初探应用品管圈活动缩短ICU护士CRRT上机时间

探讨品管圈活动在缩短ICU护士行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的上机时间.方法 选取2022年5月1日-5月30日实施品管圈活动前的53例CRRT为对照组,选取2022年10月20日-2022年11月30日实施品管圈活动后的55例CRRT例数作为实验组;比较品管圈活动前后CRRT上机时间。结果 实验组CRRT上机时间明显低于对照组(P<0.05);品管圈活动开展后不仅增强了成员之间的协作意识和团队精神,提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力,且科室护士关于CRRT的理论及实践能力均有所提高。结论 开展本次活动,有效缩短ICU患者CRRT上机时间,并形成规范化的流程,保证护理质量和专科护理水平。

12例新型冠状病毒肺炎危重型患者护理难点及对策

目的总结12例新型冠状病毒肺炎危重型患者治疗护理过程中出现难点及对策。方法 2020年1月28日-2月23日,收治12例新型冠状病毒肺炎危重型患者,存在护理评估、护理观察、护理操作、隔离防护院感4方面的护理难点,分别对应提出护理对策,包括评估体温、指尖血氧饱和度、血压、心率等护理举措;记录液体平衡、中医中药的运用和用药观察等护理对策;吸痰、CRRT、ECMO等护理操作对策以及隔离防护对策。结果 12例患者经过治疗,1例出院,5例转出,1例死亡,5例正在治疗中,其中2例病情危重,3例治疗好转中。结论新冠肺炎危重型患者护理难点存在于各个护理环节,应区别于ICU其他疾病的危重症患者对待,做好细节护理和难点护理,以提高患者的救治率,促进康复。

局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的应用对比

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的临床应用效果。方法:选取2015年1月-2017年7月本院收治的65例血液滤过患者按照随机数字表法分为两组,对照组32例予以普通肝素抗凝,研究组33例予以局部枸橼酸钠抗凝。比较两组患者血滤器凝血情况、活化部分凝血酶时间、游离钙、游离钾(K+)、游离钠(Na+)、游离氯(Cl-)、血肌酐(Scr)、碳酸氢根(HCO3-)、酸碱度(pH)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:两组血滤器凝血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组血滤前后体外活化部分凝血酶时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组血滤前后体内活化部分凝血酶时间均显著短于对照组及体外活化部分凝血酶时间(P<0.05)。研究组血滤前后体外游离钙水平均显著低于体内和对照组水平(P<0.05)。对照组血滤前后游离钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),血滤前两组Na^+、Cl^-、K^+、Scr、HCO_3^-、pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05),血滤后两组Na^+、Cl^-、K^+与血滤前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组Scr、HCO_3^-、pH值与血滤前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组血清CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后,两组血清CRP、IL-6水平均显著低于血滤前,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论:在血液滤过过程中局部枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝均可清除代谢废物,纠正酸中毒,对体内凝血系统与电解质水平无影响,但局部枸橼酸钠抗凝可有效缩短活化部分凝血酶时间,降低机体炎症因子水平。

早期肺康复方案对ICU重症肺炎机械通气患者脱机及并发症的影响

目的 探究早期肺康复分级方案对ICU重症肺炎机械通气患者脱机及并发症的影响。方法 选取我院ICU于2021年10月1日~2022年9月30日入住的100例重症肺炎机械通气患者,按照电脑随机法划为两个组别,观察组、对照组,各50例。对照组采用常规康复干预方案,观察组则采用早期肺康复分级方案。比较两组干预前后序贯器官衰竭检测(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分;机械通气时间与ICU住院时间;并发症(呼吸机相关肺炎、谵妄、深静脉血栓、压力性损伤、ICU获得性衰弱)发生率。结果 APACHEⅡ评分、SOFA评分两组干预后均较干预前下降,且观察组评分均较对照组的低(P <0.05);机械通气时间与ICU住院时间,观察组均较对照组的短(P <0.05);观察组并发症发生率为10.00%低于对照组的38.00%(P <0.05)。结论 ICU重症肺炎机械通气患者应用早期肺康复分级方案可减轻病情严重程度,显著缩减机械通气时间、ICU住院时间,明显降低并发症发生风险,值得在临床上推广。

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果。方法选择2015年5月至2017年10月我科存在高危出血风险且行血液净化治疗的患者50例,将其随机分为观察组24例和对照组26例,观察组采用局部枸橼酸抗凝,对照组采用肝素抗凝。比较两组患者上机前后血清、凝血指标变化情况,更换滤器时、上机后出血发生情况。结果上机8 h后,两组患者血清指标均明显改善,观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);上机2 h后,两组患者活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间均有所延长,观察组上机前后比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),对照组上机前后比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组更换滤器时凝血发生率及上机后出血发生率均明显低于对照组(P <0. 05)。结论局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中应用效果良好,值得推广。

苦甘草及苦甘草硷甲的药理作用

本文报道苦甘草硷甲及其氢溴酸盐有较强的平喘作用,且均较氨茶硷强。此外,本药尚有轻度镇咳作用;对离体豚鼠心脏,可使心率减慢,冠脉流量轻度增加,但对心肌收缩力无影响;对离体兔耳血管有收缩作用,可为α受体阻断剂苄胺唑啉对抗;静脉注射可引起家兔血压上升;对子宫及肠平滑肌有兴奋作用。其平喘作用原理与一般平喘药不同,可能是通过兴奋中枢β受体而起作用。

床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果

目的研究床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果。方法选取2018年3月~2019年3月我院收治的80例危重症患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为试验组(40例)和对照组(40例)。对照组患者施行鼻胃管营养治疗,试验组患者给予鼻空肠管营养治疗。比较两组患者营养指标变化情况,治疗后1、5、10 d免疫功能指标变化情况和置管后并发症发生率和置管时间。结果治疗后,试验组患者营养指标血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后1、5 d的IgM、IgG与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后10 d的IgM、IgG高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组,置管时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁留置鼻空肠管营养能有效改善危重症患者营养状况,促进患者治疗后免疫功能恢复,降低患者置管后并发症发生率。

康奈尔儿童谵妄评估量表对术后儿童谵妄筛查的适用性研究

目的:评价中文版康奈尔儿童谵妄评估量表(C-CAPD)用于PICU术后儿童谵妄筛查的适用性。方法:采用方便抽样法,选取2020年7月至2021年12月东莞市人民医院PICU的81名术后患儿为研究对象。以美国精神疾病诊断标准DSM-Ⅴ为金标准检验C-CAPD对PICU术后患儿谵妄评估的诊断性效度。结果:81例PICU术后患儿DSM-V诊断谵妄的发生率为24.7%,不同年龄、性别和手术类型间谵妄的发生率无明显差异(P>0.05);用C-CAPD诊断的谵妄发生率为22.2%,两者结果一致性Kappa值为0.863(P<0.01);与DSM-V相比,C-CAPD的灵敏度为80.0%(95%CI 55.7%-93.3%),特异度为96.7%(95%CI 87.6%-99.4%),阳性预测值为88.9%(95%CI 63.9%-98.1%),阴性预测值为93.7%(95%CI 83.8%-98.0%)。结论:PICU术后儿童谵妄发生率高,C-CAPD用于PICU术后患儿谵妄评估的诊断效度好,适用于PICU护士使用。

新型冠状病毒肺炎下综合医院重症监护室应急管理实践

目的总结综合三甲医院重症监护室在突发新型冠状病毒肺炎疫情背景下的应急护理管理对策,为今后突发公共卫生事件重症监护室应急管理提供参考。方法在新型冠状病毒肺炎重症定点收治医院病区管理工作中,我院采用事前预防、事发应对、事中处置、善后恢复的全过程应急管理方法,制定了改建监护室、布局应急管理架构、组建梯队式的应急护士团队、修订规章制度等应急管理措施。结果重症监护室收治重型、危重型病例13例,其中死亡1例,危重监护1例,出院11例,救治成功率达84.6%;患者零重返监护室,护士零感染。结论事前预防、事发应对、事中处置、善后恢复的全过程应急管理体系有效提高了综合医院重症监护室的应急管理能力,实现了医护人员零感染、重症监护室高救治成功率的目标,提高了重症监护室的应急管理能力。

床旁超声引导下鼻空肠管置入术在机械通气病人中的应用

目的:探讨床旁超声引导下鼻空肠管置入术在机械通气病人中的应用。方法:选取2019年7月—2020年10月医院重症监护室(ICU)符合条件的机械通气病人100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用床旁超声引导下鼻空肠管置管,对照组采用盲插法鼻空肠管置管,记录两组病人鼻空肠管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠的例数、一次性置入成功率、营养管置入过程中并发症发生率。结果:采用床旁超声引导下鼻空肠管置入后观察组病人鼻空肠管尖端到达空肠38例(76.00%)、十二指肠内8例(16.00%)、胃内4例(8.00%),一次性置入成功46例(92.00%);对照组病人鼻空肠管尖端到达空肠18例(36.00%)、十二指肠内21例(42.00%)、胃内11例(22.00%),一次性置入成功39例(78.00%);观察组病人鼻空肠管尖端位置位于空肠的例数多于对照组(P<0.05),观察组病人鼻空肠管尖端位置位于胃内及十二指肠的例数少于对照组(P<0.05),观察组一次性置入成功率高于对照组(P<0.05);观察组病人置入过程中未发生相关并发症,对照组病人并发症发生率为8.00%,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将床旁超声引导下鼻空肠管置入术应用于机械通气病人中能明显提升置管操作精准度与有效性,提升一次性置入成功率,降低置管过程中并发症发生率,并提升置管舒适度。

护士对预先指示的知信行问卷编制及信效度检验研究

目的:分析护士对预先指示的知信行问卷编制及信效度检验研究。方法:于2020年8-10月进行调查,使用目的取样的方法,抽取东莞市1所三级甲等医院(东莞市人民医院)及6所非三甲医院不同科室共2202名临床护士为研究对象,针对问卷的信效度情况进行分析。结果:问卷的Cronbach'α为0.855,共计8因子,分别为文化观察、订立规则、外部障碍、支持性因素、制度优势、临床行为、自我障碍、具体内容,上述因子的Cronbach'α为0.623、0.604、0.744、0.844、0.817、0.899、0.901、0.924。相关问卷的重测系数为0.997.8,因子的重测系数为1.000、1.000、1.000、0.751、0.821、0.998、0.990以及0.924。结论:该问卷信效度良好,其能被用于护理人员针对预先指示知信性调查研究之中。

中国传统数学之儒家文化影响

儒家文化是中国传统文化的主流,儒家思想对我国古代的科学、文化教育和政治经济产生过重大的影响,中国传统数学的形成和发展同样也与儒家思想有着密切的联系。在儒家价值理念的影响下,古代数学家研究数学的动机主要在于满足国计民生的需要,注重的是数学的实际功用,中国古代数学家更习惯于从"天人合一"的整体思维和经典思维等角度去思考数学问题。

探究性教学模式的实践与思考

文章从新的"数学课程标准"的理念出发,论述了解决问题"探究性教学"模式的具体操作程序以及注意事项;同时运用心理学知识和教育理论对操作的方法和原理进行了学理上的探讨;并提出了自己对这种教学模式的独特思考。

“有效教学”浅议

教师要走进新课程,建构新课程有效教学,就必须明确什么是有效教学,理解有效教学的内涵;要学生乐学、善思、全面发展就要实现有效教学.

论学生思维能力的培养

数学课堂教学的新理念倡导:体现动手操作、合作学习的学习方式,让学生经历自主探究的过程。在这个过程中,教师要为学生创造各种机会,给学生动手的机会,培养学生的思维能力;给学生看的时间,培养学生的观察能力;给学生思考的空间,培养学生解决问题的能力;给学生说的机会,培养学生的表达能力。突出思维方式和思维习惯的训练和培养,突出解决问题方法和途径的获得。

正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用

目的探讨正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用效果。方法依据整群随机抽样的方法选取2018年8月至2019年8月东莞市人民医院肝癌患者108例,随机分为常规健康教育组(n=54)和正念减压疗法组(n=54),统计分析两组患者的压力知觉量表中文版(CPSS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、Piper疲乏修订量表(PFS-R)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果正念减压疗法组患者护理后CPSS评分、SAS评分、SDS评分均显著优于常规健康教育组,差异有统计学意义(P<0.05)。正念减压疗法组患者护理后情绪、感觉、认知、行为评分及PFS-R总分均显著优于常规健康教育组,差异有统计学意义(P<0.05)。正念减压疗法组患者护理后日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物使用、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分及PSQI总分均显著优于常规健康教育组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论正念减压疗法在CT引导下经皮肝癌微波消融术中的应用效果好。

高考准确估分五大技巧

一、若记不清答案不妨再做一遍 考生要准确回忆所填的答案，切记要实事求是。高考试卷是考生在高度紧张的情况下完成的，一些考生会记不清答案。对记忆不准确、没有把握的答案，建议考生一个人静心思索，必要时可沿着考场上的解题思路重新试做一遍，并注意列出主要步骤，使得自己对主观题的每一个得分点都能较准确地把握。

2009年高考语文模拟试题(四)

本试卷分为第Ⅰ卷（选择题）和第Ⅱ卷（非选择题）两部分。满分150分，考试时间，150分钟。