剂对引起血流感染的主要革兰阴性杆菌的体外抗菌效果均优于单用药物,其中CTX/SBT的抑菌效果最好,尤其是对于产ESBLs菌株。

利多卡因联合丙胺卡因对金黄色葡萄球菌抑菌效果的评价

目的评价利多卡因联合丙胺卡因（利多卡因/丙胺卡因）对金黄色葡萄球菌的抑菌效果。方法收集皮肤及软组织感染分离的金黄色葡萄球菌共126株。采用纸片扩散法检测青霉素、头孢西丁、庆大霉素等18种抗生素的耐药性,根据头孢西丁药物敏感试验结果结合mecA基因筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,采用E-test检测万古霉素最低抑菌浓度（MIC）。采用琼脂稀释法测定利多卡因/丙胺卡因对金黄色葡萄球菌的MIC。结果 126株金黄色葡萄球菌中23株为MRSA,耐药率较高的为青霉素和红霉素,分别是86.5%和46.8%;未检出对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株。利多卡因/丙胺卡因对金黄色葡萄球菌的MIC范围为（1/1～2/2）mg/mL,MIC50和MIC90均为（2/2）mg/mL。结论利多卡因/丙胺卡因对皮肤及软组织感染分离的金黄色葡萄球菌具有明显的抑菌效果,在作为止痛、止痒药物运用于皮肤病患者时,可有效预防和抑制金黄色葡萄球菌的感染。

一种肺炎链球菌常见血清型多重PCR分型方案的评估

目的评估一种肺炎链球菌常见血清型多重聚合酶链反应(PCR)分型方案的分型能力。方法以传统荚膜肿胀试验为参考,采用多重PCR分型方案对50株肺炎链球菌进行血清分型。结果 50株肺炎链球菌经传统荚膜肿胀试验分为19F型9株、19A型9株、23F型9株、6A/B型9株、14型9株和15B/C型5株;而多重PCR分型方案结果为19F型8株、19A型10株、23F型9株、6A/B型9株、14型10株和15B/C型4株,2种方法符合率为96%,Kappa值为0.952。结论多重PCR分型技术与常规方法一致性好,具有简便、快速、成本相对较低等优点,能用于监测临床肺炎链球菌流行血清型。

2012年度侵袭性真菌耐药监测网(CHIF-NET)侵袭性酵母菌感染的分布特征

目的目前我国侵袭性酵母菌发病率呈明显上升趋势,本研究旨在分析中国医院侵袭性真菌监测网(China Hospital Invasive Fungal Surveillance Net,CHIF-NET)2012年流行病学数据。方法研究数据来自中国的22家三级医院,共收集到1619株念珠菌。研究采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱,结合ITS测序技术进行菌种鉴定,用美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的纸片扩散法(kirby-Bauer,K-B)测定氟康唑和伏立康唑药物敏感性。结果本研究标本类型中来自于外周血液标本的菌株626株,占38.67%,来自其他部位(包括腹水、脓肿、静脉导管、脑脊液、肺泡灌洗液、胆汁、胸水、组织、关节积液和胃液)标本993株,占61.33%,其中分离自腹水的菌株354株占21.87%,分离自脓肿的菌株159株占9.82%,分离自其余标本类型的菌株数量较少(<8%)。1619株念珠菌分离自除血液以外其他部位的菌种,以白念珠菌为主(491株占49.45%),其次为热带念珠菌(164株占16.52%),其余种数量较少(<11%)。检出侵袭性酵母菌患者中男性1006株占62.1%,女性612株占37.8%,年龄范围0~94岁,其中≥65岁患者498株占30.76%。在侵袭性念珠菌感染中,绝大部分白念珠菌对氟康唑和伏立康唑敏感[耐药率(R)<1%],其次为近平滑念珠菌(R<6%)及热带念珠菌(R<7%)。另外,不同念珠菌在不同的医疗机构有分布差异。结论中国侵袭性酵母菌感染的分布与多种因素有关,包括感染部位、地域、年龄等,故仍需持续监测。

显色培养基联合简单生化试验鉴定常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌的能力验证

目的对显色培养基联合简单生化反应鉴定常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌的方案进行能力验证。方法以VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统鉴定细菌作为参考方法，计算联合应用科玛嘉定位显色培养基、吲哚试验、鸟氨酸脱羧酶试验、赖氨酸脱羧酶试验鉴定临床标本中常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌的敏感度、特异性、似然比、约登指数、Kappa值等参数并进行McNemar检验，分析这一方案的真实性、与参考方法的一致性并比较经济成本。结果通过对8个属10个种共318株氧化酶阴性革兰阴性杆菌鉴定结果的分析表明，黏质沙雷菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌的敏感度和特异性均为100％，大肠埃希菌、产气肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌的敏感度和特异性均大于90％，阴沟肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌的特异性均大于90％，但灵敏度为75％～90％；除了弗劳地枸橼酸杆菌的Kappa值为0．5947外，其余均大于0．85；McNemar检验P值均大于0．05；本研究方案成本只有参考方法的10％。结论显色培养基联合简单生化试验可快速经济有效地鉴定数种常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌。

侵袭性金黄色葡萄球菌中氨基糖苷类耐药相关基因检测

金黄色葡萄球菌是医院和社区获得性感染的常见病原菌之一，可以引起皮肤和身体其他部位的广泛感染以及食物中毒。氨基糖苷类抗生素通过作用于细胞30S核糖体亚单位的16S rRNA解码区的A部位，影响细菌蛋白质合成而发挥杀菌作用。该类药物具有抗菌谱广、杀灭细菌迅速、具有抗生素后效应、与其他抗菌药物具有协同作用等特眭，

鲍曼不动杆菌错配修复基因mutL的序列及其系统进化关系分析

目的探讨中南大学湘雅二医院于2008-2009年临床分离到的不同基因型和耐药型的鲍曼不动杆菌的错配修复基因mutL的系统进化关系。方法以PCR扩增这一时期内5株分离自不同科室,具有不同基因型和耐药表型的鲍曼不动杆菌的错配修复基因mutL,运用软件ClustalX 1.83对mutL序列进行分析,基于该分析运用软件Mega 5.0采用邻接法(N-J法)构建系统进化树分析其系统进化关系。结果 (1)耐药型相同(对临床常用15种抗生素均耐药)的3株菌mutL序列完全一致,遗传距离为0.000;耐药型相似(对临床常用15种抗生素大多数敏感)的2株菌mutL序列相似度为98.95%,遗传距离为0.011,而与前3株的相对遗传距离大约分别为0.013和0.015;(2)序列分析显示这5株菌的mutL序列共发生了16个基因突变,其中有7个简约信息位点和9个自裔位点,这些突变导致了翻译过程中的12个错义突变、3个无义突变和2个同义突变。结论 (1)湘雅二医院2008-2009年发生过多重耐药鲍曼不动杆菌的院内交叉感染;(2)mutL序列中若干位点的基因突变会导致鲍曼不动杆菌耐药性变化,即错配修复基因mutL与鲍曼不动杆菌的耐药性状有关。

医院获得性肺血栓栓塞症的临床特征与危险因素分析

背景与目的:有关医院获得性肺血栓栓塞症(HA-PTE)的流行病学数据大多来自单一病种的调查研究,对于全院范围内HA-PTE的调查研究尚少。因此,本研究对全院范围内HA-PTE患者流行病学及临床特征等进行分析,以期为HA-PTE防治与管理提供参考依据。方法:收集中南大学湘雅医院2018年1月1日—12月31日确诊HA-PTE患者(病例组)的临床资料和实验室检验数据,并根据性别、年龄、入院Caprini血栓风险评分等级、是否接受外科手术及手术等级,按1∶1匹配同期非HA-PTE患者作为对照组。分析HA-PTE患者的发病率、病死率、相关临床病理因素、危险因素及有价值的预测指标等。结果:2018年度122942例住院患者中确诊新发HA-PTE患者68例(0.55‰),无HA-PTE相关死亡病例。42.65%(29/68)的HA-PTE患者同时合并有深静脉血栓形成。HA-PTE患者主要分布在神经内科(14/68,20.59%)、普通外科(11/68,16.18%)和呼吸内科(8/68,11.76%)。单因素分析结果显示,病例组呼吸系统疾病、肺部感染及入住ICU的比例高于较对照组(OR=4.60,95%CI=1.75~12.10,P=0.002;OR=2.38,95%CI=1.04~5.43,P=0.040;OR=11.00,95%CI=1.42~85.20,P=0.022),总住院时长与住院总费用高于对照组(OR=1.11,95%CI=1.05~1.18,P<0.005;OR=1.01,95%CI=1.00~1.03,P=0.005),纤维蛋白原降解产物(FDP)水平高于对照组(OR=1.11,95%CI=1.03~1.20,P=0.004)。多因素分析结果显示,呼吸系统疾病(校正OR=3.58,95%CI=1.32~9.71,P=0.012)和入住ICU(校正OR=11.38,95%CI=1.38~93.54,P=0.024)是HA-PTE的独立危险因素。结论:患有呼吸系统疾病和入住过ICU的患者为HA-PTE的高危人群,神经内科、普通外科和呼吸内科是HA-PTE的高危科室,HA-PTE会导致患者的住院时长和医疗费用显著增高。FDP水平对于HA-PTE可能有一定的预测价值。