2007～2009年结核病实验室室间质量评估效果分析

目的通过室间质量控制来提高各级结核病实验室工作质量。方法采用盲法复检的方法对19个县级结核病实验室痰涂片的制备、染色、读片、结果判断等技术进行评估,再根据评估结果制定有针对性的措施。对问题县进行现场督导和一对一培训。对2007～2009室间质量评估结果进行分析,来评价近几年的实验室质量控制效果。结果 3年间共抽取县级痰涂片6852张,痰片制作合格6714,合格率达97%;假阳性65张,假阳性率不到0.9%,假阴性10张,假阴性率为0.1%。痰涂片质量和结果判定,合格率、准确率逐年提高。合格率从2007年的90%,提高到2009年98%。阳性符合率、阴性符合率从2007年的95%,96%,提高到2009年的99.8%,99.9%。结论采用室间质量控制是提高县级结核病实验室工作质量的重要保证。

对脓血样痰标本第二次查痰提高涂阳肺结核病人发现的研究

目的评价肺结核病人痰标本首次检查3个痰全部为阴性者而痰标本性状为脓样、血样痰、重新留取标本进行第二次检测,以提高痰菌检出的阳性率。方法采用直接厚涂片萋-尼氏法抗酸染色显微镜检对2422例肺结核病人痰标本中的脓血样痰进行第二次检测。结果2007年肺结核及可疑症状者查痰人数为1177,初次痰检阳性人数阳性检出率为11.4%,年度阳性检出率为12.4%,由于第二次查痰阳性率提高了1%。而2008年查痰人数为1245,初次痰检阳性人数阳性检出率为12.3%,年度阳性检出率13.3%,阳性率也提高了1%。结论首次检查3个痰全部为阴性的脓血样标本、进行第二次查痰,进一步提高涂阳肺结核病人的发现,达到控制肺结核传染源目的。

石家庄18个县设立乡镇卫生院结核病痰检点

目的在石家庄18个县乡镇卫生院设立结核病痰检点,提高病人的发现。方法(1)75个乡镇卫生院痰检点萋-尼氏染色痰涂片查抗酸杆菌。(2)痰涂片检验人员涂片前对痰标本2小时紫外线消毒防止感染。结果(1)75个乡镇卫生院痰检点,2006年痰涂片阳性检出率为0.17%,2007年为0.24%。(2)痰涂片检验人员严格操作程序无人员感染。结论乡镇卫生院结核病痰检点的设立,方便了疑似肺结核和肺结核病人,减少了结核病的传播,石家庄18个县农村地区结核病得到了有效控制。

肉毒素中毒患者中性粒细胞形态学变化的临床意义

目的探讨肉毒素中毒患者中性粒细胞(N)形态学改变的临床意义。方法将43例肉毒素中毒患者按诊断标准分为轻、中、重度中毒组,常规取血2 mL,Beckman-Coulter Gen′s五分类血液分析仪进行白细胞(WBC)计数及分类,同时做血涂片,瑞特染色后,观察N形态学改变,分类200个N,计算毒性指数和核突积分,与对照组进行比较。结果各肉毒素中毒组WBC计数与N分类计数(N%)较对照组明显升高(P<0.05);轻度肉毒素中毒患者N胞质未见中毒颗粒,胞核核突积分与对照组比较,差异无统计学意义;中、重度肉毒素中毒患者N均有毒性颗粒出现,且中毒越严重,中毒颗粒越粗大,毒性指数也越高;中、重度肉毒素中毒患者N核有多种形态的核突出现,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且病情越重,差异越显著。结论动态监测肉毒素中毒患者外周血WBC计数、分类计数及N形态的变化,对于了解中毒程度有重要意义。

荧光染色技术对结核病诊断的探讨

结核分枝杆菌的检测是诊断结核病的重要环节,常规的涂片抗酸染色镜检法特异性差、敏感性低、培养费时且检出率也不十分理想,为克服上述缺点,我所建立了荧光染色检测法,测定了来我所就诊的159例患者的痰液标本,现报道如下.

肉毒素中毒患者血小板计数及中性粒细胞形态学变化

目的探讨肉毒素中毒患者血小板计数及中性粒细胞形态学改变的临床意义。方法将43例肉毒素中毒患者按诊断标准分为轻、中、重度中毒组,常规取血2 ml,应用Backman-Coulter Gens五分类血常规分析仪进行血小板计数、白细胞计数及分类,同时做血涂片,瑞氏染色后,观察血小板、中性粒细胞形态学改变,分类200个中性粒细胞,计算毒性指数和核突积分,与健康对照组30例进行比较。结果各肉毒素中毒组血小板、中性粒细胞较对照组明显升高(P<0.01);轻度肉毒素中毒患者中性粒细胞胞浆未见中毒颗粒,白细胞计数、胞核核突与对照组比较差异无统计学意义;中、重度肉毒素中毒患者中性粒细胞均有毒性颗粒出现,且中毒越严重,中毒颗粒粗大,毒性指数也越高;中、重度肉毒素中毒患者中性粒细胞核有多种形态的核突出现,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),且病情越重,差异越显著。结论动态监测肉毒素中毒患者外周血血小板、白细胞计数及中性粒细胞形态的变化,对于了解中毒程度、指导临床治疗、判断预后及转归以及与其他疾病的鉴别等方面有重要意义。

石家庄市乡级查痰点工作效果评价

目的通过对石家庄市乡级结核病痰涂片检查点工作开展的情况分析,来评价乡级查痰点在推动结防工作、提高肺结核病人发现、方便患者就诊等方面的效果。方法对全市75个乡级查痰点的基本情况、2006—2008年的工作开展情况、痰菌检查结果进行描述性分析。结果乡级查痰点共有专业人员75人,全部为兼职人员。2006、2007、2008年对可疑者痰菌检查分别为4344、7925、6906人份;发现涂阳病人41、19、23例,阳性检出率分别为0.94%、0.24%、0.33%。2006年75个乡级查痰点全部正常开展工作,2007、2008年分别有4个和7个查痰点未正常开展工作。乡查痰点发放补助160218元,平均发现1例涂阳病人投入1930元。结论乡查痰点在提高病人发现上效果不太理想,投入大,产出小。目前在乡镇卫生院设置查痰点,无论是在人员、房屋设置,还是设备等软硬件配备上都不适宜。

石家庄市2006—2007年肺结核病患者耐药菌株情况分析

目的对石家庄市肺结核患者耐药情况进行分析,为控制石家庄市结核病疫情,制定肺结核病有效治疗方案提供依据。方法在2006—2007年石家庄市结核病防治所门诊就诊的405例涂阳肺结核病患者中,病灶面积>1个肺叶的256例肺结核病患者痰标本采用绝对浓度间接法,应用改良罗氏培养方法进行痰分枝杆菌培养、菌株鉴定和药敏试验。结果共培养出243株结核菌,人型结核菌185株、牛型52株、非典型分支杆菌6株;共有53株耐药,总体耐药率为21.81%;其中,原始耐药42株,继发耐药11株,耐药率分别为17.28%、4.53%;以耐链霉素(SM)、异烟胺(INH)为首。结论采取各种有效的方式、方法对广大民众进行结核病知识的宣传,特别是切实加强对流动人口的肺结核病患者的督导管理,使其做到服药规律、全程用药,是降低耐药菌发生的有效方法。

2007-2008年石家庄市涂阳肺结核患者密切接触者发病情况

目的了解涂阳肺结核患者密切接触者的结核病发病情况。方法以2007-2008年石家庄市新确诊涂阳肺结核患者6653例为线索，根据其生活和活动范围确定其密切接触者19159名为研究对象，其中家属17334名、同班同学1825名。对其进行结核病相关知识和政策的健康教育和结核筛查，对同学关系的密切接触者进行结核菌素试验，可疑者进行胸部x线检查；对家庭密切接触者进行症状筛查，可疑者进行痰涂片和胸部X线检查。对未发病者进行症状随访观察，自涂阳患者确诊之日始共2年，每月1次，有症状者随时进行检查。结果随访观察2年内，共确诊肺结核患者281例，家属176例，非家属105例。肺结核发病率为1466．67／10万，其中涂阳22例。14～25、75～岁组发病率最高，分别为2907．18／10万（83／2855）、2650．96／10万（18／679）。从发病时间看，与涂阳患者密切接触6个月内、13—18个月各有一个高峰，发病率分别为929．07／10万（178／19159）、369．12／10万（70／18964）。从接触密切程度看，同宿舍、同班同学及夫妻关系发病率最高，分别为11384．62／10万（37／325）、4533．33／10万（68／1500）、1624．17／10万（86／5295）。结论密切接触者与涂阳肺结核患者接触越密切发病率越高，发病时间主要集中在接触6个月内、13—18个月，且14—25岁和75岁以上年龄组发病率较高。

石家庄市部分学校肺结核密切接触者的患病率和结核病防治知识知晓情况

目的了解学生肺结核密切接触者的患病情况和结核病防治知识的知晓情况,为制定学校结核病控制措施提供依据。方法以学生或教师肺结核患者为线索,对其进行流行病学调查。对密切接触者进行结核病筛查,并以其他学生为对照,采用筛选的方法,首先做结核菌素试验,强阳性者再做胸部X线检查,对有症状者做痰结核菌检查和胸部X线检查,同时进行结核病防治5条核心知识知晓率调查。结果肺结核密切接触者2年内筛查出的结核患者患病率为9.95%,高于其他学生的0.46%;学生的5条核心知识知晓率比线索病人低。结论学生对结核病防治知识和政策的知晓率偏低是结核病在学校流行的主要原因,先做PPD试验、阳性者再进行胸部X线检查是控制学校结核病流行的必要措施。

石家庄地区耐多药肺结核病患者耐药情况及相关因素分析

目的探索耐多药肺结核病(MDR-TB)的成因。方法对实验室检测出的57例耐多药肺结核患者的耐药情况、肺部病变及合并症以及相关因素进行分析。结果 57例耐多药患者中,复治患者40例,初治患者17例,耐≥3种抗结核药物的患者占84%;男性高于女性,以20～30岁年龄组最多,农村高于城市;中断治疗的患者39例,高于坚持治疗的患者18例。结论耐多药患者中多数患者为复治患者且有中断治疗史,耐多药患者受性别、年龄、职业、居住地、治疗史等方面影响。应针对相关影响因素,采取有效措施,控制耐多药肺结核病的发生。

石家庄地区2005-2011年肺结核病疫情分析

目的了解石家庄地区肺结核病疫情情况,为本地区的结核病控制提供决策依据。方法根据《中国疾病预防控制系统》之疾病监测信息报告管理子系统结核病报病资料,采用描述性流行病学方法对2005-2011年石家庄肺结核的疫情状况进行分析。结果①2005-2011年共有新发活动性肺结核患者39 621例,其中新涂阳肺结核患者23314例,新涂阳肺结核发病率从2005年的36.17/10万下降到2011年的29.63/10万,呈不断下降趋势。②由非结防机构转诊诊断为新涂阳肺结核病人占全年新涂阳肺结核病人从2005年的14.43%上升到2011年的49.05%。③新发活动性肺结核患者的男女性别构成比在2.31∶1～3.78∶1之间。新发涂阳肺结核患者的男女性别构成在2.27∶1～2.62∶1之间。④女性在15～24岁为高发病年龄组,男性在55～64岁为高发病年龄组;⑤就职业分布来看,以患者绝对数计,新发活动性肺结核职业分布前3位分别为农民、学生、工人。结论采取多种方式宣传,加大对农村地区的结核病防治经费投入,重视学校结核病防治知识普及,达到以点带面、小手拉大手的宣传效果,减少本地区结核病的发病率。

石家庄市268例初治肺结核耐药菌株分析

目的了解石家庄市2004—2008年门诊就诊初治肺结核病人的耐药情况及影响因素,为制定耐药结核病的防治对策提供参考依据。方法对2004—2008年在门诊就诊的初治肺结核病人痰培养阳性的744份痰标本进行菌型鉴定及5种抗结核药物(INH、RFP、EMB、PAS、SM)的耐药性试验。结果744份痰培养阳性,平均耐药率为36.02%,耐多药率为11.69%;5种抗结核药物的耐药顺位H(21.25%)、R(20.02%)、S(19.62%)、E(11.29%)、P(10.48%),以耐单药和耐2种药物为主(57.84%);各年龄组不同性别耐药率不存在差别(P>0.05),结核病患者耐药的高峰年龄在20～39岁。结论加强医防合作,采取得力措施落实短程化疗(DOTS)管理,规范化疗方案是减少耐药发生的有效措施。

石家庄市加强医防合作,改善结核病人发现工作

目的分析评价石家庄市2007-2010年结防机构与综合医疗机构合作效果,进一步完善结核病人发现机制。方法加强结防机构与综合医院合作,开展结核病网络直报、转诊和追踪管理,强化工作制度和实行奖励措施,评价实施效果。结果石家庄市2007-2010年结防机构登记肺结核病人23 975例,其中涂阳15 234例,涂阴8 552例,结核病人登记数逐年增多。网报疑似结核病人转诊到位率从26.3%提高到38.2%,追踪到位率从60.2%提高到76.9%,总体到位率从60.5%提高到84.6%,且呈逐年上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过加强结防机构与综合医院合作并采取综合措施,有效提高了石家庄市肺结核人发现率。

非结核分枝杆菌在活动性肺结核患者中的病原监测结果分析

目的对活动性肺结核患者的病原菌进行监测，为临床诊断和治疗提供依据。方法对正定县疾控结核门诊2012年1月1日～2012年12月31日期间确诊的198例活动性肺结核患者采集痰标本（其中痰涂片阳性62例，痰涂片阴性136例），用传统方法进行培养、菌群鉴定和药物敏感试验（INH、RFP、EMB、SM、OFX、KM6种药物）。对确诊的非结核分枝杆菌（NTM）患者进行病史追查、治疗随访。结果涂片阳性患者培养阳性59例，涂阳培阳率95．16％，菌群鉴定结果：结核分枝杆菌56例、非结核分枝杆菌3例，非结核分枝杆菌占涂阳培阳的5．08％，占涂阳患者的4．84％。涂片阴性培养阳性36例，涂阴培阳率26．47％，菌群鉴定结果：结核分枝杆菌30例、非结核分枝杆菌6例，非结核分枝杆菌占涂阴培阳的16．67％，占全部涂片阴性的4．41％。9例非结核分枝杆菌患者的药敏结果：1例新涂阳患者对6种药物全敏感、1例复发涂阳患者对6种药物均耐药，其余患者对6种药物不同类型有不同的耐药情况。非结核分枝杆菌病病史：3例有明确的结核病史、3例症状持续数年但未明确诊断、3例为新发患者，1年以上病史者占66．67％。结论非结核分枝杆菌肺病被误诊为恬动性肺结核的现象不容忽视，尤其是病史较长的活动性肺结核患者；痰培养、菌群鉴定和药敏试验应成为指导临床诊断和治疗的依据。

结核病实验室检测技术进展

世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示,全球现有1 370万结核病患者,每年发病人数为927万。自上世纪80年代以来,结核病又呈上升的趋势。如何快速诊断和治疗,对防止结核病的传播意义重大。近十余年来,结核病实验室诊断技术突飞猛进,细胞学和噬菌体生物学等学科的飞速发展在结核病的诊断方面出现了大量的新技术新方法,其中一些技术已经应用于临床。本综述简述十余年来具有代表性的几项结核病实验室诊断新技术进展。

石家庄市2009年结核病监测资料分析

目的通过对2009年的结核病监测资料进行分析,为制定今后的结核病防治措施提供依据。方法采用描述流行病学方法对结核病监测资料进行整理分析,对病人的发现、治疗、管理等取得的效果进行分析评价。结果全市19个结核门诊2009年共接诊疑似结核病人26 720例,查痰8 883例,确诊活动性肺结核病人6 150例,其中涂阳肺结核患者3 813例,全年共系统管理活动性肺结核病人5 598例。结论就诊率、查痰率以及综合医院的报告转诊率与病人发现呈正相关关系,结防人员的多与少直接影响着病人的管理和治疗效果。