干式变压器绕组以铝代铜可行性研究

随着现代化经济的快速发展,干式变压器需求量越来越大,但由于其绕组材料铜箔价格的不断升高,加大了干式变压器的制造成本。为降低变压器材料的制造成本,市场出现了一种“以铝代铜”的模式,即以与铜性质相近的铝金属作为铜的替代品用来制造干式变压器的绕组,极大地降低干式变压器的成本。本文分析了干式变压器的发展前景,对比了干式变压器用铝箔和铜箔两种绕组材料的机械性能、导电性能、物理性能、工艺技术、安全性等,提出了干式变压器中“以铝代铜”改进措施,证明了干式变压器绕组材料“以铝代铜”的可行性。

房间隔缺损介入与外科手术治疗疗效对比

目的比较继发孔型房间隔缺损(ASD)采用Amplatzer封堵器介入治疗与外科手术治疗的疗效。方法采用Am-platzer封堵器治疗ASD患儿41例,同期常规外科手术修补ASD患儿72例,分析比较两种方法成功率、并发症发生率、住院时间、费用。结果两组均无死亡病例。介入组成功率97.56%(40/41),外科组成功率100%。外科组并发症发生率29.17%(21/72),明显高于介入组12.20%(5/41)。介入组无输血病例,外科组输血58例,平均输血量325.5 mL。介入组与外科组术后住院天数分别为(2.56±1.18)d、(7.02±2.33)d,治疗费用分别为(4.28±0.57)万元和(2.34±0.36)万元,均有显著性差异(P均<0.05)。结论介入堵闭术与外科手术一样是治疗ASD安全、有效方法,在适应证范围内,介入堵闭治疗并发症发生率低、住院时间短,更符合微创意义。

不同术式治疗自发性气胸的对比研究

目的 比较前 /后外侧切口开胸、腋下小切口开胸和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 89例自发性气胸患者接受外科治疗 ,其中 3 4例施行常规前 /后外侧切口开胸 ,3 1例行腋下小切口开胸 ,2 4例行电视胸腔镜手术治疗。对比各组切口长度、术中出血量及术后胸液量、哌替啶用量、拔管时间、住院天数等指标。结果 腋下小切口开胸组和电视胸腔镜组在上述指标等方面均明显优于常规开胸手术组 (P <0 .0 1) ,而腋下小切口开胸组和电视胸腔镜组之间无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论 手术治疗自发性气胸疗效肯定 ,腋下小切口开胸术更经济、简单 ,符合现阶段多数病人的实际经济承受能力以及医疗安全和质量的需要 。

前列地尔注射液治疗心脏病患者体外循环术后肺动脉高压的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液对心脏病患者体外循环(CPB)术后肺动脉高压的治疗效果。方法:筛选出42例CPB术后合并肺动脉高压的心脏病患者,经中心静脉置管以20～40 ng.kg-1.min-1的速度泵入前列地尔注射液,比较用药前和用药后15、30、60 min患者的平均肺动脉压(mPAP)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压与动脉压之比(PP/PS)、心脏指数(CI)、肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等指标的变化。结果:患者用药后各时点的mPAP、PP/PS均较药前有显著降低(P均<0.01);患者用药后各时点的PVRI较用药前均有显著降低(P均<0.01),且呈逐渐下降趋势;CI在用药后各时点较用药前均有明显增高(P<0.05);mSAP、SVRI无显著变化(P>0.05)。结论:CPB术后应用前列地尔注射液,能有效降低肺动脉压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定,可增加手术安全性。

缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内Ca^(2+)变化的影响

目的 观察缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内 Ca2 +变化的影响。 方法 将 44只健康新西兰大白兔随机分为三组 :缺血组 2 0只 ,缺血预处理组 2 0只 ,假手术组 4只。缺血组于左肾动脉下夹闭腹主动脉 40分钟后开放灌注 ;缺血预处理组夹闭腹主动脉 5分钟 ,开放 15分钟 ,再次夹闭 40分钟后开放再灌注 ;假手术组动物手术操作同缺血组 ,但不夹闭腹主动脉。分别于夹闭 40分钟后即刻、开放再灌注 2小时、8小时、2 4小时和 72小时各时相点测定脊髓组织 Ca2 +含量 ,并评定、记录动物后肢神经功能。 结果 缺血预处理组脊髓组织 Ca2 +显著低于缺血组各时相值 ;再灌注 8小时后神经功能评分缺血预处理组明显高于缺血组 (P<0 .0 1)。 结论 缺血预处理具有降低神经元胞浆游离 Ca2 +浓度 ,防止Ca2 +超载 ,稳定细胞内环境的能力 ,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用。其表现为明显降低瘫痪发生率 。

缺血预处理对兔缺血损伤脊髓组织中自由基变化的影响

目的 :观察缺血预处理对缺血损伤的脊髓组织中自由基变化的影响 ,并探讨其对脊髓缺血损伤的保护作用的相关机制。方法 :将 44只健康新西兰大白兔随机分为缺血组 (2 0只 )、缺血预处理组 (2 0只 )和假手术组 (4只 )。应用腹主动脉夹闭法造成脊髓缺血模型 ,连续观察各组脊髓组织缺血后 40min ,再灌注后 2h、8h、2 4h、72h脑脊液中超氧化物歧化酶 (SOD)的活性和脊髓组织中丙二醛 (MDA)的含量 ,并记录动物后肢神经功能评分。结果 :缺血预处理组的脊髓组织中MDA含量显著低于缺血组 (P <0 .0 5) ,而脑脊液中SOD活性却明显高于缺血组 (P <0 .0 5)。缺血预处理组神经功能评分明显高于缺血组 (P <0 .0 1 )。结论 :缺血预处理具有抗氧化作用 ,能清除氧自由基 ,减少脂质过氧化的发生 ,保护细胞膜结构 ,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用。

围术期停用他汀对冠状动脉旁路移植术后心房颤动的影响

目的探讨常规接受他汀治疗的患者围术期停用他汀对冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)的影响。方法 207例CABG前已在服用他汀至少1个月的患者,按围术期是否停用他汀,随机分为他汀组(n=103)与停用他汀组(n=104)。分析比较两组患者术后AF发生情况及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果两组在临床资料、围术期参数方面无显著差异(P>0.05)。停用他汀组AF发生率显著高于他汀组(30.8%vs13.6%),症状性AF发生率、AF持续时间、最快心室率亦均显著高于他汀组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示停用他汀是CABG后发生AF的独立危险因素(OR=2.9,95%CI:1.3～6.3,P=0.007)。hs-CRP水平在两组变化趋势相似,停用他汀组术后不同时间hs-CRP均显著高于他汀组(P均<0.05)。结论冠心病患者CABG围术期停用他汀可增加术后AF发生率,这可能与炎症反应反弹有关。

中老年房间隔缺损患者的手术治疗

目的：总结中老年房间隔缺损患者手术治疗经验。方法：对36例〉45岁继发孔型房间隔缺损患者进行手术治疗，均伴有不同程度的心功能不全、心律失常、肺动脉高压或房室瓣功能障碍。房间隔缺损修补采用直接缝合或心包片修补，同期行三尖瓣戍形术10例，二尖瓣成形术3例。结果：36例患者术后恢复顺利，全组无死亡病例，术后随访3～48个月，同术前相比心功能明显改善。结论：对有手术适应证的中老年房间隔缺损患者进行手术治疗安全、有效。

支气管扩张症的外科治疗

目的 总结支气管扩张症外科治疗的临床经验。方法 回顾性分析手术治疗 87例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果 术中窒息死亡 1例。术后并发肺不张、胸腔积液 3例 ,肺部感染 1例 ,脓胸伴切口感染 1例 ,均经治疗好转 ,无支气管胸膜瘘发生。术后随访 78例患者 (89.7% ) ,痊愈 6 9例 (88.5 % ) ,9例症状好转 (11.5 % )。结论 把握好手术适应证和肺的切除范围 ,手术治疗支气管扩张症是安全、疗效理想的方法。

睾酮对损伤的血管组织血管细胞黏附分子-1的表达和内膜增殖的影响

目的观察内外源性睾酮对球囊损伤的血管组织血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达和内膜增殖的影响。方法30只雄性家兔随机等分为替代组、单纯去势组和对照组,前两组动物行去势术(切除双侧睾丸和附睾),后一组动物行相应假手术;均于去势术后2周行右侧髂动脉内皮剥脱术,替代组同时给予十一酸睾酮。脱内皮术后2周将动物处死,取损伤血管段,应用免疫组织化学法观察血管组织VCAM-1的表达、应用HE染色观察血管病理形态的变化。结果与单纯去势组和对照组相比,替代组脱内皮术后2周损伤血管组织VCAM-1表达明显增强[(0.3465±0.0084)vs(0.3109±0.0056)及(0.3180±0.0099),分别P<0.001和0.01],损伤血管内膜面积和内膜/中膜面积比值明显增大[(1.65±0.39)mm2vs(0.65±0.18)mm2及(0.75±0.21)mm2,(0.92±0.20)vs(0.38±0.07)及(0.43±0.09),均P<0.01],而前两组之间上述指标相比差异无显著性(均P>0.05)。结论雄性兔去势后补充该实验剂量的外源性睾酮可促进损伤的血管组织表达VCAM-1和促进内膜增生,而内源性睾酮水平短时降低对损伤血管组织VCAM-1的表达和内膜增生无影响。

胸骨下段正中小切口在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结17例胸骨下段正中小切口直视冠状动脉旁路移植术的经验,探讨其手术方法及适应证.方法 2009年4月至2011年7月,经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术治疗单纯左前降支（LAD）病变17例,所有病例均游离左内乳动脉,不停跳下行内乳动脉-LAD 端侧吻合.结果 全组无手术死亡病例,手术时间（107.8±25.4）min,术后呼吸机应用时间2~22h,平均（6.7±10.3）h,ICU 驻留时间12~27h,平均（18.5±8.3）h,术后住院时间5~11d,平均（7.8±3.1）d,胸腔引流量（175±85）mL;13例患者未输血,4例输血量为200~400mL ;住院费用（4.0±1.2）万元.所有患者术后恢复良好,无严重并发症,均痊愈出院.术后随访时间4~24 个月,随访率100%,无晚期死亡病例,心绞痛症状完全消失率94.1%（16/17）.结论 胸骨下段正中小切口直视下冠状动脉旁路移植术创伤小,恢复快,疗效确切;切口美观;住院时间短,费用低;无须特殊器械,操作简单,值得在基层或初开冠状动脉旁路移植术单位推广.合理选择单纯LAD 病变病例更能突出胸骨下段正中小切口的优势及特点.

小儿体外循环超滤术后的液体及电解质管理

目的探讨应用超滤技术后,小儿体外循环术后液体、电解质的管理。方法 60例接受室间隔缺损修补术的患儿根据在术中是否应用超滤技术,随机分为超滤组(n=30)与传统体外组(n=30),观察两组病人术后液体出、入总量,晶体输注量、胶体输注量(全血、血浆用量)、速尿用量、红细胞压积(HCT)及血钾等指标。结果超滤组术后24h内晶体输入量为(2.9±0.9)ml/kg.h,显著高于传统体外组(1.7±0.7)ml/kg.h(P<0.05),但胶体输注量明显减少(P<0.01)。同传统体外组相比,超滤组速尿用量明显减少,血钾水平高(P均<0.05),而术后24h HCT两组无显著性差异(P>0.05)。结论小儿体外循环中应用超滤术后晶、胶液体输注量、血钾水平明显不同于传统体外循环术后;适当增加晶体输入量,减少胶体输注量,有利于维持血流动力学及内环境的稳定。

急性冠状动脉综合征患者白细胞介素-6基因多态性的研究

目的探讨白细胞介素-6（IL-6）基因-597G／A及-572C／C多态性在中国汉族人群中的分布频率及与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测了157例ACS患者和168例对照者的白细胞介素-6基因-597G／A及-572C／G基因型。结果ACS组和对照组两组研究对象中-597位点均仅发现C,G基因型；-572位点均存在CC、CG、C,G三种基因型，三种基因型频率依次分别为51．59％、42．68％、5．73％；63．10％、35．71％、1．19％：-572C／G基因型和等位基因频率在两组间分布存在显著差异（P均〈0．02），以CC基因型为参照，暴露于C6＋GC．基因型的OR值是1．60（95％可信区间CI：1．03～2．50，P〈0．02），校正了传统危险因素的影响后，该OR值仍然具有统计学意义195％可信区间（CI）：1．01～2．91，P〈0．051。-572C／G多态性与冠状动脉病变程度无关（P〉0．05）。结论中国汉族人群中可能不存在IL-6基因-597G／A多态性，存在-572C／G多态性，后者可能是中国汉族人群ACS发病的易感基因之一。

松节油合成高纯度α-松油醇的研究

研究了以大孔阳离子交换树脂作为催化剂的松节油一步法水合反应。通过控制松节油、有机溶剂(乙酸乙酯或异丙醇)和水的配比,调节反应体系始终处于均匀的液相状态,这样即可以达到选择性抑制副产物γ-松油醇的生成,从而实现合成高纯度α-松油醇的目的。催化剂的质量为松节油质量的5%~10%,反应时间为6~10 h,所得α-松油醇反应液中γ-松油醇质量分数不大于1.5%,精制后α-松油醇质量分数可达92.0%以上。

冠状动脉分流器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的对比研究在非体外循环冠状动脉搭桥术中应用冠状动脉分流器的临床效果。方法 86例不停跳冠状动脉搭桥患者分为两组：应用冠状动脉分流器组（实验组,43例）和不应用冠状动脉分流器组（对照组,43例）,术后1~3天监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、N末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）等指标,并记录并发症发生率、呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间。结果两组病例均痊愈出院。两组人均冠状动脉搭桥支数3~5支,实验组3.6±0.7支,对照组3.6±0.6支,两组没有显著性差异。实验组术后CKMB、cTn I、NT-pro BNP及并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,实验组呼吸机使用时间、监护室入住时间及术后住院时间显著缩短（P〈0.05）。术后1个月、3个月、6个月两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末内径（LVEDD）均显著改善,无心绞痛复发。结论在不停跳冠状动脉搭桥术中,应用冠状动脉分流器可以显著减少心肌缺血损伤,对降低围手术期急性心肌梗死发生率、并发症发生率,保护心脏功能,缩短术后恢复时间均有显著临床效果。

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术698例

目的总结体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床经验,以提高相关手术技术水平及治疗效果。方法2000年1月至2009年3月我科对698例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,其中男551例,女147例;年龄28.0～79.0岁,平均年龄67.2岁。典型心绞痛552例,陈旧性心肌梗死131例。心功能分级(NYHA)Ⅱ级301例,Ⅲ级339例,Ⅳ级58例。选择性冠状动脉造影显示:单支血管病变21例,2支病变87例,3支病变590例,合并左主干病变201例。行非体外循环下冠状动脉旁路移植术346例,体外循环下冠状动脉旁路移植术352例。择期手术687例,急诊手术11例。结果全组共移植血管2025支,每例移植血管1～6支,平均2.9支。术中取左乳内动脉693支,游离右乳内动脉115支,左桡动脉229支,右桡动脉81支;全动脉化126例。呼吸机辅助呼吸时间0～127h,平均11.5h。应用"快通道"技术在手术室清醒并拔除气管内插管后回ICU38例。应用主动脉内球囊反搏28例(术前置入1例,术中、术后置入27例)。择期手术死亡25例(3.64%),死于急性心肌梗死5例,低心排血量综合征3例,鱼精蛋白过敏2例,呼吸衰竭3例,肾功能衰竭2例,多器官功能衰竭10例;急诊手术死亡4例(36.36%),死于低心排血量综合征3例,急性心肌梗死1例。术后新发心房颤动151例(21.63%),其中147例(97.35%)给予补充电解质、应用抗心律失常(盐酸胺碘酮)等治疗后转为窦性心律;二次开胸止血术12例;出院时心绞痛消失511例,缓解20例。随访415例(62.03%),随访时间1个月～8.2年,随访期间死亡3例,死于肺癌1例,交通伤1例,原因不明1例。心绞痛消失317例,复发21例。心功能分级(NYHA)Ⅱ级269例(65.29%),Ⅲ级142例(34.46%),Ⅳ级1例(0.24%)。结论结合中国人的病情特点,制定相应的手术方案,合理选择旁路移植血管,可保证和优化外科手术效果;主动脉内球囊反搏可有效地改善重症患者的预后,对其使用应积极果断,以免失去最佳的支持时机。

LRP、P-gp、GST-π、Topo在肺癌中的表达及其临床意义

目的 探讨多药耐药 (MDR)基因产物肺耐药蛋白 (L RP)、P-糖蛋白 (P- gp)、谷胱甘肽 S-转移酶 -π(GST-π)、DNA拓扑异构酶 (Topo )在肺癌中的表达及其临床意义。 方法 应用单克隆抗体、免疫组化技术 SP法 ,对5 8例肺癌标本进行上述 4种 MDR指标检测。 结果 在肺癌组织中 L RP、P- gp、GST- π、Topo 表达的阳性率分别为 79.3%、70 .7%、82 .8%和 84 .5 % ,其表达与性别、年龄、部位、临床分期无关 (P>0 .0 5 ) ;在未分化、小细胞型肺癌中L RP、P- gp、GST- π表达的阳性率明显降低 (P<0 .0 5 ) ;鳞癌、腺癌、支气管肺泡癌与小细胞癌相比 ,L RP、GST- π表达的强度明显增高 (P<0 .0 5 ) ;L RP、GST-π的表达强度随分化程度的降低而降低 ,Topo 的表达强度随分化程度的降低而升高 (P<0 .0 5 )。 结论 L RP、P- gp、GST- π、Topo 在未化疗过的肺癌组织中均有不同程度的高表达 ,且与肺癌的某些生物学行为有关 ,联合检测有助于化疗药物的选择及预后的判断。

功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察

目的总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果。方法合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+MVP 27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料。结果完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2%),上环组为294例(92.7%),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8%),上环组为23例(7.3%),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031)。术后随访5 a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例。完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0%),中度TR者185例(60.1%),重度TR者89例(28.9%);上环组轻度以下TR者73例(25.0%),中度TR者190例(65.1%),重度TR者29例(9.9%);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P=0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P=0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P=2.190)。与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9%vs 17.8%,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9%vs 7.3%,P=0.520)。结论对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法。

白细胞介素-6基因多态性及血清水平与原发性高血压的关系

目的探讨中国汉族人群中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)基因多态性及血清水平与原发性高血压(essential hypertension,EH)的关系,并初步观察IL-6基因多态性对血清IL-6水平的影响。方法对191例EH患者及197例健康对照人群进行IL-6基因-597G/A、-572C/G及-174G/C多态性及血清水平检测,PCR-RFLP法检测基因多态性,ELISA法测定血清IL-6水平。结果两组人群-597与-174位点均仅发现GG基因型。-572基因型及等位基因频率分布在两组间存在显著差异,EH组CG+GG基因型及G等位基因频率均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);G等位基因携带者患EH的风险是CC基因型的1.68倍(95%CI:1.12～2.53,P<0.05)。EH组血清IL-6水平显著高于对照组[(15.41±8.09)pg/ml与(4.68±2.90)pg/ml,P<0.01],-572CG+GG基因型患者血清IL-6及收缩压水平均显著高于-572CC基因型患者(P<0.05)。结论中国汉族人群中可能不存在IL-6基因-174G/C与-597G/A多态性,他们与EH发病无关;-572C/G多态性可能是中国汉族人群EH发病的遗传危险因素之一,其可能通过对血清IL-6水平表达的影响增加个体EH的发病风险。