血脂联合同型半胱氨酸预测高血压脑出血的价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及不同血脂成分对高血压脑出血的影响。方法收集笔者医院2018年1月~2019年12月确诊原发性高血压患者的病例资料1248例,以高血压脑出血为研究组(n=339),原发性高血压为对照组(n=909)。收集性别、年龄、入院血压值、血脂及血清Hcy水平。计数数据采用χ^(2)检验,计量数据采用t检验。结果研究组共纳入339例患者,对照组909例,研究组患者血清Hcy、胆固醇(cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,高同型半胱氨酸血症(HHcy)(OR=6.97,95%CI:3.29~14.80,P=0.01)、TC(OR=1.13,95%CI:1.19~1.50,P=0.01)、LDL-C(OR=5.78,95%CI:3.49~9.59,P=0.01)及年龄(OR=1.05,95%CI:1.03~1.06,P=0.01)是高血压患者发生脑出血的危险因素。ROC曲线结果显示,Hcy、TC、LDL-C及三者联合预测高血压脑出血的AUC面积分别为0.697、0.862、0.833和0.869。结论高血压脑出血患者拥有更高的血清Hcy、TC、LDL-C水平,且3项指标联合对高血压脑出血的诊断具有较高的预测能力。

Solumbra技术介入取栓后颅内出血转化的危险因素

目的探究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者经支架联合负压抽吸(Solumbra)技术取栓后发生责任血管区颅内出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素。方法收集2019年1月~2021年6月于徐州医科大学附属连云港医院采用Solumbra技术治疗的212例AIS患者的临床资料,其中颅内出血转化组50例,未出血组162例,比较两组患者临床资料的差异。计量资料分析采用t检验,计数资料分析采用χ2检验,并检验危险因素对取栓术后颅内出血的诊断价值。结果出血转化组发病年龄、发病至介入取栓时间、手术总时间、支架取栓操作次数均高于未出血组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.075,95%CI:1.034~1.117,P=0.001)、取栓次数(OR=1.877,95%CI:1.309~2.692,P=0.001)是AIS患者Solumbra技术取栓后发生颅内出血转化的危险因素。受试者工作特征曲线结果显示,年龄、支架取栓次数及二者联合预测术后颅内出血的曲线下面积分别是0.70、0.69、0.85,其敏感度分别为68.0%、50.0%、86.0%,特异性分别为65.0%、86.0%、70.6%,年龄、取栓次数的截断值分别是67.5岁、2.5次。Spearman相关分析显示,患者的责任血管位置、低白蛋白血症及高糖化血红蛋白水平与入院高NIHSS评分显著相关(P<0.05)。结论高龄AIS患者Solumbra技术下多次取栓可能增加术后颅内出血转化的风险。

替罗非班联合急性支架植入在后循环缺血性卒中机械取栓患者中的应用研究

目的探讨替罗非班联合支架植入补救性治疗后循环缺血性卒中(PCIS)机械取栓术后残余血管狭窄或闭塞的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2022年5月因急性基底动脉闭塞于连云港市第一人民医院行机械血栓去除术的66例患者资料,根据术中是否行替罗非班联合支架植入分为支架植入组(n=25)和单纯取栓组(n=41)。研究的主要临床结局为90 d良好预后率(定义为mRS评分0~2分),主要安全性结局为症状性颅内出血(sICH)发生率,其他次要安全性结局包括取栓术后出血转化发生率及90 d全因死亡率。结果支架植入组32.0%和单纯取栓组22.0%的患者术前接受了静脉溶栓治疗。与单纯取栓组比较,支架植入组年龄更高,手术时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组90 d良好预后率、sICH发生率、术后出血转化率和90 d全因死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、入院NIHSS评分与预后相关,年龄越高(OR=1.062,95%CI:1.004~1.124,P=0.036)、入院NIHSS评分越高,预后越差(OR=1.170,95%CI:1.050~1.304,P=0.005)。结论替罗非班联合急性椎-基底动脉支架植入作为PCIS机械取栓的补救性治疗安全有效。

脑外伤后低T3综合征患者预后不良的危险因素分析

目的分析脑外伤后低T3综合征患者预后不良的危险因素。方法回顾性分析2018年7月至2020年12月该院神经外科收治的302例中、重度脑外伤患者临床资料。出院后6个月进行随访,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)分为预后不良组和预后良好组。分析临床资料与预后的关系。结果低T3综合征患者142例,发病率47.02%。低T3综合征组患者与非低T3综合征组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、赫尔辛基CT评分(HCT评分)、死亡率、手术率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。低T3综合征患者预后良好48例,预后不良94例。单因素分析显示,预后不良组与预后良好组年龄、GCS评分、HCT评分、白细胞、血糖、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)/四碘甲状腺原氨酸(T4)、瞳孔对光反射比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,GCS评分低(OR=0.723,95%CI:0.538~0.971 P=0.031)、年龄高(OR=1.114,95%CI:1.051~1.181,P<0.001)、双侧瞳孔对光反射双侧消失(OR=7.211,95%CI:1.015~51.205,P=0.048)、FT4低(OR=0.487,95%CI:0.325~0.728,P=0.001)、白细胞高(OR=1.112,95%CI:1.002~1.236,P=0.046)是脑外伤后低T3综合征预后不良的独立危险因素。GCS评分(AUC=0.847,95%CI:0.783~0.911,P<0.001)、年龄(AUC=0.725,95%CI:0.637~0.813,P<0.001)、FT4(AUC=0.753,95%CI:0.667~0.840,P<0.001)对脑外伤后低T3综合征患者预后不良的预测能力较强。结论脑外伤患者检测甲状腺功能对于判断病情及预后有一定临床意义。