CT HU值判断小儿泌尿系结石成分的应用探讨

目的探讨小儿泌尿系结石CT豪恩斯菲尔德单位(hounsfield unit,HU)在结石成分判断中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,以2009年4月至2022年4月在湖南省儿童医院诊断为泌尿系结石符合入选标准的422例患儿为研究对象,基于术后结石成分分析结果将患儿分为4组:草酸钙结石组(n=273)、尿酸结石组(n=89)、鸟粪石组(n=38)、胱氨酸结石组(n=22)。收集所有患儿的尿pH值、结石核心HU值、结石外围HU值、结石平均HU值、HU密度(Hounsfield units density,HUD)等,进行统计学分析。结果4组患儿中结石外围HU值对比,尿酸结石组为399±158、草酸钙结石组为529±223、鸟粪石组为556±312、胱氨酸结石组为566±154,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石平均HU值对比,尿酸结石组为425±166、草酸钙结石组为585±251、鸟粪石组为597±326、胱氨酸结石组为589±155,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石核心HU值对比,尿酸结石组为476±201、草酸钙结石组为697±324、鸟粪石组为681±371,尿酸结石组较草酸钙结石组和鸟粪石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中HUD对比,草酸钙结石组为65±27、尿酸结石组为39±16、鸟粪石组为54±25、胱氨酸结石组为41±17,草酸钙结石组较尿酸结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.05);尿酸结石组较鸟粪石组小,差异有统计学意义(P<0.05)。4组中尿pH值对比,胱氨酸结石组6.5(6.0,7.13),草酸钙结石组6.0(6.0,6.5),尿酸结石组6.0(6.0,6.5);胱氨酸结石组较草酸钙结石组和尿酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.001)。经计算受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC),草酸钙结石组与非草酸钙结石组HUD的AUC为0.755,灵敏度为0.722,特异度为0.705,最佳截断值为48;非尿酸结石组与尿酸结石组的核心HU值AUC为0.700,灵敏度为0.607,特异度为0.764,最佳截断值为566;胱氨酸结石组与非胱氨酸结石组中位尿pH值AUC为0.704,灵敏度为0.682,特异度为0.657,最佳截断值为6.25。结论通过CT HU值测量,可以为判定草酸钙结石和尿酸结石成分提供参考;结石核心HU值小于566时,提示尿酸结石;HUD大于等于48时,提示草酸钙结石。

腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的临床应用,并进行技术评价。方法回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科2020年1月至2023年3月采用腹腔镜辅助下体外性腺活检的腹腔型性腺性发育异常(disorders of sex development,DSD)患儿,收集患儿社会性别、性腺位置、年龄、身高、染色体核型、性腺病检结果、出血量、性别决定及治疗方案等资料并分析。结果本研究共纳入17例腹腔型性腺DSD(共34侧),年龄25(13.5,106)个月;社会性别男性10例,社会性别女性7例;染色体46,XY 6例,46,XX 1例,45,X/46,XY 9例,45,X/47,XYY 1例。性腺双侧位于腹腔内7例,右侧位于腹腔内、左侧位于阴囊4例,右侧位于腹腔内、左侧位于腹股沟3例,左侧位于腹腔内、右侧位于阴囊2例,左侧位于腹腔内、右侧位于腹股沟1例。性腺位于腹腔24侧,左侧阴囊4侧,左侧腹股沟3侧,右侧阴囊2侧,右侧腹股沟1侧。24侧腹腔型性腺采用腹腔镜辅助下体外性腺活检,10侧腹腔外性腺采取腹股沟/阴囊切口性腺活检,成功获得性腺组织完成病理检查,术中出血量2(1,2.5)mL,术后无一例出血、切口感染、切口疝、腹胀等并发症。病理结果提示:双侧条纹性腺4例,双侧睾丸2例,左侧睾丸、右侧条纹性腺7例,左侧条纹性腺、右侧睾丸3例,左侧睾丸、右侧卵巢1例。行性别决定12例(包括阴蒂整形4例、单纯双侧性腺切除2例、尿道成形6例),未行性别决定5例。结论腹腔镜辅助下体外性腺活检术应用于腹腔型性腺DSD方便、安全、有效且准确,为腹腔型性腺DSD患儿性别决定方案的选择提供了重要的临床参考依据。

经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石

目的 探讨经输尿管软镜钬激光技术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析47例（52侧）采用经输尿管软镜钬激光技术治疗的上尿路结石患儿临床资料.结果 47例52侧上尿路结石,单用输尿管软镜碎石取石术35例、硬镜＋软镜12例.其中2侧一次入鞘置镜碎石成功;其余采用双J管扩张输尿管后,45侧置入软镜导引鞘成功.45侧置入导引鞘者,39侧一次碎石成功;另外3侧进行了第二次碎石手术;其他3侧未寻及结石,2侧改由MPCNL,1侧观察.5侧导引鞘置入不成功者,其中2侧在斑马导丝引导下置入软镜到肾盂进行碎石成功;另外2例改由微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）,1例失访.共49侧入镜成功并碎石.术后1个月复查B超或CT,46侧结石全部排尽,清石率88.5%（46/52）,3例残留下盏结石,术后2～4周再行软镜碎石取石术,术后1个月复查,结石全部排尽.术后2个月总清石率92.3%（49/52）.本组平均手术时间为 45 min（25~115 min）.术后平均住院时间3 d（2~5 d）,术后出血少,发生输尿管口撕裂1例,无输尿管反流和狭窄.3例出现术后发热.43例术后随访2～24个月,未见输尿管狭窄,1例术后1年结石复发.结论 选择合适的输尿管软镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管软镜钬激光碎石术,是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法.

经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月，应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料。结果47例患儿50个肾脏行50次mini—PCNL治疗，其中一期碎石取石成功46个肾脏，二期碎石取石成功3个。肾脏，结石残留1例。单通道取石49个肾脏，双通道取石1个。肾脏。3例肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）患儿经钬激光内切开，8例息肉切除。术中通道迷失1例，经再穿刺成功。术后血红蛋白浓度平均下降2．5g／dL。2例肾功能异常者术后1—3d恢复正常。术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片，结石排尽率94％（47／50），术后3个月复查，除1例结石残余外，其余均排尽。手术肾脏未见缩小，IVU检查提示8例双肾显影正常。38例肾积水患儿中，30例肾积水消失，8例由中重度肾积水转为轻度肾积水。47例术后随访2个月至1年6个月，无其他并发症。结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下，经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效，是一种较为理想的方法。

先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和治疗(附7例报告)

目的探讨先天性异位肾伴输尿管开口异位的诊断和外科治疗。方法回顾性分析7例异位肾伴输尿管异位开口的临床症状和体征及外科治疗方法。结果7例中6例有漏尿病史,1例腹部可扪及包块,1例可见输尿管异位开口,6例美蓝试验阳性。影像学检查中B超发现4例发育不良的异位肾,IVU检查有3例异位肾显影,可见输尿管行程,CT、CT增强检查可定位7例异位肾和输尿管的位置。外科治疗中行输尿管膀胱再植手术5例,肾切除手术1例,保守治疗1例。术后随访0.5～7年肾功能均有不同程度的改善,漏尿症状消失,无肾积水。结论典型的病史、仔细的体查结合美蓝试验、IVU检查是诊断的基础,B超可作为筛选手段,CT、CT增强可作为常规的确诊检查。外科手术是治疗异位肾伴输尿管异位开口的主要方法。

腹腔镜在高位隐睾手术中的应用

目的探讨腹腔镜在高位隐睾手术中的应用。方法应用腹腔镜对37例患儿的41侧高位隐睾进行手术。按隐睾的部位分为三组:低位腹腔型隐睾、高位腹腔型隐睾、腹股沟管内隐睾。依睾丸的发育及精索的长度决定行一期睾丸下降固定术、Fowler-Stephen分期手术或睾丸切除术。结果29侧低位腹腔型隐睾和3侧高位腹腔型隐睾结合腹股沟切口行一期睾丸下降固定术;1侧低位腹腔型隐睾行腹腔镜下睾丸切除术,4侧高位腹腔型隐睾采用Fowler-Stephen一期(1例)、二期(3例)下降固定术;4侧腹股沟管内隐睾2侧行一期睾丸下降固定术,2侧行睾丸切除术;41侧全在腹腔镜下操作完成。结论腹腔镜手术能成功治疗高位隐睾。

转移包皮皮瓣治疗阴茎阴囊融合及其合并症

【目的】探讨转移包皮皮瓣治疗阴茎阴囊融合及其合并症的效果。【方法】自2000年1月至2006年4月采用转移包皮皮瓣治疗阴茎阴囊融合46例(其中42例合并包茎,8例合并隐匿阴茎,6例合并阴茎曲屈畸形,5例合并尿道下裂)。【结果】46例阴茎阴囊融合全部治愈,合并包茎、隐匿阴茎、阴茎曲屈畸形全部纠正,合并尿道下裂者经一、二期手术全部治愈,术后并发症少。本组随诊0.5～2年,手术效果良好,阴茎外观满意。【结论】转移包皮皮瓣治疗阴茎阴囊融合及其合并症效果良好,操作简单。

尿道下裂手术之殇:术后尿道狭窄的处理

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见畸形之一，近年来随着尿道下裂手术方法的不断进步，操作技巧和手术材料的不断改进，手术成功率有了明显提高，但术后尿道狭窄的发生率仍达10％～20％［1］。尿道狭窄的治疗相对较复杂，如处理不当，极易复发，而复发又增加了下一次手术的难度。因此，尿道狭窄是小儿泌尿外科临床常见而棘手的问题，但往往未引起临床医师的足够重视。

儿童遗传性肾结石的治疗进展

儿童遗传性肾结石是由基因突变引起的罕见病,具有发病早、进展快等特点,部分病例早期即合并急性肾功能不全或衰竭。目前此类疾病治疗方法有限,主要为对症治疗,如增加液体摄入量或促进结石溶解等,特异性治疗需根据病因及发病机制而定。本文就儿童遗传性肾结石的治疗现状及进展进行总结。

胎儿肾积水的综合评估及处理

先天性肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高（[1]）。随着产前超声检查的普及,胎儿肾积水（antenatal hydronephrosis,ANH）的检出率得以大大提高,约为0.6%～5.4%（[2,3]）。胎儿肾积水可自行缓解者称为生理性肾积水,如肾积水加重或引起肾功能损害,则称为病理性肾积水（[4]）。约41%～88%的ANH在出生前或婴儿期能够自行缓解,4.1%～15.4%会发展为病理性肾积水（[5-7]）。

经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石

随着腔镜技术的发展，泌尿系结石的微创手术逐渐取代了传统的开放手术，对于儿童泌尿系结石的微创治疗大部分是从成人的技术发展过来，但是因为儿童泌尿系结石的临床表现以及身体结构与成人大相径庭，故儿童结石的微创治疗的方式也有所不同，我科开展多种腔镜手术，比如输尿管硬镜，经皮肾镜以及输尿管软镜，尤其是对儿童上尿路结石输尿管软镜的治疗，亦从中总结出一些方法和经验。

尿道下裂术后复杂并发症阴茎部尿道的重建手术

【目的】探讨采用隧道埋藏尿道法重建阴茎部尿道治疗尿道下裂术后复杂并发症的疗效。【方法】对46例尿道下裂术后复杂并发症行阴茎部尿道重建手术病例分两组:新术式组采用阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法治疗29例。传统术式组按文献方法重建及修复尿道下裂术后阴茎部尿道17例。【结果】随访3个月至4年,传统术式组,一次手术成功率58.9%,并发症较多。新术式组,一次手术成功率93.1%,并发症较少。两组并发症发生率及一次手术成功率相比有显著性差异(P<0.01)。【结论】阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法是尿道下裂术后阴茎部尿道重建的有效术式,优于传统术式。

4854例青少年阴茎睾丸测量值的调查分析

目的了解和评价青少年阴茎及睾丸的发育状态。方法对长沙市4854名5～14岁中小学生进行了阴茎和睾丸大小测定,提出了长沙市男性儿童少年阴茎、睾丸发育的正常范围值。结果男性儿童青少年阴茎长度和睾丸纵径与其年龄有明显关联,5～11岁之间增长缓慢,11岁后开始骤增,标志进入青春期。而阴茎周长和睾丸横径与其年龄无明显关联。结论男性儿童青少年阴茎长度和睾丸纵径是性发育的指征之一,可以用来初步评价其性发育情况。而阴茎周长和睾丸横径不能作为性发育特征来观察。

儿童和青少年睾丸扭转109例诊断与治疗分析

目的:探讨儿童和青少年睾丸扭转的诊断和治疗方式并分析术后转归。方法:回顾性分析2014～2017年收治的儿童和青少年睾丸扭转患者109例,患者年龄(9. 7±3. 3)岁(4 d至15岁)。均为单侧睾丸扭转,其中左侧62例(56. 9%),右侧47例(43. 1%);鞘膜内扭转98例(89. 9%),鞘膜外扭转11例(10. 1%)。患者临床表现为阴囊疼痛96例(88. 1%),阴囊红肿70例(64. 2%),腹痛25例(22. 9%),恶心呕吐33例(30. 3%)。所有患者均接受阴囊彩超检查。根据患者起病时间分为3组:<12 h组(11例),12～24 h组(19例),> 24 h组(79例)。分析患者临床表现,B超检测结果,术中以及术后随访结果。结果:96例(88. 1%)患者阴囊彩超检查提示睾丸血流减少或者无血流,13例(11. 9%)提示睾丸血流减少不明显,阴囊壁增厚、鞘膜囊积液等。手术切除睾丸83例(76. 1%),保留睾丸26例(23. 9%)。26例保留睾丸患者的随访中,2例失访,24例术后6个月复查阴囊彩超,其中8例(33. 3%)睾丸坏死,16例(66. 6%)睾丸存活。<12 h组、12～24 h组、> 24 h组睾丸切除率分别为9. 1%、47. 4%、92. 4%,术后睾丸萎缩率分别为10. 0%、25. 0%、83. 3%,均有统计学差异(P <0. 01)。结论:睾丸扭转好发于儿童以及青少年,临床表现为阴囊疼痛,阴囊红肿,腹痛以及恶心呕吐等。阴囊彩超能有效的检查出睾丸血流情况,但是手术是最有效的治疗方式,对于扭转时间12 h以内的睾丸保留价值最大,> 24 h的睾丸已产生不可逆损伤,睾丸切除概率大,即使保留睾丸,术后出现睾丸萎缩的可能性也大。

腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾的临床疗效评价

目的:探讨腹腔镜治疗小儿非腹腔型隐睾的临床疗效及临床意义。方法:将69例非腹腔型隐睾患儿随机分为腹腔镜组(35例)与开放组(34例),以手术时间、术中出血量、术后住院时间、术前及术后6个月睾丸体积、睾酮(T)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌二醇(E2)水平作为疗效判定指标。结果:与治疗前相比,治疗后两组患儿睾丸体积与血清LH水平无显著变化(P>0.05),血清T水平明显升高(P<0.05),血清FSH、E2明显下降(P<0.05)。两组患儿间睾丸体积、T、FSH、LH、E2差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后住院时间分别为(4.8±1.2)ml、(42.5±6.3)min、(4.4±1.1)d,均显著优于开放组(P<0.05)。结论:对于非腹腔型隐睾,腹腔镜手术具有定位准确、损伤小、精索游离充分、手术成功率高、术后并发症少等特点,且住院时间、手术时间、术中出血等均明显减少,睾丸回缩等严重并发症减少,可作为手术治疗小儿非腹腔型隐睾的常规术式。

输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月本院22例儿童输尿管末端囊肿临床资料，均经B 超、泌尿系CT、静脉尿路造影、膀胱逆行造影检查确诊，并接受输尿管镜钬激光囊肿切开术。22例患儿年龄3个月至15岁，平均3.6岁，其中女性15例（68.2％），男性7例（31.8％）；左侧9例（40.9％），右侧11例（50.0％），双侧2例（9.1％）；囊肿开口于膀胱内20例（90.9％），开口于膀胱颈尿道内口2例（9.1％）；16例（72.7％）合并患侧肾积水或者输尿管扩张，7例（31.8％）合并重复肾畸形，且均为上下位肾输尿管Y形融合并以末端囊肿开口于膀胱内，4例（18.2％）伴有膀胱输尿管反流，1例（4.5％）合并输尿管末端结石，13例（59.1％）合并尿路感染；均行输尿管镜钬激光囊肿切开术，手术时间为14～46 min，平均（28±10）min，术中出血量2～10 mL，住院时间2～5 d，平均（3.1±1.0）d。结果术后21例随访，1例失访，随访时间为3～31个月，20例未见输尿管囊肿复发，10例尿路感染症状完全消失，12例肾积水或者输尿管扩张得到明显改善，1例合并结石的未见复发，1例出现膀胱输尿管反流加重而行输尿管膀胱再植术。结论输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿操作简便，创伤小，手术时间短，恢复快，并发症少，可作为首选治疗方式；对于严重膀胱输尿管反流，异位输尿管开口的重复肾患儿，术前需要做充分评估，以减少再次手术的风险。

湖南地区正常男童阴茎睾丸发育的调查

目的：通过对湖南地区3440名0～12岁儿童各年龄段阴茎、睾丸的测定，以获得可供临床参考应用的各年龄段男童阴茎、睾丸大小正常值，并探讨男童外生殖器的生长发育规律。方法应用直接测量法测量0～12岁各年龄段男童静息状态下的阴茎长度，冠状沟处直径、周径，双侧睾丸长度、宽度及体积。将0～12岁男童按8岁前每一岁分为一组，8岁后每两岁为一组分别进行统计。结果共测量男童3440人，分为10组。所测数据经统计学分析，获得了每年龄段阴茎及睾丸大小的正常参考值。发现阴茎生长发育规律：0～2岁较快，两组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。2～8岁较缓慢，相邻两组间差异无统计学意义（P ＞0．05），8岁后又增快。睾丸生长发育规律：8岁以前缓慢，比较相邻两组间差异无统计学意义（P ＞0．05），8岁后睾丸进入快速增长期，两组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论0～12岁儿童阴茎发育呈先慢后快又减缓的规律，睾丸发育8岁以前缓慢，8岁以后快速增长，其结果可供国内阴茎发育咨询及临床参考应用。

改良尿道板纵切卷管技术在尿道下裂治疗中的临床应用

目的：探讨尿道板纵切卷管技术（TIP）在尿道下裂治疗中的临床应用和体会。方法：收集行TIP手术的尿道下裂患儿169例,年龄1.5-12岁,平均3.68岁,术后平均随访2年（6个月至3年）。TIP技术在Snodgrass手术的基础上进行改进,即纵切开尿道板,术后留置尿道支架,平均住院时间10 d。结果：169例患儿中18例（10.6%）术后有并发症,最常见并发症为尿道狭窄（9例,5.3%）,其次为尿道皮肤瘘（8例,4.7%）。结论：TIP技术是一种可以适用于大多数尿道下裂的手术方法,临床经验和技术的总结,有助于提高使用这种方法的成功率,减少并发症的发生。

新生儿尿道下裂I期手术修复

目的：探讨Ⅰ期手术治疗新生儿尿道下裂的可行性。方法：1998年5月～2004年6月，对16例新生儿先天性尿道下裂患儿实施了尿道下裂Ⅰ期修复术，患儿年龄1～29d，平均13d；其中尿道下裂Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。结果：14例痊愈，1例尿道狭窄，1例尿瘘，Ⅰ期手术成功率87．5％（14／16）。结论：在确保麻醉妄全酶前提下，如果病例选择适当，对新生儿尿道下裂实施Ⅰ期修复术是可行的。