复杂前列腺癌综合诊疗的多学科团队协作全程管理一例

本例为1例时间跨度10余年的前列腺癌综合诊疗患者,该患者起病时的状态复杂,先后接受了术前新辅助内分泌治疗、根治性前列腺切除术、术后辅助放射治疗(简称放疗)、新型内分泌治疗、影像引导下精准手术及放疗。患者目前病情平稳。通过MDT模式的综合诊疗,在最新的分子影像、分子分型、新型药物及精准治疗等方式的辅助后,为复杂前列腺癌患者带来生存获益。同时,长程管理中专病数据库的应用为每一次诊疗提供支持和帮助,使得MDT更为高效便捷。

前列腺癌放射治疗安全共识

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果[1-2];对于转移期前列腺癌,放射治疗是重要的减瘤、减症手段。随着三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、影像引导放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)等技术的应用,放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下,给予肿瘤组织更高的根治性剂量,显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率[3-9],高剂量IM- RT已经成为根治性外放疗的金标准技术[10-13]。

肠道周围肿瘤粒子植入如何规避肠道

介绍CT引导下行^(125)I粒子植入腹盆部肠道周围肿瘤如何规避肠道的常用方法 ,为减少穿刺导致的肠道损伤提供技术指导。在腹盆部肿瘤的^(125)I粒子植入术中,从如何做好术前准备、术中如何进行安全有效操作、术后注意事项3个方面对如何规避肠道的方法进行总结。术前做好胃肠道准备,必要时肠道造影;术中选择合适体位和穿刺路径,必要时进行肠道造影、导丝引导、制造隔离带、渐循式进针、针尖离去以及定位标记;术后及时处理并发症。其中,选择合适穿刺路径包括:经脊柱两侧、经骶尾骨旁、经肝、经椎间盘、其他(必要时选择经胃、经肠系膜间、经脾路径)。粒子植入术中灵活地联合使用本文提供的方法与技巧,可有效规避肠道,减少穿刺导致的肠道损伤。

^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例

目的探讨CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移初步疗效。方法选取2011年11月至2015年10月宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移10例患者,12个病灶,垂直径1.7 cm×1.0 cm^6.5 cm×5.0 cm,其中直径<5.0 cm、≥5.0 cm的淋巴结分别为6个(50%)、6个(50%)。应用近距离治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,CT引导下植入^(125)I粒子,活度0.3~0.7 m Ci,术后验证D90(90%靶体积所接受的最小剂量):36~110 Gy(中位59 Gy)。术后观察病灶大小变化、疼痛缓解情况及并发症。结果 10例患者随访时间4.3~16.1个月,中位随访时间9.7个月,2个月局部控制率100%、有效率58.3%,2、6、12个月生存率分别为100%、66.7%、58.3%,中位生存时间12.1个月。1例患者术后5个月死于消化道出血,6例死于肿瘤转移,3例患者生存并未见粒子植入部位复发,未见其他部位大出血、肠道感染、骨髓抑制等粒子相关严重并发症。结论 CT引导下^(125)I粒子植入治疗宫颈癌放疗后复发腹膜后淋巴结转移取得了较满意的近期疗效,是一种安全可行的方法。

3D打印模板引导125I粒子植入术前术后剂量对比

目的比较3D打印模板引导粒子植入术前术后剂量差异，探讨其剂量的准确性。方法选取2015年8至11月于河北省人民医院实施3D打印模板引导粒子植入患者9例，术前手术体位固定患者扫描CT，行术前计划后打印3D模板，术中按模板预设针道位置穿刺肿瘤，扫描CT确定针尖位置无误后按术前计划植入粒子，术后行验证计划。观察手术前后的90％靶体积的最小吸收剂量（D90）、90％处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比（V90）、V100、V150及粒子数目有无差异。结果术前D90、V90、V100、V150及粒子数目分别为（7684±3279）eGy、93．2％±0．8％、89．8％±0．9％、62．8％±4．7％、（58±17）颗。术后1390、V90、V100、V150及粒子数目分别为（7531±3523）cGy、92．4％±2．0％、88．0％±2．5％、61．9％±5．3％、（56±17）颗。各指标手术前后比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论3D打印模板引导粒子植入术后剂量指标与术前比较无差别，对于比较固定的肿瘤，可能成为重复性好的标准术式。

SPECT/CT探测125I粒子放射性浓聚处计数与周围剂量的关系

目的 研究SPECT/CT探测125I粒子周围放射性浓聚处计数与剂量的关系,探讨粒子周围剂量可视化的可行性.方法 选取6颗125I粒子,活度分别为1.48×107、1.85×107、2.22×107、2.59×107、2.96×107及3.33×107 Bq.将粒子放到预先制作好的固体水模内,应用SPECT/CT显像探测粒子.在粒子中心截面上取距离粒子中心1~15 mm放射性浓聚的计数值（x）,同时计算对应位置的剂量（y,cGy）,应用SPSS 18.0软件计算计数值与剂量的关系,得出关系公式.结果 125I粒子周围放射性浓聚处计数值与剂量呈指数关系,公式为：y=507.849×1.004x.结论 SPECT/CT显像可使125I粒子周围剂量可视化,根据放射性计数值得出粒子周边不同位置剂量,为粒子植入术后剂量验证提供了新的方法.

射波刀治疗前列腺癌寡转移灶的临床分析

目的探讨射波刀立体定向放疗技术（stereotactic body radiotherapy，SBRT）治疗前列腺癌寡转移灶的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2012年5月至2017年2月应用射波刀治疗的31例前列腺癌患者的临床资料。年龄52～83岁，中位67岁。放疗前PSA0—300．0ng／ml，中位数8．4ng／ml。Gleason评分9例7分，7例8分，11例9分，2例10分，2例Gleason评分不详。从诊断前列腺癌至出现寡转移灶的时间为0～122．1个月，中位值8．4个月。出现寡转移灶至SBRT的时间为0．1～20．8个月，中位值1．3个月。本组31例包括50个寡转移灶和2例原发灶行射波刀治疗。治疗后每个月复查PSA，主要观察指标为PSA无进展生存（PSA progression-freesurvival，PSA—PFS）时间、PSA—PFS率、局部控制率（local control rate，LCR）、SBRT至放疗后开始去势治疗（androgen depfivion therapy，ADT）的时间。结果31例患者均顺利完成治疗，未出现严重的早期反应和晚期反应。骨转移患者未出现放疗后骨折现象。中位随访时间20．7个月（1．2—58．3个月）。中位PSA—PFS时间为5．3个月（0—58．3个月），1年PSA—PFS率为52．0％，2年PSA—PFS率为36．7％，4年PSA—PFS率为36．7％。21个转移灶放疗后PSA降低，该亚组患者的中位PSA．PFS时间为12，3个月（1．2～58．3个月）；29个转移灶放疗后PSA进展。6个病灶局部控制失败，1年LCR为90．4％，2年LCR为86．9％，4年LCR为82．6％。随访结束时，12例患者放疗后未使用ADT治疗，中位随访时间为8．6个月（2．9～58．3个月）；7例放疗后应用ADT治疗，从SBRT到开始ADT的中位时间为13．3个月（3．0—24．0个月）；12例患者放疗前后持续ADT治疗。结论射波刀治疗前列腺癌寡转移灶局部控制效果好，无严重不良反应。

立体定向放射治疗高龄胰腺癌患者的疗效及安全性分析

目的探讨立体定向放射治疗（SBRT）对高龄胰腺癌患者治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月问上海长海医院放疗科收治的149例75-90岁SBRT治疗的局部晚期或转移性胰腺癌患者的临床资料，放疗采用单次照射剂量3．6-9Gy／f，总剂量19．5—49Gy／3-8f方案，比较治疗前及治疗后3个月患者血清CAl9—9变化，计算放疗生物效应剂量（BED10），观察放疗的不良反应。通过随访记录患者的生存期、无进展生存期。采用单因素及多因素分析影响患者生存期的因素。结果所有患者的中位生存期、无进展生存期分别为12．9、8．3个月，1年生存率、无进展生存率分别为55．9％、19．5％。肿瘤分期、治疗后3个月CA19-9下降〉50％及BED10是影响患者生存期、无进展生存期的独立因素。所有患者均未发生3级及以上的放疗后不良反应。结论对于局部晚期及不宜接受手术治疗的高龄胰腺癌患者，SBRT治疗是安全有效的，且肿瘤分期、治疗后CA19-9下降水平及BED10与预后相关。

42例肾上腺转移癌射波刀治疗的临床观察

目的 探讨SBRT技术治疗肾上腺转移癌的安全性和有效性.方法 回顾分析2006-2013年间应用射波刀治疗42例肾上腺转移癌患者的资料,以疗后1个月复查观察近期疗效.采用WHO的RECIST1.1标准进行评价,采用RTOG或EORTC放射损伤分级标准评价不良反应,采用Kaplan-Meier法计算生存率和LC率.结果 42例47个靶点纳入研究,其中14个病灶达CR,13个病灶达PR,总有效率为57％.1、2年样本数分别为25、19个靶点,1、2年LC,OS,PFS率分别为87％、60％,53％、41％,17％、8％.GTV＜2.5 cm^3、BED＞ 80 Gy、年龄＞60岁均有助于提高局部PFS期.治疗后乏力、纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应和骨髓抑制主要为1、2级反应,只有1例出现3级胃肠道反应.结论 SBRT技术治疗肾上腺转移癌不良反应轻且LC效果好.

立体定向放疗在前列腺癌治疗中的研究进展

前列腺癌是男性泌尿系统的常见肿瘤，在西方国家男性中的发病率排第1位，病死率排第2位。

射波刀治疗小肝癌前瞻性临床研究初步结果

目的 探讨射波刀-立体定向放疗技术治疗小肝癌的安全性和有效性。方法 前瞻性分析本院2014年6月至2016年12月应用立体定向放疗技术治疗33例小肝癌的患者资料，治疗后每3个月复查，采用修改后实体肿瘤疗效评价标准（mRECIST）进行疗效评价，采用常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0分级标准评价治疗反应，采用Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制（CR＋PR＋SD）率，并绘制生存曲线。结果 平均随访19.3（2.3~30.8）个月。截止随访日期，共有33个病例含33个靶点纳入研究。其中18个病灶（54.5%）完全缓解，7个病灶（21.2%）部分缓解，5个病灶（15.2%）稳定，3个（9.1%）进展。总有效（CR＋PR）率为75.8%，局部控制率为90.9%。1年局部控制率为100%，2年局部控制率为83.6%，中位疾病无进展生存期（DPFS）为15.0个月。未照射肝脏体积≥ 1 000 ml、治疗前甲胎蛋白（AFP）〈100 ng/ml、治疗后CTCAE分级≤ 1级均有助于延长生存期。V5与2级及以上不良反应相关（P=0.015）。治疗后乏力、纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应和肝损伤主要为1、2级不良反应，1例出现3级肝功能损伤在治疗半年后缓解，1例出现4级肝不良反应在治疗后1年治愈。结论 射波刀治疗小肝癌不良反应可耐受，局部控制效果好。

立体定向放疗联合化疗不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌患者生存期的影响

目的探讨立体定向放疗(SBRT)联合化疗(CT)不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌(LAPC)患者生存期的影响。方法回顾性分析上海长海医院2012年1月至2016年12月间应用射波刀-SBRT治疗年龄≥60岁的LAPC患者资料,根据治疗的顺序分为先化疗后SBRT的CT+SBRT组、先SBRT后化疗的SBRT+CT组和SBRT前后均化疗的CT+SBRT+CT组。化疗方案为吉西他滨1 000 mg/m^2,第1、8、15天静脉滴注,每4周重复1次,或替吉奥(S-1) 80 mg/m^2,第1~8天口服,休息14 d,共应用6周期。推荐化疗时间6个月。放疗参数:中位总剂量36(30~45)Gy,中位单次剂量7(5~9)Gy,中位分割次数5(5~8)次,中位生物等效剂量(BED10)61.92(48~85.5)Gy。放化疗的间隔为2~3周。治疗后每3个月复查,主要观察指标为总生存期和中位无进展生存期(PFS),次要观察指标为不良反应。采用CTCAE 4.0分级标准评价化疗不良反应,采用RTOG/EORTC评分标准评估放疗不良反应。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和PFS,采用单因素及多因素logistic模型分析影响患者生存期的独立危险因素。结果共260例患者纳入研究,其中CT+SBRT组28例,SBRT+CT组163例,CT+SBRT+CT组69例。入组患者中位总生存期为13.2(12.8~13.6)个月,中位PFS为8.2(7.7~8.7)个月。CT+SBRT组、SBRT+CT组、CT+SBRT+CT组患者总生存期分别为12.2(10.9~13.9)、13.4(12.9~13.9)、13.1(12.7~13.5)个月,差异无统计学意义(P=0.425);3组PFS分别为6.4(5.9~6.9)、8.3(7.8~8.8)、8.2(7.2~9.2)个月,差异有统计学意义(P=0.008)。单因素分析结果显示ECOG评分、全身炎症反应指数(SIRI)、治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素,多因素分析结果显示治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素。1例患者放疗发生3级十二指肠炎。先化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级胃肠道反应5例;后化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少和(或)白细胞减少18例,3级腹痛、恶心、呕吐16例;前后均化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级腹痛、恶心5例。无4级及以上不良反应发生。结论对于高龄LAPC患者,无论SBRT前、SBRT后还是SBRT前后均化疗患者的总生存期相当,但SBRT后化疗组和SBRT前后均化疗组的PFS较SBRT前化疗组延长。

立体定向放疗再程治疗局部晚期复发胰腺癌的疗效分析

目的探讨立体定向放疗(SBRT)再程治疗局部晚期复发胰腺癌的安全性和有效性。方法2014年至2017年间上海长海医院收治7例接受两次SBRT的Ⅲ期胰腺癌患者,均采用G4系统射波刀进行治疗,首程SBRT中位剂量为35Gy/5~7fx,再程SBRT治疗中位剂量为31Gy/5~8fx。除1例拒绝化疗外,余6例均接受吉西他滨或者替吉奥为基础的序贯化疗。结果7例患者中男性5例,女性2例,年龄47~70岁,中位总生存期(OS)为30个月,两次SBRT治疗时间间隔中位值为10个月。SBRT再程治疗后的中位OS为13个月,中位局部无复发生存期(LFRS)为11个月。再程治疗后3个月3例(42.9%)部分缓解,4例病情稳定。4例患者SBRT再程治疗结束时疼痛消失,2例患者治疗后1月疼痛明显好转。两次SBRT治疗中7例患者均未出现3级或3级以上的不良事件。结论接受SBRT再程治疗的局部晚期复发胰腺癌患者可耐受不良反应,SBRT再程治疗能够有效缓解疼痛、延长生存时间,提高生活质量。

立体定向体部放射治疗对胰腺癌术后复发患者生存期的影响

目的 探讨立体定向体部放射治疗(SBRT)对胰腺癌术后复发患者生存期的影响.方法 回顾性分析2012年2月至2016年12月间海军军医大学附属长海医院放疗科接受SBRT的104例胰腺癌术后复发的患者资料,治疗的处方剂量为35~40 Gy/4~8 f.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Cox比例风险模型筛选影响患者生存期的相关因素.结果 患者的中位总生存期和疾病无进展生存期(PFS)分别为12.5(11.0 ~14.0)个月和7.3(6.0 ~8.7)个月,1年生存率和1年无进展生存率分别为55.8%和22.1%.多因素分析结果显示,肿瘤分期、生物效应剂量(BED10)、治疗后CA19-9水平下降程度、接受后续化疗是影响总生存期的相关因素;肿瘤分期、BED10、疼痛缓解程度、治疗后CA19-9水平下降程度是影响PFS的相关因素.结论 肿瘤分期早、治疗前CA19-9水平正常、疼痛程度轻的胰腺癌复发患者宜选择SBRT治疗,BED10 ≥60 Gy、放疗后续进行化疗可以延长患者生存期.

射波刀治疗肝癌的放射治疗计划参数的质量控制研究

目的:分析射波刀放疗治疗肝癌的计划方案的质控参数,为放射治疗计划的设计和实施提供数据支持和参考。方法:回顾性分析118例接受射波刀放疗的肝癌患者的计划方案参数。结果:118例肝癌患者中,最多有6个肿瘤靶区,其中单靶区、双靶区和多靶区的病例数分别为86、24和8例。单靶区患者的中位靶区体积为35.12 cm^(3),靶区总放疗剂量最高为50 Gy/5次,最低为32 Gy/8次,平均为42 Gy/6次(平均生物等效剂量为71 Gy)。86例单靶区患者放射治疗计划的平均适形指数、新适形指数、均匀指数和靶区覆盖指数分别为(1.12±0.06)%、(1.21±0.07)%、(1.41±0.04)%和(92.67±3.80)%,平均节点数、射野数、总跳数和治疗时间分别为(71±11)个、(170±43)个、(7509±2685)跳以及(51±7)min,相对优于多靶区。所选准直器直径以20.0 mm(22%)和25.0 mm(27%)居多。对于多靶区选择双准直器组合或双路径进行设计。结论:通过严控放射治疗计划的质量,射波刀的物理剂量学优势凸显,为射波刀治疗肝癌的放射治疗计划设计提供了参考依据。

立体定向体部放射治疗对早期胰腺癌患者生存期的影响

目的 分析立体定向体部放射治疗(SBRT)对早期胰腺癌患者生存期的影响.方法 回顾性分析海军军医大学附属长海医院放疗科2012年1月至2016年12月间收治的103例T1-2N0M0期胰腺癌患者经SBRT治疗后的临床资料.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过Cox比例风险模型筛选影响患者生存期的相关因素.结果 对于无法接受手术治疗或拒绝手术治疗的T1-2N0 M0期胰腺癌患者,SBRT治疗后患者中位总生存期为17.7(16.1 ~19.3)个月,1年和2年生存率分别为86.3%和24.6%.中位无疾病进展生存期(PFS)为13.0(10.7 ~15.3)个月,1年和2年无疾病进展生存率分别为54.5%和6.3%.联合放化疗、接受生物等效剂量(BED10) ≥60 Gy及治疗后CA19-9下降>50%的患者具有更长的生存期及PFS.结论 SBRT是T1-2N0M0期胰腺癌患者有效而安全的治疗方式.