高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施

目的观察高血压脑出血手术治疗后再出血的原因及影响因素,为临床防治提供理论依据。方法回顾性分析2011-08—2013-08在我科手术治疗的高血压脑出血155例患者临床资料。术后26例患者再次出血,采用单因素及Logistic多因素回归分析筛查术后再出血的影响因素。结果术后26例患者再次出血,发生率为16.7%。单因素分析提示发病至手术时间、术后收缩压、术后舒张压、手术方式、凝血功能、术后躁动与术后再出血有关(P<0.05)。术后舒张压超过120mmHg、术后收缩压超过200mmHg、发病至手术时间低于6h、术前凝血功能异常、躁动是术后再出血的危险因素,而微创引流并不是术后再出血的独立危险因素。结论高血压脑出血术后再出血与手术时机、术后血压控制、凝血功能等有关,与微创或开颅手术方式无关,注意危险因素,从而降低再出血发生率,改善预后。

大骨瓣减压术后颅骨缺损的三维成形钛网修补术

目的探讨数字化三维成形钛网在大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用及优点。方法分析数字化三维成形钛网组和二维钛网组的总手术时间、钛网安装时间、钛钉使用数量、修补后容貌满意度以及并发症的发生。结果数字化三维成形组的总手术时间、安装钛网时间及钛钉使用数量明显低于二维钛网组,塑形后头部容貌更接近缺损前状态。结论数字化成形三维钛网修补大骨瓣减压术后颅骨缺损,手术时间短、钛钉使用数量少、塑形满意、并发症少。

软通道微创手术治疗高血压性脑出血56例临床分析

目的探讨应用软通道穿刺血肿引流术治疗56例高血压脑出血患者的经验体会。方法对56例患者根据脑出血后意识状况,分级在Ⅱ～Ⅳ级,出血量>30ml,出血部位深在的高血压脑出血患者,选择不同时机进行软通道穿刺,抽吸部分血肿,术后辅助于尿激酶灌注,进行血肿腔引流。结果高血压脑出血56例患者,术后CT复查均提示血肿排空满意,局部脑结构恢复良好。大部分预后良好,其中ADL分级法Ⅰ级15例(26.8%),Ⅱ级20(35.7%),Ⅲ级11例(19.6%),Ⅳ级4例(7.1%),Ⅴ级6例(10.7%)。结论软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血,手术操作简便,反应轻,手术效果好,术后康复快,值得推广。

去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷治疗大面积脑梗死的临床分析

目的探讨大面积脑梗死去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷的临床手术效果与分析。方法所有31例大面积脑梗死患者,均采用去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷术治疗,观察患者的治疗效果。结果术后5例患者进行性梗死面积扩大,病情逐渐加重,最终死亡;26例术后复查颅脑CT提示中线结构偏移、环池闭塞出现好转。住院治疗时间为19~42天,平均住院时间24.7天。患者死亡率为16.1%(5/31),存活率为83.9%(26/31),均有不同程度残疾,轻残率为54.8%(17/31),重残率为29.0%(9/31)。结论去大骨瓣减压联合颞肌颞浅动脉贴敷治疗大面积脑梗死,可以明显降低病死率,改善患者的愈后生存质量,具有较高的临床应用价值。

环钻开颅在额部颅内血肿微创手术中的应用

目的总结运用环钻在颅内血肿微创手术中应用与效果。方法本组选择45例额部颅内血肿患者,血肿量在30～50ml。42例有头部外伤史后的外伤性,3例为自发性血肿。根据CT模拟定位,采用环钻微创手术清除血肿。结果应用环钻微创手术治疗明显缩短手术时间,环钻微创手术切口小、创伤小、患者恢复快。额部多采用沿额纹切口,术后切口外观佳。结论应用环钻微创手术所需要时间短、失血少、创伤小,术后外观皮肤切口美观、并发症少。

早期腰池持续引流联合侧脑室内尿激酶灌注在中重度自发性脑室内出血治疗中的应用(附34例临床分析)

目的探讨早期腰池持续引流联合侧脑室外引流及尿激酶灌注在脑室内出血治疗中的效果。方法连续纳入我院神经外科2013年6月~2015年6月收住的34例中重度脑室内出血患者,在脑室外引流尿激酶灌注治疗的基础上并腰池置管持续性引流,行颅脑CT动态观察,根据脑室系统积血引流情况拔除引流管。结果腰池引流时间7~21天,平均14天,脑室引流时间7~14天,平均10.5天;并发症：脑疝3例,颅内感染4例,颅内积气6例,脑积水3例;恢复情况：日常生活能力（ADL）I级8例（23.5%）、II级12例（35.3%）、III级9例（26.5%）、IV级3例（8.9%）、V级1例（2.9%）、死亡1例（2.9%）。结论脑室内尿激酶灌注并腰大池置管持续性引流,有利于尽早清除脑室内的积血,缩短脑室外引流时间,减少颅内感染发生,降低因脑积水造成继发损伤和再次手术的几率,提高抢救治疗的成功率,改善患者预后。