器械吻合在三切口胃代食管癌颈部吻合治疗中的应用价值

三切口（左颈部、右胸部、上腹部）胃代食管癌手术易并发吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症，应用器械吻合胃与食管残端可减少上述并发症的发生。本研究总结2003年2月-2012年12月间常熟市第一人民医院采用三切口胃代食管癌手术治疗72例患者的情况，探讨器械吻合在三切口胃代食管癌手术颈部吻合中的临床应用价值。

救治外伤性心肌破裂4例报告

例1女，24岁。左胸腹部多处刀伤2个半小时入院。入院时休克，血压为0，经紧急输血输液后，血压回升至80／50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，查体：左乳下方第4肋间有一约1cm刀口，左中腹及身体其它部位亦可见多处相同刨目，腹膜炎体征明显，左胸穿刺抽到不凝血。诊断：失血性休克，胸部开放性损伤，腹腔内脏破裂。立即手术。在抗休克的同时分两组人员同时开胸开腹探查。胸部组见左肺舌段穿透性伤，穿透心包及左心室壁。

VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析

目的比较全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效。方法将119例非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为传统开胸组61例和VATS组58例,观察并比较两组患者的临床效果。结果 VATS组的淋巴结清扫组数和阳性数与传统开胸组相比无明显差异(P>0.05);而淋巴结清扫数目[(12.3±2.3)个]明显少于传统开胸组,淋巴结清扫时间[(24.9±4.6)min]明显短于传统开胸组,VATS组术中出血量[(231.1±78.3)ml]、胸腔引流量[(1353.5±486.2)ml]和住院时间[(12.1±3.1)d]也明显少于传统开胸组,VATS组并发症也较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗效果佳、安全性好、术后恢复快,是未来胸外科微创手术的发展方向。

外伤性血胸的诊治探讨

目的:探讨胸部外伤致血胸的诊断治疗要点。方法:对187例外伤性血胸的致伤原因、损伤程度、并发伤、治疗方法、并发症及死亡率进行统计分析。结果:治愈166例,死亡21例,死亡率11.2％。死亡原因依次为颅脑并发伤、休克、ARDS等。结论:交通事故、锐器伤所致血胸日益增多,临床上早期准确的诊断、及时有效的处理、并发伤和并发症治疗十分关键,并强调有进行性出血表现的患者手术治疗的及时与否对预后有重要影响。

支气管袖状肺叶切除术的诊治体会

目的总结分析支气管袖状肺叶切除术在临床上的应用及疗效。方法对7例行支气管袖状肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组无死亡病例,顺利康复出院,无支气管瘘及狭窄等严重并发症发生。结论支气管袖状肺叶切除术最大限度保存了正常肺功能,扩大手术适应证,而手术死亡率及并发症没有显著提高。

管状胃在胃代食管癌根治术中的应用分析

目的:探讨管状胃在胃代食管根治术中的价值。方法:选取105例食管癌行胃代食管癌根治术患者,分为管状胃组及全胃组,比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后肺部感染发生、吻合口瘘的发生及术后反流情况。结果:管状胃组患者与全胃组患者相比手术时间无明显统计学差异,管状胃组患者术后住院时间、术后肺部感染、术后吻合口瘘及返流性食管炎均优于全胃组患者。结论:管状胃应用于胃代食管癌根治术,能够显著降低患者术后严重并发症的发生,提高患者术后生活质量。

鼻十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用

上消化道肿瘤患者术后出于对吻合口的保护和胃肠功能恢复的等待时间，传统观点认为需禁食5～7天，甚至更长时间。由于手术本身带来的严重创伤和机体的应激反应，机体处于高代谢状态。如果不给予适当的营养支持，势必会加剧患者营养不良，影响预后。Galasher等研究表明：营养不良的外科患者术后并发症和死亡率比营养良好者高2～3倍。术后早期开始营养支持对患者恢复，预防感染和发生吻合口瘘具有重要作用。但较长时间的肠外营养（PN）费用较高，加重经济负担。我们从2004年起对37例食管癌贲门癌患者使用鼻十二指肠营养管行肠内营养（EN），效果较好。

回肠美克耳憩室并发症致急腹症的临床分析（附12例报告）

回肠美克耳憩室并发症致急腹症的临床分析（附１２例报告）张曾明，周祖平，赵奔英２１５５００江苏省常熟市第一人民医院回肠美克耳憩室较常见，发病率为１％～２％［１］，其并发症如美克耳憩室炎、穿孔、出血等均以急腹症形式出现，来势凶猛，且和其他急腹症很难鉴别，...

基于随机森林模型的肺部肿瘤浸润性预测与分析研究

探讨肺部肿瘤浸润性的独立危险因素,建立预测分类模型,并针对现下肺部肿瘤预测模型多使用传统Logistic回归方法,容易导致拟合过度并且预测准确度有限的问题,提出了基于随机森林(RF)算法,建立肺部肿瘤浸润性的风险预测模型,与Logistic回归、决策树(CART)、支持向量机(SVM)、XGBoost从模型区分度、模型校准度和临床适用度3方面进行比较,结果表明,随机森林分类器对于肺部肿瘤浸润性数据集有着更高的预测准确性、一致性和临床适用性。对变量特征重要性进行分析发现,恶性概率对判断肺部肿瘤浸润性有着显著影响,对于促进早发现、早诊断、早治疗肺癌有着重要应用价值。

全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌58例

电视辅助胸腔镜手术（VATS）已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗具有创伤小、恢复快等优点。2008年8月至2011年12月，我们对58例非小细胞肺癌（NSCLC）患者采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗，现总结体会报道如下。

全胸腔镜肺叶切除术特殊情况的处理经验

目前胸腔镜术已成为胸部微创外科的代表性手术方式[1],美国国家癌症综合网（NCCN）肿瘤学临床实践指南2007版中将胸腔镜列为一种切除非小细胞肺癌的可行手术方式。我院2008年8月-2011年7月开展全胸腔镜下肺叶切除术58例,术后效果满意,现报道如下。资料与方法1.一般资料58例患者中,男35例,女23例。入选标准为术前TNM分期为Ⅰ期肺癌（T1N0M0、T2N0M0）,同时术前胸部CT检查没有明显的肺门及纵隔淋巴结肿大,术前拟行肺叶切除术的患者。术前均未获得病理诊断。

胸腔镜下肺段与肺楔形切除术治疗肺磨玻璃结节的短期预后比较

目的比较胸腔镜下肺段与肺楔形切除术治疗肺磨玻璃结节的短期预后。方法抽取2017年6月至2019年12月苏州大学附属常熟医院收治的肺磨玻璃结节患者99例,依据手术方案将其分为两组。对照组50例行胸腔镜下肺段切除术,观察组49例行胸腔镜下肺楔形切除术。回顾性对照分析两组短期预后、围术期指标及术后并发症。结果术后随访6个月,两组均无复发、转移及死亡病例。观察组出血量、手术时间、胸管留置时间、住院时间少于对照组(t=8.982、5.730、6.702、14.421,P<0.05)。对照组、观察组术后3 d视觉模拟量表评分低于术后1 d(t=5.523、10.740,P<0.05),且观察组低于对照组(t=5.662,P<0.05)。观察组并发症发生率(6.12%,3/49)低于对照组(16.00%,8/50),但差异未见统计学意义(χ^(2)=2.445,P=0.118)。结论胸腔镜下肺段与肺楔形切除术治疗肺磨玻璃结节短期预后良好,胸腔镜下肺楔形切除术手术损伤较小,有利于缓解术后疼痛。