胎儿期缺氧缺血对早产儿肺透明膜病发病和预后影响

为观察早产儿胎儿期缺氧和失血对肺透明膜病 (HMD)发病和预后的影响 ,将155例早产儿 (胎龄≤34周123例 ,～37周32例)依据围产资料分为胎儿缺氧缺血组109例 ,出生后缺氧组46例。HMD诊断依据胃液泡沫试验、胸部X线片和临床特征 ,死亡病例在24h内进行尸体解剖。对照组为同期出生、围产资料完整的住院非HMD早产儿162例。结果表明 ,HMD组胎儿期缺氧缺血显著高于非HMD组 (P<0.001) ;胎龄≤34周组HMD胎儿期缺氧缺血明显高于胎龄～37周组 (P<0.05) ;胎儿缺氧缺血组HMD发生休克、多器官损害和病死率均明显高于出生后缺氧组 (P<0.001、0.01、0.001)。肺外病理资料显示 ,存在心肌损害、缺氧性颅内出血、肾上腺损害和多器官组织微血栓栓塞。提示胎儿在缺氧缺血状态下结束胎儿循环 ,肺泡Ⅱ型细胞合成的少量肺表面活性物质活性遭到破坏 ,可能是胎龄≤34周早产儿HMD发生率高的主要病理因素。休克导致微循环障碍并发DIC ,致使多器官功能受损 。

沈阳市城区小于胎龄儿发生率和生长发育指标分析

本文调查沈阳市城区九所医院出生活婴中小于胎龄儿(SGA)的发生率,测量本院出生的SGA五项发育指标,并与适于胎龄儿(AGA)进行比较分析,讨论SGA胎儿期生长迟缓的发生规律。

宫内感染新生儿血糖代谢异常97例分析

对97例确诊为宫内感染新生儿 ,观察其血糖异常发生率及感染程度对血糖代谢的影响。其中TORCH感染IgM抗体阳性48例 ,细菌感染49例。对照组为同期出生的正常新生儿81例。观察对象在生后24小时和72小时各采血1次 (距哺乳时间4～6小时 ) ,感染组随着病情进展及时监测血糖及电解质 ,葡萄糖输注浓度为7.5 % ,补糖量为6～7.5mg/(kg·h)。结果 :①低血糖和高血糖发生率在不同成熟度感染儿的差异不明显 (χ2=1.79,P>0.05;χ2=0.53,P>0.05) ;但感染组明显高于对照组 (χ2=8.85,P<0.01;χ2=11.71,P<0.01)。②重度感染组高血糖发生率和血糖升高值显著高于轻中度感染组 (χ2=29.43,P<0.01 ;t'=25.2,P<0.01) ;而低血糖发生率两组差异不显著 ,但血糖降低值重度感染组显著低于轻中度组 ,差异明显 (χ2=0.02,P>0.05;t=6.75,P<0.001)。③重度感染组的死亡病例 ,血糖升高值显著高于存活病例 (t=17.6,P<0.001)。④低血糖病儿临床表现以呼吸、循环系统异常多见 ,高血糖病儿以神经系统异常为主。提示胎儿宫内感染 ,出生后感染扩散 ,引起强烈的应激反应 ,以致内分泌调节血糖功能发生紊乱 ;感染愈重机体内环境紊乱愈重 ,最终导致内分泌调节血糖功能处于衰竭状态。因而对感染的新生儿监测血糖对预防高渗血症引起的脑损伤和判断预?

97例宫内感染新生儿血糖代谢异常的临床观察

目的:对确诊宫内感染的新生儿,观察血糖异常发生率以及感染程度对血糖代谢的影响。方法:观察对象为宫内感染儿97例,其中TORCH感染IgM抗体阳性48例,细菌感染49例。对照组为同期出生的正常新生儿81例。观察对象在生后24h和72h各采血1次(距哺乳时间4～6h),感染组随着病情进展及时监测血糖及电解质,采血样24h内未输血和使用激素。葡萄糖输注浓度7.5%,补糖量为6～7.5mg.kg-1.h-1。血糖检测用氧化酶法,由专人操作。结果:①低血糖和高血糖发生率不同成熟度感染儿差异不明显(χ2=1.79,P>0.05;χ2=0.53,P>0.05);但感染组明显高于对照组(χ2=8.85,P<0.01;χ2=11.71,P<0.01)。②重度感染组高血糖发生率和血糖升高值显著高于轻中度感染组(χ2=29.43,P<0.01;t=25.2,P<0.01);而低血糖发生率两组差异不显著,但血糖降低值重度感染组显著低于轻中度组,差异明显(χ2=0.02,P>0.05;t=6.75,P<0.001)。③重度感染组中的死亡病例,血糖升高值显著高于存活病例(t=17.6,P<0.001)。④低血糖病儿临床表现以呼吸、循环系统异常多见,高血糖病儿以神经系统异常为主。结论:胎儿宫内感染,出生后感染扩散,引起强烈的应激反应,以致内分泌调节血糖功能发生紊乱;感染愈重机体内环境紊乱愈重,最终导致内分泌调节血糖功能处于衰竭状态。因而对感染的新生儿监测血糖对预防高渗血症引起的脑损伤和判断预后都有参考价值。

低出生体重儿TORCH先天性感染及影响因素的研究

281例出生体重<2500g的早产儿和小于胎龄儿(SGA)与母配对,用ELISA法和IHA法分别检测CMV、RV、HSV-Ⅱ特异性IgM抗体和Tox特异性IgG抗体。结果表明:TORCH先天性感染率早产儿组27.5％(39/142例),SGA组为20.1％(28/139例)。均明显高于对照组足月儿5.2％(5/96例)。对先天性感染影响因素的研究结果提示,胎龄愈小,出生体重愈低,免疫系统发育愈不完善,先天性感染率愈高,低出生体重儿胎盘组织检查结果提示,胎盘慢性缺血缺氧既削弱屏障功能增高母婴传播率,又能削弱胎儿免疫系统功能提高对病原体的易感性,妊高征是引起胎盘慢性缺血缺氧最常见的影响因素。

小于胎龄儿围产期缺氧对婴幼儿期智能发育影响及早期干预的观察

用DDST和Gesell发育诊断纵向监测70例不同程度缺氧的SGA3～24月龄智能发育。DDST结果:智能可疑和异常23例,窒息组16.7％(2/12例),宫内缺氧组54.8％(17/31例),胎儿慢性缺氧缺血占宫内缺氧41.9％(13/31例),非缺氧组占14.8％(4/27例)。Gescll发育诊断:动作能和应物能落后(<76～85)始于6月龄,言语能和应人能落后(〈76～85)分别始于12～18月龄。早期干预结果:12～24月龄恢复47.8％(11/23例)。本文提示胎儿慢性缺氧缺血是SGA智能迟缓的首要危险因素,应为围产期监护的重要环节。

低出生体重儿TORCH先天性感染与新生儿期病毒血症

67例TORCH先天性感染的低出生体重儿,出生后至日龄7天经临床监护,实验室检查心、肺、脑、肝、肾功能表明,发热、贫血分别伴脏器损害和/或实验室检查异常占68.6％(24/35例)和55.50％(15/27例),提示先天性感染处于病毒血症期。TORCH感染心、脑均受损害分别为10％～33.3％和5.5％～10％;CMV、RV、HSV-Ⅱ均可导致先心病(8.8％,5/57例);CMV对肝脏损害和HSV-Ⅱ对骨骼致畸分别为16.7％(4/24例和3/18例)。提示潜伏性病毒CMV、HSV-Ⅱ对未发育成熟胎儿的脏器损害广泛;胎儿感染后第二次病毒血症持续时间与胎儿儿免疫系的早晚,病原体致病性特点及对脏器的损害程度,孕母感染类型及特异性IgG抗体对胎儿的保护作用,胎儿免疫系统发育的完善程度有关。

早期新生儿休克的临床特点与抢救:附41例分析

本文报道41例日龄在4天以内的新生儿休克,其中早产儿21例,足月儿20例。于生后6小时内发生休克80例(73.2%)。失血性休克25例,心源性休克11例,感染性休克5例(4例宫内感染)。伴有MAS和ROS25例(61%),合并左心衰竭和持续肺动脉高压各5例,并发MOF38例(92.7%)。扩容按15～20ml/kg,首批2:1等渗含钠液,第二批输血或血浆,第三批1/2～2/3张含钠液(在3～5小时内输完45～60ml/kg休克应当恢复)。作者认为在抢救全过程都要维护心肌收缩力和加强呼吸道管理;对各型休克的扩容保持适宜的前负荷以防肺水肿;要处理好并发症。

早期新生儿感染性休克临床与病理分析

分析早期新生儿感染性休克１４例，足月儿１０例，早产儿４例。因孕母胎膜早破和分娩前一周内急性感染而致胎儿宫内感染１０例，血培养生长革兰氏阴性杆菌８例，金黄色葡萄状球菌２例；婴儿生后因输污染血浆感染４例，血培养均生长金黄色葡萄状球菌。休克距出生时间最长４８小时，最短１小时，６～８小时５７．１％（８／１４例）；以中枢抑制、心功能障碍、腹胀、黄疸和皮肤出血点或红斑为临床特点；均合并多器官功能衰竭，宫内感染３０％合并化脑，死亡病例均合并心、肺、肾功能衰竭和ＤＩＣ，病死率５７．１％（８／１４例）。提示早期新生儿败血症发展成休克甚为迅速，应注意早期感染征象，及早诊断休克方能减少并发症，降低病死率。

用心导纳图法测定正常健康孕妇心功能的初步探讨

本文报告用非侵入性方法——心导纳图法测定正常健康孕妇的心功能结果,并对有关问题进行讨论。对象和方法1.对象;检测对象为本院所管地段。

早产儿肺透明膜病的多器官损害及预后分析

目的：观察早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）临床特点与多器官损害的关系，胎儿宫内失血和宫内缺氧的临床特点、多器官损害和对预后的影响。方法：早产儿ＨＭＤ中宫内缺氧缺血组１０８例，出生后缺氧组４６例；死亡病例均经尸检确诊。ＨＭＤ均检测血气、心电图、多项生化指标，并摄胸腹部Ｘ线片。结果：１５４例ＨＭＤ中普通型１０２例，休克型５２例。多器官损害率：普通型６５６９％（６７／１０２），休克型９０３８％（４７／５２）。病死率：普通型４７０６％（４８／１０２），休克型９４２３％（４９／５２）。休克发生率分别为胎儿缺氧缺血组４６３０％（５０／１０８），出生后缺氧组４３５％（２／４６）。结论：胎儿宫内失血和宫内缺氧是导致早产儿ＨＭＤ并发休克、多器官损害最危险的病理因素，对预后影响极为严重，应引起高度重视。

新生儿肺透明膜病与先天性人巨细胞病毒感染的相关性

目的探讨新生儿肺透明膜病与先天性人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）感染之间的关系。方法选择ＨＣＭＶ直接早期保守区基因序列，合成两对引物，应用套式聚合酶链式反应检测了３０例新生儿肺透明膜病患儿和１０例新生儿非肺透明膜病患儿的肺组织石腊切片中的ＨＣＭＶＤＮＡ。结果３０例新生儿肺透明膜病患儿肺组织石蜡切片标本中有１１例ＨＣＭＶＤＮＡ阳性，阳性率为３６７％，对照组肺组织ＨＣＭＶＤＮＡ均阴性。经统计学处理，二者差异显著（χ２＝５．０５，Ｐ＜０．０２５）。

新生儿宫内细菌感染并发微血管病性溶血性贫血22例临床分析

目的 观察新生儿宫内细菌感染合并DIC并发微血管病性溶血性贫血 (MHA)外周血的特点和临床特征 ,以及抗凝疗法的用药时机。方法 对确诊宫内细菌感染并发MHA的 2 2例 (早产儿 17例 ,足月小于胎龄儿 5例 ) ,逐日监测外周血象 ,适时做凝血因子消耗试验 ,并检测心肾功能。死亡病例行尸体解剖。结果 14例败血症(致病性大肠杆菌 12例 ,金葡菌 2例 )于生后 (2 4.3± 12 .0 )h并发MHA ,余 8例MHA发生于日龄 (4 .2± 1.4)天 ;外周血显现血小板降低为 (71.79± 17.6 3)× 10 9/L ,血红蛋白进行性下降 (幅度为每天 5 0 10 0g/L) ,网织红细胞、有核红细胞和异形红细胞数升高。临床表现为黄疸加重 [总胆红素 (2 82 .0± 40 .0 ) μmol/L],突发性呼吸困难、微循环障碍和皮肤见出血点及瘀斑。死亡的 15例于皮肤见瘀点时应用肝素 ,组织病理改变表明 ,各器官组织已广泛形成微血栓。治愈的 7例于黄疸加重、呼吸频率突然增快、伴有血红蛋白下降时应用肝素 ,于用药后 1h呼吸困难缓解 ,48hMHA得到控制 ,72h血象恢复正常。结论 新生儿细菌感染合并DIC ,并发血红蛋白进行性下降 ,幼稚红细胞和异形红细胞数升高 ,黄疸加重和突发性呼吸困难 ,提示并发MHA ,及时应用抗凝疗法可降低病死率。

宫内感染乙型肝炎病毒新生儿发育指标的观察

目的观察宫内感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）新生儿发育指标降低与母婴ＨＢＶ感染状态和感染孕周的关系。方法将１３７例孕中期ＨＢＶ标志物阳性孕妇足月分娩后与其婴儿配对，用ＥＬＩＳＡ法检测ＨＢＶ标志物，其中４０对用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测ＨＢＶＤＮＡ；对照组ＨＢＶ标志物和ＨＢＶＤＮＡ均为阴性者共７３对。观察组和对照组新生儿出生后均按规范要求测量体重、身长和头围。结果观察组新生儿ＨＢＶ标志物阳性率２０％（２７／１３７），ＨＢＶＤＮＡ阳性率４８％（１９／４０）；两种方法检出的宫内感染儿发育指标降低率分别为３３％（９／２７）和３２％（６／１９），其差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。发育指标降低的宫内感染儿均显示ＨＢＶ处于复制状态。对照组新生儿无ＨＢＶ标志物和ＨＢＶＤＮＡ阳性标本检出，仅１例（１／７３）表现为体重降低。结论宫内感染儿发育指标降低特点表现为３项指标同时降低或身长、头围降低，提示胎儿宫内ＨＢＶ急性感染后病毒血症期，病毒在胎儿体内呈高水平复制时干扰细胞分裂与增殖，尤其影响细胞增生旺盛期身长和大脑发育。

早产儿肺透明膜病多器官组织微血栓栓塞的病理因素研究

目的观察２４小时内死亡的早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）患儿各器官组织中微血栓发生率及组织病理改变；探讨微血栓栓塞的病理因素。方法４８例（Ａ组２８例，Ｂ组２０例）ＨＭＤ尸检后，在生物显微镜下观察肺、心肌、脑、肝、脾、肾、肾上腺、甲状腺、胸腺和胰腺组织切片中微血栓，计算每平方厘米中微血栓数，平均检查每个器官组织面积为５５／ｃｍ２。结果肺及肺外２个以上器官血栓数≥２／ｃｍ２占５８％（２８／４８）；器官组织有栓塞、退行性变、出血和坏死；肺微血管显示微循环障碍、肺动脉高压的病理改变。结论微循环障碍并发ＤＩＣ导致微血栓形成和栓塞是重度ＨＭＤ患儿死于多器官功能障碍的主要病因。

胎儿窘迫与窒息新生儿多系统器官功能衰竭

本文分析窒息新生儿复苏后48小时内发生多系统器官功能衰竭(MSOF)与胎儿窘迫的关系,讨论宫内缺氧组织病理改变对器官功能的影响.

低出生体重儿三种病毒先天性感染率和畸形率调查研究

低出生体重儿三种病毒先天性感染率和畸形率调查研究赵孟陶孟素芹赵敏丽郑承慧陈琳对象：１９９２年１月～１９９３年１２月在我院出生、体重＜２５００ｇ的活婴５８３例，早产活婴２１８例（胎龄２８～３６周），检测１４２例；小于胎龄儿（ＳＧＡ）活婴３６５例（胎龄３...

巢式聚合酶链反应检测早产儿肺透明膜病石蜡包埋肺组织巨细胞病毒

用巢式聚合酶链反应（ｎｅｓｔｅｄｐｏｌｙｍｅａｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ，ＮｅｓｔＰＣＲ）检测早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）死亡病例的石蜡包埋肺组织中巨细胞病毒（ＣＭＶ）ＤＮＡ，探讨宫内感染ＣＭＶ与ＨＭＤ发生的关系，为探讨ＨＭＤ发病诱因提供依据...

胎儿期发育迟缓对婴幼儿期生长发育的影响

本文以前瞻性研究方法,跟踪监测70例小于胎龄儿(SGA)初生至24月龄体格发育,纵向观察胎儿期发育迟缓程度对婴幼儿期生长发育的影响。1 对象和方法1.1 对象为1990年1月至12月本院产科出生活婴中单胎、胎龄37～42周,出生体重小于同胎龄第10百分位,诊断 SGA 70例为监测组(除外出生缺陷及染色体异常)。男婴27例,女婴43例;顺产43例,剖宫术18例,臀牵术5例,产钳术4例;窒息12例。