昆明地区幽门螺杆菌耐药分析

目的了解昆明地区幽门螺杆菌(Hp)菌株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林耐药的流行病学情况,观察Hp耐药菌株对不同抗Hp治疗方案的影响。方法选取Hp感染阳性的消化性溃疡和慢性活动性胃炎门诊患者80人,年龄18～68岁。于胃镜下从患者胃窦取2块胃黏膜组织,进行Hp培养及E-test药敏试验。患者随机分为LCA和LCM两治疗组,各40人,疗程1周。疗程结束1月后复查14C尿素呼气试验。结果甲硝唑耐药率为77.1%(54/70),MIC范围0.016～>256mg/L。克拉霉素耐药率为11.4%(8/70),MIC范围0.016～24mg/L。阿莫西林耐药率为0%(0/70),MIC范围<0.016～0.125mg/L。甲硝唑和克拉霉素同时耐药率为5.7%(4/70)。结论昆明地区Hp对甲硝唑耐药严重(耐药率达77.1%),克拉霉素耐药已经存在(耐药率为11.4%),未见阿莫西林耐药(耐药率为0%)。

联合用药在结肠镜检查中的应用

目的探讨硫酸镁联合聚乙二醇4000散剂应用于结肠镜检查前肠道准备的价值。方法随机将528例行常规结肠镜检查的患者分为A组(硫酸镁加聚乙二醇4000散剂组)和B组(番泻叶组),A组患者在结肠镜检查前6h口服硫酸镁50g,配制成浓度为50%的溶液100mL,30min后口服浓度为4%～6%的聚乙二醇4000散剂溶液1000～1500mL,B组口服浓度1.3%～2.0%番泻叶溶液1000～1500mL,观察肠道清洁效果,以内镜医师对肠道准备的满意程度、到达回盲部的成功率、患者的耐受程度以及不良反应的发生率为评判标准。结果 A组肠道清洁满意率达60.7%,欠满意率34.5%,不满意率为4.8%;而B组的满意率、欠满意率、不满意率分别为42.5%、35.6%和21.9%,统计学处理显示两组之间差异有显著性(P<0.01)。两组患者均未发生严重的不良反应。结论硫酸镁联合聚乙二醇4000散剂应用于大肠镜检查前肠道准备能达到较满意的清洁效果,且并发症发生率低,患者依从性好,可以广泛应用于临床。

幽门螺杆菌抗体检测分析

目的对昆明地区感染幽门螺杆菌(H.pylori)人群检测血清CagA、VacA、Ure、Hsp60、RdxA五种IgG抗体,了解其与消化性溃疡、慢性胃炎的关系。方法抽静脉血3mL离心取血清,用H.pylori抗体芯片检测CagA、VacA、Ure、Hsp60、RdxA五种IgG抗体。结果①CagA抗体总阳性率为79.7%,十二指肠球部溃疡(DU)、慢性胃炎(CG)、胃溃疡(GU)的CagA抗体阳性率分别为88.0%、60.9%、83.3%,DU的CagA抗体检出率明显高于CG(P=0.008),而DU与GU(P=0.744)、CG与GU(P=0.633)之间的差异无统计学意义;②VacA抗体总阳性率为20.3%,DU、CG、GU的VacA抗体阳性率分别为14.0%、30.4%、33.3%,三者之间的差异无统计学意义(P=0.12);③Ure抗体总阳性率为97.5%,DU、CG、GU的Ure抗体阳性率分别为98%、95.7%、100%,三者之间的差异无统计学意义(P=0.534);④Hsp60抗体总阳性率为6.25%,DU、CG、GU的Hsp60抗体阳性率分别为4.0%、13.0%、0%,三者之间的差异无统计学意义(P=0.317);⑤RdxA抗体总阳性率为17.5%,DU、CG、GU的RdxA阳性率分别为14.0%、30.4%、0%,三者之间的差异无统计学意义(P=0.179)。结论昆明地区H.pylori感染人群CagA抗体阳性率为79.7%,与DU的关系更加密切;CagA、VacA抗体不能单独作为H.pylori感染阳性的标志物;Hsp60抗体水平对于H.pylori感染的检测价值不大;RdxA抗体水平不能标志甲硝唑耐药的水平;而Ure抗体阳性率高达97.5%,可作为H.pylori感染阳性的标志物,我们认为检测H.pylori血清抗体用于H.pylori感染的流行病学调查,应该以Ure抗体为主,辅以CagA抗体和VacA抗体。

EVL治疗食管静脉曲张破裂出血

EVL治疗食管静脉曲张破裂出血39例，结扎时活动性大出血34例，5d内出血5例。39例进行102次963处结扎，其中29例经2～5次密集结扎后15例食管静脉曲张消失，显效率51．7％，13倒退缩到I度，总有效率96．6％。34例活动姓大出血患者40次紧急结扎，40例次立即止血，2例72h内再出血，急诊止血率95％。39例中肝功能ChildC级17例，占43．6％，均能安全接受治疗，水后无1例并发症及肝功能损害加重。存活34例，15例恢复工作。13例14～23月（平均18．4月）复查，2例复发食管静脉曲张再行EVL。EVL治疗食管静脉曲张破裂出血疗效确切、安全、操作简便。

昆明地区LCA和LCM方案根除幽门螺杆菌的临床观察

目的观察和比较LCA和LCM一周方案对幽门螺杆菌(Hp)的根除率、症状缓解率、不良反应和成本-效果分析。方法选取Hp感染阳性的消化性溃疡和慢性活动性胃炎门诊患者80人,随机分为LCA、LCM两组,各40人,疗程1周。疗程结束1月后复查14C尿素呼气试验,进行症状评价,并观察不良反应。结果符合研究标准者71例。①意向性分析(ITT):总根除率70%(56/80),其中LCA组根除率80%(32/40),LCM组根除率60%(24/40),两组有明显差异(P<0.05)。符合方案分析(PP):总根除率78.9%(55/71),其中LCA组根除率88.9%(32/36),LCM组根除率68.6%(24/35),两者有显著差异(P<0.05)。②主要症状缓解率90.1%(64/71),其中LCA组86.1%(31/36),LCM组94.3%(33/35),两者差异无统计学意义(P=0.248)。③不良反应发生率25.7%(19/71),其中LCA组19.4%(7/36),LCM组34.3%(12/35),两者差异无统计学意义(P=0.158)。④成本-效果分析:C/E比值2.82(LCA)对3.21(LCM)。C/E比值2.82(LCA一周疗法)对5.29(LCA两周疗法)。结论PPI三联疗法的LCA和LCM方案均能明显改善Hp阳性的消化性溃疡、慢性胃炎患者的症状。LCA一周方案治疗Hp感染根除率(88.9%)明显高于LCM,是目前疗效较好及成本-效果分析较佳的方案。LCA和LCM方案的不良反应发生率达25.7%,两方案的不良反应发生率没有统计学差异,提示在减少根除Hp治疗的不良反应方面,阿莫西林并不比甲硝唑更具优势。

外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎及随访

目的 :探讨外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血内镜下套扎的价值及套扎后随访的意义 .方法 :在输血扩容同时内镜下明确出血部位立即套扎 ,14d后再套扎第二次 ,共行 2～ 4次套扎 .定期 (1～ 5a)随访 .按“食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案”判断疗效 .结果 :32例患者共行 77次 72 5处曲张静脉套扎 ,总有效率 86 7% ,急诊止血率 94 4 % .全部病例无术后并发症发生 .存活的30例 ,经内镜套扎后随访 1～ 5a ,平均 2 83a ,结果复发率 2 6 7% ,复发出血率 6 7% .复发者再次镜下套扎 ,其中 2例复发出血 ,经急诊套扎出血停止 .结论 :内镜下套扎是外科脾切除并断流或分流术后复发食管静脉曲张出血的首选治疗方法 .在曲张静脉消失前重复套扎可降低术后复发率 .外科术后病人也应定期内镜随访 。

珍胃散治疗消化性溃疡30例临床研究

珍胃散治疗消化性溃疡３０例临床研究昆明市第一人民医院（６５００１１）章学常，张家骝，刘桂珍，赵学车关键词珍胃散，消化性溃疡，幽门螺旋杆菌消化性溃疡（Ｐ．Ｕ）是一种常见病，患病率高达５～１０％，严重危害人们的健康。所以寻求一种有效药，特别是综合对胃酸过...

消化性溃疡发病与高原气压和季节的关系

十二指肠溃疡(DU)在消化性溃疡(PU)的发病比例各地报道不一。有研究认为萎缩性胃炎的发生与高原低气压气候有关。本文就高原低气压气候PU的发生、发展,胃与十二指肠溃疡的发病比例等进行观察,结果报告如下。