经鼻间歇正压通气防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨经鼻间歇正压通气(NIPPV)在防治早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的应用价值。方法选择2017年6月至2018年12月梧州市人民医院RDS早产儿90例,其中男性48例,女性42例;胎龄(29.03±0.58)周;出生体质量(996.91±98.52)g;病程(3.48±0.56)h;临床分级Ⅰ级58例,Ⅱ级32例;Apgar评分(6.85±1.06)分。依据随机数字表分为NIPPV组和持续气道正压通气(NCPAP)组,每组45例。NIPPV组给予NIPPV治疗,NCPAP组给予NCPAP治疗,若两组治疗后不能维持患儿生命体征则使用肺表面活性物质(PS)或行有创机械通气。结果NIPPV组和NCPAP组治疗12、24 h后和治疗结束时动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)明显高于治疗前。NIPPV组治疗12、24 h后PaO2、OI明显高于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。NIPPV组和NCPAP组治疗结束时PaO2、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);NIPPV组PS使用率(22.22%vs 44.44%)、有创通气率(17.78%vs 40.00%)、氧疗时间[(71.42±7.62)h vs(85.62±9.24)h]、有创通气时间[(46.78±5.32)h vs(55.27±6.14)h]、住院时间[(30.42±3.65)d vs(35.62±3.89)d]、并发症率(31.11%vs 53.33%)明显低于NCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NIPPV可有效改善RDS早产儿通气功能,有利于减少PS使用、有创通气及并发症,值得临床推广。

NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的:分析本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)呼吸机相关性肺炎(ventilator associate pneumonia,VAP)的病原学分布及耐药性变迁,指导VAP的早期经验性抗生素应用。方法:选取我院新生儿科NICU收治的呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患儿247例,符合VAP诊断标准123例,密闭式吸痰管收集深部痰液标本,放入美国芝加哥生产的二氧化碳培养箱培养,采用法国梅里埃ATB细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用kirby-bauer法进行药物敏感试验,对特殊耐药菌进行鉴定。结果:NICU符合诊断条件的123例患儿的痰液标本共分离出病原菌129株、革兰氏阴性杆菌103株,其中以肺炎克雷伯杆菌(34/129)、铜绿假单胞菌(26/129)、大肠埃希菌(16/129)、嗜麦芽窄食单胞菌(13/129)、鲍曼不动杆菌(10/129)最为常见,β内酰胺类抗生素的耐药性高。革兰氏阳性球菌24株,表皮葡萄球菌10株,金黄色葡萄球菌6株,凝固酶阴性葡萄球菌4株,肠球菌2株,链球菌属2株。除对万古霉素及利奈唑胺敏感外,对头孢菌素及氨基糖苷类抗生素耐药性很高。真菌2株,其中白色念珠菌1株,平滑念珠菌1株,对常用的抗真菌药物均保持敏感。结论:患儿VAP深部痰培养以革兰氏阴性菌为主,耐药性较强,革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主。对于全身情况尚可的新生儿VAP,选用哌拉西林三唑巴坦作为首选经验用药,对感染中毒症状较重,有明显的全身炎症反应综合征、多器官功能不全等表现的新生儿,宜用重拳出击原则,选用碳青霉烯类抗生素作为首选经验性用药。加强VAP的综合防治和抗生素的合理使用是减少感染和细菌耐药的重要保证。

为行机械通气的新生儿应用镇静镇痛药物进行治疗研究进展

临床实践证实,为行机械通气的新生儿合理地应用镇静镇痛药物进行治疗可使其保持平静的心理状态,减轻其承受的痛苦,降低其发生不良反应的几率,缩短其进行机械通气治疗的时间及住院的时间。本文主要对进行机械通气治疗的新生儿应用镇静镇痛药物的目的、用药种类、治疗策略及进行镇静深度评估的方法等做一综述。

新生儿重症监护室中抗菌药物循环用药的有效性分析

目的:探讨在一定时期内交替使用抗菌药物对降低新生儿重症监护室中耐常见致病菌耐药性的作用,并为临床深入研究提供依据及帮助。方法:2011年6月-2013年6月,笔者所在医院新生儿重症监护室收治并应用阿莫西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶治疗的患儿共386例,选取其中146例确诊为克雷伯杆菌感染导致的重症患儿,在5个连续的研究阶段交替使用阿莫西林、哌拉西林/他唑巴坦,观察记录克雷伯杆菌的耐药性。具体用药方案为:第一阶段需时8个月,由临床医师随意选用上述三种药物;第二、三、四、五阶段各需时4个月。第二、第四阶段使用阿莫西林;第三、第五阶段使用哌拉西林/他唑巴坦;自第二阶段开始,如非必要不使用头孢他啶。结果:在停用阿莫西林的阶段,其耐药性下降明显,重新开始使用后耐药性有所回升,但仍低于试验最初阶段;同样的趋势也存在于哌拉西林/他唑巴坦的使用。停药16个月后,肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶的耐药性呈逐渐下降趋势,但其耐药性仍高,为33.5%。结论:在新生儿重症监护室交替使用抗生素可在一定程度上降低该环境中常见致病菌的抗药性,但是交替使用抗生素的周期尚待进一步研究确定。

儿童重症监护病房中血清降钙素原的应用观察

目的:讨论儿童重症监护病房中血清降钙素原的应用价值,为日后的临床检验工作提供参考。方法:选择2011年3月-2013年9月梧州市人民医院收治的重症肺炎患者70例为观察组;选择同期于广西梧州市人民医院进行健康体检的60例健康儿童为对照组,对两组儿童实施血清降钙素原检查,对比两组儿童在入院1 d,入院3 d的临床指标。结果:经过临床统计,观察组患儿当中,细菌性肺炎患儿入院1 d的指标为(3.55±1.57)ng/m L,入院3 d的指标为(3.32±1.06)ng/m L;病毒性肺炎患儿入院1 d的指标为(0.13±0.15)ng/m L,入院3 d的指标为(0.13±0.04)ng/m L;支原体肺炎患儿入院1 d的指标为(0.22±0.14)ng/m L,入院3 d的指标为(0.20±0.07)ng/m L。对照组儿童入院1 d的指标为(0.10±0.06)ng/m L,入院3 d的指标为(0.10±0.06)ng/m L,两组儿童比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重症监护病房中的儿童来说,对其给予血清降钙素原的检验,可对儿童重症肺炎的早期鉴别、诊断、判断病情严重程度等提供帮助,并且为临床药物应用提供了可靠的依据。

3%高渗盐水雾化吸入治疗80例小儿毛细支气管炎的疗效分析

目的研究分析3%高渗盐水雾化吸入治疗80例小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法选取2013年2月～2014年2月本院收治的小儿毛细支气管炎患儿80例并随机分为治疗组和对照组。两组患儿均采用常规综合性治疗,治疗组患儿在此基础上予以3%高渗盐水雾化吸入治疗,对照组则予以生理盐水雾化吸入治疗,比较两组患儿经治疗后各症状缓解所需时间、住院时间,并对治疗效果进行等级评定。结果两组患儿经治疗后,症状均有所缓解,但治疗组咳嗽缓解时间（3.67±1.12）d、喘憋缓解时间（3.25±1.04）d、湿啰音消失时间（4.12±1.15）d、心率恢复时间（2.98±1.23）d、住院时间（5.0±1.7）d均小于对照组（4.01±1.13、3.89±1.16、4.77±1.21、3.64±1.25、6.9±1.8）d。P〈0.05,差异具有统计学意义。结论 3%高渗盐水雾化吸入治疗具安全、经济、高效的特点,在小儿毛细支气管炎的治疗上具有广泛的应用价值。

PCT在胎膜早破新生儿感染早期诊断中的临床研究

目的：探讨血清降钙素原(PCT)在胎膜早破新生儿细菌感染早期诊断中的意义。方法：收治胎膜早破＞12h高危因素的新生儿100例，根据PCT值分3组：A组0.55～2ng/mL，B组2～10ng/mL，C组＞10ng/mL，于治疗后48h、72h、1周复查PCT及血常规、全程CRP，比较3组间血培养阳性率及临床诊断新生儿败血症的符合率。结果：PCT数值越高，其血培养阳性率及临床诊断新生儿败血症的符合率越高。结论：PCT在胎膜早破新生儿细菌感染早期诊断中更具有临床价值。

支气管肺发育不良的诊疗进展

现代化社会经济的飞速发展,使得科学技术水平不断提升,医疗技术亦随之快速发展,新生儿医学中的呼吸领域已获得很大的进步,但新生儿支气管肺发育不良的情况仍是频频出现。本文对支气管肺发育不良的诊疗进展进行了探讨,以期为临床上支气管肺发育不良的诊疗提供参考依据。

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶活性的变化

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴心肌损害的血清心肌酶学改变与HIE分度的相关关系。方法:对120例HIE伴心肌损害的患儿出生后24小时内的血清LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)的含量进行测定。结果:心肌酶4项变化与HIE的分度呈正相关性,差异有显著性(<0.01),病人于出生后12小时内出现心肌酶谱变化。结论:常规检测心肌酶对HIE伴心肌损害的程度及预后判断以及指导临床治疗有较大参考价值,出生后12小时内即可监测心肌酶等变化。

重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况研究

目的探讨重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的临床诊疗与生存状况。方法回顾性分析2012年4月-2014年4月期间在梧州市人民医院新生儿科住院治疗的重度ARDS新生儿患者80例,分析患儿的生命体征以及血气、电解质、肝功能、肾功能、胸片、心脏彩超、头部B超/CT等数据,比较死亡率和存活率两组患儿的数据的差异。结果 80例重症急性呼吸窘迫综合征新生儿,治愈率为66.25%,死亡率为33.75%,单个脏器受损的比例最高35.00%,肺出血与颅内出血的比例相当分别为15.00%、12.50%,胸片结果显示,肺部毛玻璃状或者斑状阴影的患儿比例为41.25%,支气管充气征患儿比例30.00%,心影消失和白肺的比例为28.75%,持续性肺动脉高压患儿比例为80.00%;患儿发病的时间在出生后0~6 h分布比例占82.50%,时间最长的患儿为出生后18 h发病,将所有患儿分为存活组和死亡组,其中,两组患儿的pH、PaC O2以及剩余碱的差异无统计学差异（P〉0.05）;存活组患儿PaO 2与PaO 2/FiO 2的检测结果均显著高于死亡组,存活组患儿的吸入氧浓度FiO 2显著低于死亡组（P〈0.05）,存活组患儿在治疗过程中,呼吸机模式从SIMV模式更换为HFOV模式的比例为7.55%,显著的低于死亡组（P〈0.05）,存活组SIMV模式中初定参数中FiO 2显著低于死亡组,观察组患儿PIP值显著的低于死亡组（P〈0.05）;两组患儿的PEEP值与心率的差异无统计学意义。结论重度急性呼吸窘迫综合征新生儿的病死率极高,尚无统一诊疗的标准,但是治疗的过程主要以呼吸机为基础,治疗前与呼吸机初定值的FiO 2均对患儿的预后的判断有价值。

生长抑素治疗小儿消化道出血的疗效观察

目的观察生长抑素治疗小儿消化道出血进行临床治疗的治疗效果。方法 2013年4月—2016年3月在梧州市人民医院进行治疗的小儿消化道出血患儿中随机选取60例,随机分为治疗组和对照组,两组各30例。对照组采取补液、抑酸、保护胃黏膜、凝血酶原口服和止血芳酸(PAMBA)以及止血敏的方式进行治疗;治疗组在对照组治疗方法的基础上给予生长抑素3.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续进行为期5d的静脉滴注。另外,对本研究所有发生了休克的患儿给予扩容和抗休克治疗。观察对照组和治疗组两组患儿的疗效,对比两组患儿在治疗前后的白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化情况。结果治疗组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的IL-2、IL-6和TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的IL-2水平均升高,IL-6和TNF-α水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组IL-2水平高与对照组,IL-6和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究采用了生长抑素进行治疗之后,小儿消化道出血的治疗总有效率升高,改善患儿的血清炎性因子的含量,提高患儿机体的免疫力,加快患儿的痊愈速度,因此,生长抑素值得进行临床推广。