经外周中心静脉置管在血液系统疾病患者化疗中的应用及护理

经外周中心静脉置管（PICC）是从外周静脉穿刺最终将置管留置于中心静脉的一种血管介入技术,具有操作简单、使用便捷、对外周血管刺激小、保留时间长等优点[1-2]。尤其是血液病患者,需要反复化疗药、输注黏稠度较高的如人血白蛋白、血浆等血液制品。PICC置管术在我院血液科应用广泛，现将我科对65例PICC置管术操作方法及护理体会总结如下。

老年恶性血液病患者行化疗致不良反应分析与护理

化疗是治疗恶性血液病的方法之一，由于化疗药具细胞毒性，而老年患者又常合并其他系统疾病，对化疗往往出现耐受性差，不良反应大等问题。为了提高老年血液病患者疗效，减少化疗后副作用，提高生存质量，本文对100例老年血液病患者行化疗致不良反应的护理进行分析与总结。

无血缘关系异基因外周造血干细胞移植供者30名围动员及采集期护理

目的:探讨外周造血干细胞(PBSC)围动员和采集期对无血缘关系异基因PBSC移植供者的护理方法。方法:对30名无血缘关系异基因PBSC移植供者围动员及采集期给予精心护理,口服碳酸钙维生素D3片、皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、使用CS3000plus型血细胞分离机采集PBSC。结果:30名供者均顺利完成PBSC围动员和采集,所采集的造血干细胞均达到移植要求,不良反应少。结论:为PBSC移植供者这一特殊的健康住院人群提供细致的身心并护,不仅为PBSC动员和采集顺利完成提供了有力保障,而且完善了血液病患者移植前的重要准备,拓宽了血液病专科护士的护理方向。

1例获得性血友病的护理体会

目的总结获得性血友病的临床表现、治疗和护理,以提高对该病的护理认识。方法报道1例获得性血友病的临床症状、实验室资料、治疗过程及预后,并学习相关文献,制定详细的护理计划。结果获得性血友病以出血、凝血因子Ⅷ活性降低为常见表现,经过免疫抑制剂、冷沉淀等血制品及凝血因子等治疗,症状得到有效控制。结论通过预防出血、冷沉淀等血制品及凝血因子的输入、皮肤、心理等精细的护理措施,减少并发症,使患者转危为安。

急性髓系白血病患者U2AF1基因突变的临床特征及预后分析

目的:探讨U2AF1基因突变在急性髓系白血病(AML)患者中的发生率、临床特点和其对预后的影响。方法:选取161例AML患者,应用二代测序方法检测U2AF1基因突变情况并分析其临床特征和治疗预后的关系。结果:161例AML患者中,U2AF1基因突变率为3.73%。U2AF1基因突变组外周血白细胞数和血小板数较野生型组低。U2AF1基因突变组完全缓解率为66.67%,野生型组为55.48%,两者无统计学差异(P=0.70)。U2AF1基因野生型组和突变组的中位无事件生存期分别为未达到和133 d(P=0.03),中位总生存时间分别为未达到和210 d(P=0.01)。结论:在急性髓系白血病中,伴有U2AF1基因突变阳性患者的预后较野生型组差,这可能是急性髓系白血病预后不良的一个因素。

急性白血病患者PICC置管时机对静脉炎发生的影响

目的:探讨急性白血病患者经外周中心静脉导管(PICC)置管不同时机对导管相关静脉炎发生的影响。方法:将120例急性白血病静脉化疗患者随机分为研究组和对照组各60例,对照组在化疗前行PICC置管,研究组在化疗第2周期开始前置管,比较两组患者置管2周后静脉炎发生率。结果:两组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性白血病患者化疗第2周期前行PICC置管能够降低静脉炎发生率,提高导管使用效果。

舒康博G水凝胶敷料预防白血病患者PICC导管性静脉炎的研究

目的探讨舒康博G透明水凝胶在预防白血病患者PICC引起导管性静脉炎中的作用。方法选择46例患者使用舒康博G水凝胶敷料联合理疗进行预防处理,并与46例单纯使用理疗进行预防处理的患者比较,两组分别发生静脉炎的比率和程度,以及两组患者对治疗的方便程度主观评价。结果观察组发生静脉炎的比率为2.2%,显著低于对照组的17.4%(P<0.05),患者表示治疗方便的比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒康博G透明水凝胶对预防白血病患者PICC引起导管性静脉炎的效果作用肯定,值得临床推广。

海南热带地区恶性血液病患者肺部真菌和其他病原菌感染特征单中心分析

目的:分析热带地区恶性血液病住院患者有呼吸道症状的群体中痰及静脉血培养的病原菌感染的特点,并观察其耐药性,为临床治疗提供病原学依据。方法:回顾性分析2013年1月--2017年11月本院血液科2 466例恶性血液病患者出现呼吸道症状群体中病原菌及其耐药性。送检标本来源为痰、静脉血。结果:患者痰标本培养显示,检出菌株224株,其中真菌在热带地区血液病患者检出率最高,共98株(43.75%),主要为白色念珠菌41株;其次是革兰阴性菌株88株(39.28%),主要致病菌为大肠埃希菌(22株)、肺炎克雷伯杆菌(12株);再次为革兰阳性菌38株(16.96%),主要致病菌依次为肠球菌属(14株)、革兰阳性杆菌(14株)。海南患者血培养检出菌株61株,其中革兰阳性菌最高,共34株(55.74%),主要为人葡萄球菌人亚种(19株),革兰氏阴性菌27株(44.26%),主要致病菌为肺炎克雷伯菌(12株)。革兰阴性菌对替加环素、亚胺培南西司他丁纳,哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物耐药率最低,而革兰阳性致病菌肠球菌属、革兰阳性杆菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素,替加环素、利奈唑胺均敏感。结论:热带地区血液病患者为医院感染的易感人群;痰培养结果显示,真菌是恶性血液病患者呼吸道主要致病菌,区别于华北及其它北方地区,热带地区临床医生应根据病原菌的特点选择合适抗生素进行抗感染治疗。

磁共振弥散张量成像诊断脑桥出血致肥大性下橄榄核变性一例

肥大性下橄榄核变性（hypertrophic olivary degeneration,HOD）多继发于脑干、小脑部位病变,为齿状核-红核-橄榄核环路上神经突触变性,是一种少见特殊类型的神经元变性,临床主要表现为腭肌阵挛、眼肌震颤、共济失调、复视及肢体阵挛等。

无痛保护膜3M Cavilon 3344用于预防PICC置管后贴膜敷料致局部皮肤过敏的疗效观察

目的:探讨无痛保护膜3M Cavilon 3344预防外周置入中心静脉导管(PICC)置管术后贴膜敷料致局部皮肤过敏的效果观察。方法:将90例患者按入院单双号分为两组,单号为实验组,双号为对照组,每组各45例患者,两组均使用美国巴德公司生产的PICC导管,实验组先用无痛保护膜3M Cavilon3344预涂抹于薄膜敷料覆盖处,涂抹范围为15cm 15cm,30秒后再用舒士3000自粘性薄膜敷料贴敷,对照组用舒士3000自粘性薄膜敷料贴于置管皮肤处固定导管,两组均每周更换1次,出现卷边、渗血、渗液等情况时随时更换,比较两组患者局部皮肤过敏发生率。结果:实验组有2例皮肤瘙痒,1例皮肤潮红,无皮肤出现水泡破溃的,共2例过敏患者,过敏发生率为4.44%,对照组有8例皮肤瘙痒,4例皮肤潮红,2例皮肤有水泡,1例皮肤破溃的,共8例过敏患者,过敏发生率为13.3%,两组患者过敏性皮炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论::无痛保护膜3M Cavilon 3344能有效预防及减少PICC置管后贴膜敷料导致过敏性皮炎发生,促进患者的舒适度。

1例急性白血病患者合并感染水痘的护理

水痘是一种急性、传染性高的疾病,由水痘-带状疱疹病毒引起,主要通过呼吸道分泌物经空气飞沫传播。白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病,骨髓中异常的白血病细胞大量繁殖,并浸润各种组织、器官,主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状。急性白血病患者并发水痘的病例临床较为少见,2015年7月我科收治1例急性非淋巴细胞白血病合并水痘的患者。

葡萄糖酸洗必泰棉片在热带地区血液病患者经外周置入中心静脉导管外接无针接头消毒中的应用效果

目的探讨葡萄糖酸洗必泰棉片在热带地区血液病患者经外周置入中心静脉导管(PICC)外接无针接头消毒中的应用效果。方法纳入热带地区携带PICC的300例血液病患者,随机分为观察组和对照组,每组150例,再将各组分为5 s、10 s、15 s亚组,各亚组均50例。观察组、对照组分别采用葡萄糖酸洗必泰棉片、碘伏医用棉签消毒无针接头,各亚组按照相应的时间进行消毒。在置管后首次输液前采集无针接头处的无菌生理盐水拭子标本,采用琼脂平板培养法检测污染情况。结果在观察组和对照组内,15 s亚组的污染率均低于5 s亚组和10 s亚组(均P<0.05),而5 s亚组与10 s亚组的污染率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组的污染率分别低于对照组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组(均P<0.05)。结论采用葡萄糖酸洗必泰棉片对热带地区血液病患者PICC外接无针接头进行消毒的效果优于碘伏棉签,且消毒时间为15 s时的效果更佳。

无湿化持续低流量鼻导管吸氧的临床应用效果

目的探讨无湿化鼻导管持续低流量吸氧的临床应用效果。方法选取进行持续鼻导管低流量吸氧的患者188例,随机分为观察组98例和对照组90例。观察组、对照组分别采用无湿化的干式吸氧法、湿式吸氧法吸氧。比较两组患者氧疗时的经皮血氧饱和度、吸氧舒适度及鼻腔干燥程度、湿化瓶细菌污染情况,以及护士完成吸氧操作所需要的时间。结果两组经皮血氧饱和度≥95%的患者比例、吸氧舒适度评分及鼻腔干燥程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。持续吸氧72 h后观察组湿化瓶细菌污染阳性率低于对照组(P<0.05),观察组护士完成吸氧操作所用的时间短于对照组(均P<0.05)。结论采用无湿化持续低流量鼻导管吸氧,使患者的血氧饱和度维持稳定的同时,不会增加患者的呼吸道不适症状,还降低湿化瓶细菌污染率,并提高护理效率。

博来霉素致过敏性休克1例

目的为临床处理博来霉素致过敏性休克提供经验参考。方法报道1例博来霉素致过敏性休克,结合博来霉素的药理作用和临床用药情况,针对该患者个体特点对病例进行分析。结果该患者为霍奇金淋巴瘤,输注博来霉素过程中出现了严重的过敏性休克反应(血压下降、呼吸困难、意识丧失、四肢湿冷、多汗等)及心律失常,经无创呼吸机辅助呼吸、升压、扩容、补液、镇静、抗心律失常等治疗后患者生命体征逐步平稳,休克得以纠正,无其他不良反应。结论医护人员在计划使用博来霉素时就应提高警惕,仔细阅读说明书,了解药品的注意事项和不良反应,尤其初次使用患者。

谈少年儿童模特培训

少年儿童时期是人生当中生理变化与心理变化非常显著的时期.据我国不完全的统计,十六岁以下的少年儿童在我国已经达了4.2亿人口.在一个家庭中,孩子各种消费所占有比例很大,而少年儿童的课外培训作为现在家庭消费的一个重要的部分,其消费的市场是很可观的.我们必须要从少年这个特殊群体的心理和生理上等不同角度进行分析,并从心理和生理等方面给予针对性的分析和思考.