公立医院网约医护服务体系构建与运行实践

目的构建网约医护服务体系,探索服务体系的运行模式,并对服务效果进行评价,为公立医院网约医护服务体系的有效运行和推广提供参考和借鉴。方法建立网约医护服务组织体系和运行机制,采用线上线下同步运行的服务模式,制定与服务模式相适应的规章制度和操作规程,调查接受网约服务的患者和网约服务医护人员的满意度。结果组建了一支能满足当地居家患者服务需求的医护服务团队,形成了新型网约服务的管理体系。调查结果显示:首批开诊的20多个服务项目基本能满足居家患者服务需求,患者对专家上门的满意度分别为专家技术98%、服务态度100%、服务流程93%、信息平台使用92%;网约医护专家对服务待遇满意率为86%,服务参与意愿率96%,认为工作负荷过重占23%,认为网约工作能较好的体现其职业价值感和职业认同感的比例均达91%。结论公立医院网约医护服务能很好满足居家患者的服务需求,且服务效果好,该服务模式值得推广。

伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性的相关性研究

目的:了解伤口病人操作性疼痛程度现状,分析伤口操作性疼痛的影响因素以及疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性之间的相互关系。方法:采用方便抽样法,应用自设的一般资料调查表、数字疼痛模拟量表(NRS)、疼痛恐惧问卷(FPQ)和心理弹性量表(CD-RISC)评估病人疼痛程度、疼痛恐惧和心理弹性情况。结果:伤口病人操作性疼痛程度得分为(4.53±1.98)分。病人年龄与疼痛程度均呈正相关(P<0.01),文化程度、伤口持续时间、距上次换药时间与疼痛程度均呈负相关(P<0.01),病人疼痛恐惧与疼痛程度呈正相关,心理弹性与疼痛程度呈负相关(P<0.01)。是否首次换药、疼痛恐惧、心理弹性是疼痛程度的独立影响因素(P<0.01)。结论:伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性有着密切的联系,医护人员在对伤口病人进行治疗的同时,还应充分重视其疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性的相互影响。

4级手术病人预先指示知识现状及其影响因素分析

[目的]调查4级手术病人预先指示知识水平并分析其影响因素,为推广预先指示在我国医学临床上的应用提供参考。[方法]采用横断面调查方法,应用预先指示知识量表以及自设的一般资料调查表对安徽省某2所三级医院120例4级手术病人进行问卷调查。[结果]4级手术病人的预先指示知识得分为(2.79±1.63)分,单因素分析显示不同年龄、文化程度、居住地4级手术病人预先指示知识水平不同(P<0.05),多元线性回归分析显示居住地为影响4级手术病人预先指示水平的独立影响因素(P<0.01)。[结论]4级手术病人预先指示知识水平较低,特别是农村病人。应采取针对性措施对病人进行宣教,为预先指示的推广与应用做好准备。

伤口患者心理弹性水平及影响因素的研究

目的调查伤口患者心理弹性水平,并探讨其影响因素。方法采用横断面调查方法,应用心理弹性量表以及自制一般资料调查表对安徽省某2所三级医院529例伤口患者进行问卷调查。结果伤口患者的心理弹性得分为(60.88±14.56)分,多元线性回归分析显示,伤口患者的心理弹性的主要影响因素是年龄、文化程度、伤口类型以及是否首次换药(P<0.01)。结论伤口患者的心理弹性水平普遍较低,年龄、文化程度、伤口类型和是否首次换药是影响伤口患者心理弹性的主要因素。临床护理中应高度重视伤口患者的心理弹性状况及其影响因素,针对伤口患者的心理状况制定干预措施从而提高伤口患者的心理弹性。

血流限制训练在老年人群中应用的安全性系统评价

目的:系统评价血流限制训练(BFRT)在老年人群中应用的安全性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中与BFRT在老年人群中应用安全性评价有关的随机对照研究,检索时限均为建库至2021年8月31日,筛选文献、提取资料并评估偏倚风险后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入12项随机对照研究,Meta分析结果显示,BFRT对收缩压(SBP)[MD=8.77,95%CI(2.36,15.18),P=0.007]、踝臂压力指数(ABI)[MD=0.03,95%CI(0.00,0.06),P=0.03]、心踝血管指数(CAVI)[MD=0.48,95%CI(0.05,0.92),P=0.03]、血流介导性舒张(FMD)[MD=1.30,95%CI(0.68,1.92),P<0.0001]、反应性充血指数(RHI)[MD=0.30,95%CI(0.16,0.44),P<0.0001]有影响。30%肌肉一次举起的最大重量以上的训练强度对SBP[MD=2.85,95%CI(0.75,4.95),P=0.008]、DBP[MD=2.71,95%CI(0.62,4.79),P=0.01]有影响,加压程度大于静息肢体闭塞压对SBP有影响[MD=9.03,95%CI(0.49,17.58),P=0.04]。结论:现有证据表明,BFRT对老年人是安全的,BFRT训练过程中应注意训练强度及加压程度。

基于炎症及营养指标构建老年急性缺血性脑卒中预后模型

目的应用炎症及营养指标构建老年急性缺血性脑卒中预后的预测模型并验证。方法将2021年11月—2022年5月唐山市某三级甲等医院586例老年急性缺血性脑卒中患者分为预后良好组(n=438)和预后不良组(n=148)。以LASSO回归与二元Logistic回归分析危险因素,建立列线图模型并验证。结果多因素分析结果显示高龄、合并慢性病、同型半胱氨酸>15 mmol/L、淋巴细胞与单核细胞比值<3.713、白蛋白与球蛋白比值<1.527、老年营养风险指数<99.837是老年急性缺血性脑卒中患者预后不良的危险因素。列线图模型AUC=0.774(95%CI:0.730~0.818);Bootstrap内部验证法其真实值与预测值符合度的平均绝对误差为0.011;Brier得分为0.152;H-L检验P=0.733;决策曲线显示高风险概率值为0.03~0.65。结论应用炎症及营养指标构建的列线图模型作为预测老年急性缺血性脑卒中预后不良的工具有较高的应用价值。

中老年人高同型半胱氨酸血症风险列线图预测模型的构建与验证

目的探讨中老年人发生高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的危险因素并构建列线图风险预测模型。方法便利抽样法选取唐山市某三级甲等综合医院体检健康管理中心进行健康体检的1180例中老年人为研究对象,按照7∶3的比例划分为训练集(n=826)和验证集(n=354)。根据是否发生HHcy将训练集的中老年人分为病例组(n=376)和对照组(n=450)。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选中老年发生HHcy的独立危险因素并构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线来评估模型的预测效能。结果年龄、性别、吸烟、饮酒、心理状态、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸为中老年发生HHcy的独立危险因素(均P<0.05)。构建的预测模型曲线下面积为0.860(95%CI=0.836~0.884),Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=11.228(P=0.189),一致性指数为0.860。外部验证结果显示曲线下面积为0.849(95%CI=0.810~0.888),Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=10.109(P=0.258),一致性指数为0.863。临床决策曲线的阈值概率在0.01~0.92时,临床净受益较高。结论构建的中老年人HHcy风险预测模型有较好的预测效率和临床适用性,有助于医护人员筛查高风险人群,并据此制订个性化的预防措施。

基于倾向性评分匹配的轻型缺血性脑卒中危险因素对认知衰弱的影响

目的探讨轻型缺血性脑卒中(MIS)相关危险因素对老年人发生认知衰弱(CF)的影响,为临床预防以及干预认知衰弱提供科学指导。方法以2021年6月至2022年5月华北理工大学附属医院与唐山南湖医院收治的971例老年轻型缺血性脑卒中患者为研究对象,根据出院后3个月随访是否发生认知衰弱分为认知衰弱组(271例)和无认知衰弱组(700例)。采用倾向性评分匹配的方法对混杂因素进行匹配,使用R 4.2.1软件进行χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果成功匹配190对研究对象。多因素logistic回归分析结果显示,睡眠时长≤6 h(OR=2.54,95%CI:1.030~4.929)、预后营养指数≤46.3(OR=1.962,95%CI:1.141~3.373)、脑血管病发生次数为1次(OR=2.130,95%CI:1.252~3.624)、脑血管病发生次数≥2次(OR=3.193,95%CI:1.639~6.221)、椎动脉阻力指数>0.67(OR=1.938,95%CI:1.1.233~3.047)、脑白质病变为中或重度(OR=2.091,95%CI:1.276~3.425)是老年轻型脑卒中患者认知衰弱的危险因素。结论轻型缺血性脑卒中相关危险因素促进了老年患者认知衰弱的发生,应重点关注睡眠时间短、预后营养状况较差、有脑血管病病史、椎动脉阻力指数增大和有脑白质病变等脑卒中老年患者的认知衰弱情况。