门静脉海绵样变的MRI表现

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现,评价MRI诊断CTPV的临床价值及意义。方法分析38例经手术病理或DSA证实的CTPV患者的MRI平扫、动态增强及动态对比增强磁共振血管成像(DCEMRA)表现。结果CTPV的MRI平扫,所有病例门静脉主干或分支闭塞,周围可见由侧支静脉形成的团块状、网状异常软组织信号影;动态增强MRI,动脉期17例出现肝实质灌注异常,门静脉期全部病例见异常侧支静脉强化;DCEMRA能直观显示上述改变。结论MRI平扫、动态增强及DCEMRA检查对CTPV诊断具有重要价值,门静脉闭塞及其周围海绵样侧支静脉扩张为其特征性征象。

肾细胞癌的磁共振表现及病理对照研究

目的:探讨肾细胞癌(RCC)的MRI征象及其病理基础,评价其临床诊断价值。方法:41例RCC患者均行MRI平扫及增强扫描,其中10例行动态增强MRI扫描,并将MRI征象与手术病理表现对照分析。结果:肾透明细胞癌以等信号或长T1、长T2信号改变为主,颗粒细胞癌以长T1、长T2信号改变为主。MRI平扫,SE-T1WI和FSE-T2WI序列分别有21例和25例显示假包膜;对比增强扫描,38例RCC肿块明显强化,病理切片示其中34例细胞排列为实性,内含丰富的窦样血管;28例强化不均匀,病理切片示其中25例可见出血坏死;平均信号强度-时间曲线示肿瘤组织的最大强化斜率大于正常肾实质。结论:RCC的MRI表现与病理类型及肿瘤结构有关;假包膜征对诊断RCC有价值,不同MRI扫描序列和不同RCC细胞类型的假包膜征显示率无差异;动态增强MRI扫描对RCC的诊断有一定帮助。

股骨近端锁定加压钢板与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨粗隆间外侧壁粉碎性骨折的效果

目的探究股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)与股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间外侧壁粉碎性骨折的有效性及对髋关节功能恢复与术后愈合的影响。方法回顾性选取2019年9月至2021年12月龙口市人民医院骨科收治的行PFLCP或PFNA手术的老年股骨粗隆间外侧壁粉碎性骨折患者85例,依据手术方式不同,将患者分为PFLCP组(41例)和PFNA组(44例),PFLCP组患者行PFLCP手术,PFNA组患者行PFNA手术。观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨性愈合时间、下地时间和住院时间等手术相关指标、临床疗效、术前及术后3个月疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、行走能力评分和生活质量情况,统计2组患者出现髋内翻、内固定松动、内固定断裂、下肢静脉血栓和感染等并发症发生率。结果PFNA组患者手术时间、骨性愈合时间和下地时间短于PFLCP组,术中出血量少于PFLCP组(P<0.05)。PFLCP组总优良率为68.29%,PFNA组总优良率为88.64%,PFNA组Harris等级优于PFLCP组(P<0.05),总优良率高于PFLCP组(P<0.05)。PFNA组术后并发症总发生率为4.54%,低于PFLCP组的19.52%(P<0.05)。术前2组患者VAS评分、行走能力评分、心理功能、生理功能、日常活动和社会功能等生活质量得分评分均差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,PFNA组VAS评分低于PFLCP组,行走能力评分高于PFLCP组(P<0.05),PFNA组各项生活质量评分均高于PFLCP组(P<0.05)。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间外侧壁粉碎性骨折效果优于PFLCP,可有效改善髋关节功能,加速骨折愈合。

以NBCA栓塞治疗门脉高压性上消化道出血

目的研究以NBCA(N-Butyl-2-Cyanoacrylate)栓塞治疗晚期肝病所致门脉高压性上消化道出血的可行性。方法17例门脉高压性上消化道出血患者,皆显示胃冠状静脉、胃底静脉曲张,并显示脾-肾分流3例,胃-肾分流3例。9例择期手术,8例急诊手术。由右腋中线经右肝入路7例,由剑突下经左肝入路4例,经脾静脉入路6例,NBCA与超液化碘油比例为1∶4,栓塞程度以曲张静脉消失为目的。随访观察患者的生存期、症状改善情况等。结果17例患者手术全部成功,栓塞后造影显示曲张静脉完全闭塞,栓塞后门脉压力较术前平均升高3cmH2O,术中仅1例患者出现刺激性咳嗽,未发生与手术相关的严重并发症。术后1个月内患者症状均明显改善,未发生消化道出血、顽固性腹水等症状,复查CT增强扫描显示曲张静脉消失。随访3～12个月,患者生存期平均超过5个月,随访期内4例患者死亡,死亡原因主要为肝功能衰竭,其中3例患者合并少量消化道出血。结论以NBCA栓塞治疗晚期肝病导致门脉高压性消化道出血技术可行,疗效可靠,并发症少,严格地选择适应证能明显提高远期疗效。

经导管持续性溶栓治疗糖尿病足的临床价值

目的探讨经导管持续小剂量灌注尿激酶治疗糖尿病足（DF）的临床价值。资料与方法12例DF患者，采取经导管血栓局部灌注尿激酶，首先20min内脉冲式给予尿激酶25—50万U，然后保留导管，持续小剂量溶栓，3—6万U／h，24min尿激酶用量75—100万U。结果11例溶栓成功，溶栓成功率为91．7％（11／12），1例肾动脉开1：3部以下腹主动脉闭塞患者，溶栓过程中因急性肾功能衰竭死亡。溶栓时间为24—240h，尿激酶总量为100～1000万U。11例中，闭塞血管完全开通（残存狭窄率〈30％）5例，部分性开通（残存狭窄率〉30％）6例，溶栓过程中出现下肢疼痛5例，穿刺点渗血3例，牙龈出血1例。溶栓成功后，对残存狭窄率〉30％的6例患者，3例行经皮球囊血管成形术（PTA）治疗，3例行PTA及腔内支架治疗。11例术后1个月内疼痛消失或明显减轻，2个月内溃疡全部愈合，2例行坏疽足趾截肢术。结论持续小剂量尿激酶溶栓治疗DF安全、有效，具有较好的临床应用价值。

在CCl_4诱导的大鼠肝脏纤维化模型中肝功、肝脏纤维化程度的监测

目的对肝纤维化实验动物模型的肝功能和肝纤维化程度等指标进行评估。方法肝纤维化大鼠模型的制备,肝纤维化指标。血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN),Ⅲ型前胶原(PCⅢ),Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。肝功能指标:①反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白TPROT(g/L),白蛋白ALB(g/L),球蛋白GLB(g/L);②肝细胞受损的指标:谷草转氨酶AST(U/L),谷丙转氨酶ALT(U/L),胆碱脂酶CHE(U/L);③反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素TBILI(μmol/L),直接胆红素DBILI(μmol/L),间接胆红素IBILI(μmol/L),总胆汁酸TBA(μmol/L);④胆汁淤积指示酶:谷氨酰转肽酶GGT(U/L),碱性磷酸酶ALP(U/L)。结果纤维化肝脏的形态学和病理学结果显示的大鼠的肝纤维化处于终末期状态;对于肝纤4项,除层粘连蛋白(LN)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异;对于肝功15项,除了总蛋白(TPROT)和胆碱酯酶(CHE)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异。结论肝纤维化大鼠的肝纤维化和肝功指标对对照组相比有显著性差异,与肝纤维化的病理和形态学检测相一致。

节段性狭窄闭塞型布-加综合征的介入治疗

目的:探讨节段性狭窄闭塞型Budd-Chiari综合征(BCS)的介入治疗价值及方法。方法:搜集26例BCS病例资料,其中9例为下腔静脉(IVC)节段性狭窄,17例为IVC节段性闭塞。对单纯IVC狭窄患者行球囊扩张术,对IVC节段性闭塞患者先使用导丝硬头钝性开通或TIPS穿刺针锐性开通,然后行球囊扩张术。如多次球囊扩张后IVC仍存在较严重狭窄,则置入管腔内支架(EMS)。结果:本组17例节段闭塞型BCS均一次成功开通IVC,26例共接受33次球囊扩张治疗,其中12例因仍存在较严重IVC狭窄给予EMS置入治疗。术后患者肝脾缩小,腹水消失。随访所有病例2～36个月,未见复发及消化道出血。结论:节段性狭窄闭塞型BCS介入治疗效果明确;部分节段性狭窄闭塞型BCS患者经球囊扩张后可不置入EMS,如果狭窄仍明显存在,需置入EMS。

软弱富水地层地铁车站盖挖逆作法施工技术

天津地区地层软弱且地下水位高,采用盖挖法施工,能够有效控制基坑变形、减小地面沉降、缩短施工占道时间、节约工程投资、确保施工安全和工期,被广泛运用于地铁车站施工中。文章以天津地铁6号线红旗南路站为例,阐述了盖挖逆作法原理、特点和施工步序,分析总结了软弱富水地区该工法的关键控制技术,可为类似工程提供参考和借鉴。

平顶直墙隧道CD工法施工实践

平顶直墙隧道采用暗挖法施工,不仅能有效地减少对周边环境交通的影响,而且可避免地面拆迁,因此已经成为目前城市中心区地下通道和地铁的常用施工方法。CD工法适用于地层稳定性差、地面沉降要求严格的地下隧道暗挖工程。该工法具有施工工期短、结构防水效果好、初期支护拆除量小、成本节约等诸多优点。通过北京地铁4号线中关村车站出入口的施工实践,详细阐述了平顶直墙隧道CD工法的开挖、防水和二次衬砌结构施工全过程控制技术措施,为今后的类似工程提供了技术参考。

非支气管动脉与支气管动脉联合双重栓塞治疗大咯血

目的探讨非支气管动脉与支气管动脉联合双重栓塞治疗大咯血的临床应用价值。方法 21例急性大咯血患者,行支气管动脉与非支气管动脉(包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸上动脉、肩胛下动脉、隔动脉等)造影,并对异常血管用PVA颗粒、明胶海绵和/或钢圈双重栓塞。结果 21例大咯血患者,共栓塞74支异常血管。其中支气管动脉32支,肋间动脉22支、胸廓内动脉9支,胸上动脉6支,膈动脉3支、肩胛下动脉2支。术后即刻止血14例,咳血量明显减少5例,有所减少2例,即刻止血率及总有效率分别为71.4%、100%。无严重并发症发生。结论在行支气管动脉栓塞治疗咯血时,同时仔细寻找并栓塞参与供血的非支气管动脉有重要的临床意义,能提高疗效,降低复发。

地铁中关村车站施工交通组织方案

随着城市建设进程加快,我国各大城市均在大力发展轨道交通,以解决日益突出的交通出行问题。轨道交通一般均从道路交通复杂、人口密集的城市中心区通过,施工期间如何组织道路交通,协调施工与交通出行问题已经成为施工组织的关键。以北京地铁4号线中关村车站施工期间的道路交通组织为例,从分析施工场区周边城市道路交通状况着手,介绍了1套城市中心区地铁施工期间交通组织方案,具有一定的借鉴意义。

排桩支护明挖深基坑施工技术

结合具体工程实例,介绍了排桩支护明挖深基坑施工技术,重点对基坑土方开挖进行了阐述,强调了深基坑监测的重要性,提出了监测的主要内容,得出了该工程综合效益显著的结论。

肝移植术后缺血型胆道病变的介入治疗进展

肝移植是终末期肝病最有希望的治疗方法之一。移植肝缺血型胆道病变逐渐成为肝移植术后胆道并发症的主要类型,其病因及发病机制复杂,临床处理棘手,日益成为影响肝移植患者长期成活及导致移植物丢失的主要原因之一。国内外尝试用多种方法来预防和治疗缺血型胆道病变,介入治疗被认为是首选治疗方法,疗效显著。

CT引导下经皮肺穿刺切割活检的价值及安全性

目的:评价CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部疑难疾病的诊断价值及安全性。方法:回顾性分析有手术病理、临床或影像随访结果的CT引导下经皮肺穿刺活检105例,其中97例为肺部局限性病灶(A组),8例肺部弥漫性病灶(B组)。结果:2组共有101例穿刺物结果与手术病理、临床或影像学随访结果相符,穿刺诊断正确率96.2%。A组穿刺诊断正确率(99.0%)高于B组(62.5%)(P<0.01)。A组肺癌占79.4%(77/97;B组肺癌占60.0%(3/5);二组差异无统计学意义(P>0.05)。两组合计发生气胸24例;出血34例,其中咯血18例。结论:CT引导下经皮肺穿刺切割活检穿刺诊断正确率高,是肺内疑难病变定性诊断的理想方法;使用18G穿刺针,可减少穿刺次数、降低出血的发生。

日本千岁大桥的设计

千岁大桥位于大阪市大正内港,于2003年4月建成通车。大正内港航运十分繁忙,这对千岁大桥结构的设计是十分重要的影响因素。经综合比选,千岁大桥主桥采用2跨连续不对称桁肋拱。设计过程中,还对结构进行了有限元、地震和极限状态等分析。

排桩支护深基坑施工技术

介绍北京地铁四号线,中关村车站三号出入口深基坑施工,采用排桩+钢管支撑体系基坑支护技术,施工操作性强,且钢管支撑系统可循环利用,有效控制了深基坑开挖过程中的围护结构变形位移,防止了由此引起基坑外地面沉降,保证了施工工期和安全,取得了巨大的经济效益。

PFNA与InterTAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症分析

目的探究对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者实施PFNA与InterTAN的应用效果。方法依据患者入院就诊时间将随机选取该院自2018年5月—2019年9月期间接受手术的76例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者随机分为试验组(n=38)与参照组(n=38),试验组患者实施PFNA内固定治疗,参照组患者实施InterTAN钉内固定治疗。分析对比两组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间及住院时间、髋关节功能Harris评分及并发症发生情况。结果试验组患者术中出血量及术后引流量均比参照组少,手术时间及住院时间均比参照组短,髋关节harris评分高于参照组,且试验组患者并发症发生率(13.16%)低于参照组(34.21%),差异有统计学意义(χ^2=4.659,P<0.05)。结论PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折手术创伤小,操作简单,可减少术后引流量,缩短手术时间及恢复周期,并发症更少,但抗骨头旋转力不如InterTAN,PFNA内固定综合治疗效果优于InterTAN钉内固定。

盖挖逆筑法地铁车站中间柱施工技术

盖挖逆筑法以占道时间短、对周边环境影响小的优点，被广泛运用于交通复杂的城市中心区地下建筑物施工。中间柱施工为盖挖逆筑法最为关键工序，其精度要求高，施工操作难度大。本文以北京地铁四号线中关村站为依托，从钢管柱柱体范围人工挖孔、柱基桩旋挖钻机施工以及钢管柱自动定位安装等几方面人手阐述了一套中间柱施工工法，可供类似盖挖逆筑法施工参考。