肝外胆道腔镜手术中胆道造影术的临床意义

通过腹腔镜微创技术不断的发展及完善,腹腔镜胆道外科技术体系已进入精准时代,朝着更安全、高效、微创的方向发展。随着腹腔镜技术的推广,胆道术后并发症发生率有所上升,如何预防其发生是关键所在。目前,常应用术中胆道造影及吲哚菁绿荧光胆道造影技术于腹腔镜胆道术中以预防胆管损伤,明确术中有无结石遗漏及胰胆管变异,了解术中胆总管通畅程度及Oddis括约肌的功能状态。

干扰素治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的探讨干扰素治疗原发性肝癌的疗效。方法对2006年9月～2010年8月在本科行根治性切除术后72例原发性肝癌患者的治疗效果进行回顾性分析。结果本研究中,行根治性手术切除术后再应用干扰素的患者中,2年内总的复发/转移率53.57%(15/28),2年生存率50.00%(14/28);接受单纯根治性手术切除治疗的患者2年内总的复发/转移率68.18%(30/44),2年生存率29.55%(13/44)。根治性切除联合干扰素治疗原发性肝癌的治疗效果明显优于单纯行根治性手术切除。结论干扰素可减少肝癌患者根治性切除术后的复发与转移,提高生存率。

CXCR4趋化因子拮抗剂AMD3100对人羊水干细胞抑制作用的体外实验研究

目的通过体外实验研究CXCR4趋化因子拮抗剂AMD3100对人羊水干细胞(h AFSC)的影响。方法羊水干细胞分为对照组(PBS处理)和实验组(AMD3100处理10μg/L)。采用Transwell小室分析细胞迁移力,MTT法检测AMD3100对hAFSC存活的影响,明胶贴壁法测定AMD3100对hAFSC细胞粘附能力影响。结果对照组和实验组hAFSC迁移细胞数分别为80. 35±3. 70和36. 50±3. 66,粘附细胞数分别为31. 48±3. 21和11. 41±1. 89,存活细胞OD值分别为0. 91±0. 04和0. 36±0. 02,实验组均显著低于对照组,差异均有显著性(P <0. 05)。结论 AMD3100在体外实验中抑制羊水干细胞的迁移、粘附和存活,其作用机制可能涉及SDF-1/CXCR4。

经皮胆道支架植入术联合放疗治疗不可手术切除的肝门部胆管癌

目的描述肝门部胆管癌患者经皮胆道裸支架植入术的操作方法,评估操作的安全性;分析胆道裸支架植入术联合放疗是否延长不可手术切除的肝门部胆管癌患者支架通畅时间和生存时间。方法回顾性分析海军总医院和粤北人民医院肝胆外科2007年2月至2013年9月间不能手术切除肝门部胆管癌行经皮胆道裸支架植入术者38例临床资料,均在超声以及透视下行支架植入术。25例接受支架联合放疗(UMS+RT组),13例接受单纯支架治疗(UMS组)。收集患者支架植入术并发症发生情况;分析比较两组间支架通畅时间和生存时间的差异。结果经皮胆道裸支架植入术技术成功率为100%,胆道引流成功率为86.8%,早期并发症发生率为15.8%,手术相关病死率为2.6%。支架联合放疗组的中位支架通畅时间为326 d,单纯支架组中位支架通畅时间为196 d(P=0.022);支架联合放疗组生存时间明显长于单纯支架组(中位生存时间:367 d vs 267 d,P=0.025)。结论本研究结果显示经皮胆道裸支架植入术为不可手术切除肝门部胆管癌提供一种安全、有效的姑息治疗方法,支架联合放疗有助于延长支架通畅时间以及生存时间。

多药耐药相关蛋白-3、4基因在人胆囊胆固醇结石中表达的半定量研究

目的通过半定量RT-PCR的方法研究多药耐药相关蛋白-3、4(MRP3、MRP4)基因在患胆固醇结石病人的胆囊中与非结石人群胆囊中表达的异同。方法用半定量RT-PCR的方法研究MRP3、MRP4在胆固醇结石病人与无结石人群胆囊上皮组织中的表达的异同。结果在患胆固醇结石的胆囊组织中,MRP3和MRP4同时表达,而且表达水平均显著高于正常胆囊;另外,MRP3的表达水平显著高于MRP4(P<0.001)。在正常(对照组)胆囊组织中,仅有MRP3表达,而未能检测到MRP4。结论胆固醇结石病人的胆囊组织中MRP3、MRP4蛋白的表达高于无胆固醇结石人群,提示它们可能促进人胆囊胆固醇结石形成。

纳米细菌的生物学特性及其与疾病的关系

纳米细菌是一种新近发现的生物体,与传统的细菌相比,有其独特的生物学特性:生物矿化作用。随着对纳米细菌认识的加深,发现纳米细菌与多种疾病有着密切的关系。

经皮胆囊穿刺引流联合后期腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎疗效分析

目的探讨经皮胆囊穿刺引流联合后期腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床价值。方法回顾性分析我院2010年1月1日～2013年1月30日首发症状超过72h急性胆囊炎患者接受外科治疗的临床病例资料,41例接受经皮胆囊穿刺引流联合后期腹腔镜胆囊切除,34例接受急诊腹腔镜胆囊切除,比较两组围手术期并发症发生率、术后住院时间、手术时间、中转开腹率。结果经皮胆囊穿刺引流联合后期腹腔镜胆囊切除组围手术期并发症发生率明显低于急诊腹腔镜胆囊切除组(7.3%vs 26.5%,P=0.024),急诊腹腔镜胆囊切除术组有1例出现围手术期死亡。在中转开腹率、术后住院时间、手术时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于首发症状超过72h急性胆囊炎患者,特别是高危患者,选择经皮胆囊穿刺引流联合后期腹腔镜胆囊切除更适合。

个体化治疗决策在重症急性胆管炎中的临床意义

目的探讨个体化治疗决策在重症急性胆管炎(ACST)中的临床意义。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月62例ACST的治疗效果,并发症发生率及治愈率。根据治疗的方法不同,分为两组,A组为介入/内镜治疗组,25例(40.3%),即行PTCD或EST/ENBD术;B组为手术组,37例(59.7%)。结果 A组中19例(76%)在PTCD或EST/ENBD术后1周～3个月后行确定性手术;3例(12%)术后并发胆漏、胆汁性腹膜炎,其中死亡1例。B组中有32例(86.5%)行了确定性手术;5例(13.5%)行了过渡性手术,术后3个月后行确定性手术。全组治愈率98.4%,死亡率1.6%。结论个体化治疗可有效提高ACST的治愈率。

肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理对策。方法分析43例肝胆手术后胆漏的原因、处理方法及治疗结果 ,其中胆囊切除术5例,胆总管探查、T管引流18例,肝叶切除术11例,肝胆管切开取石、胆肠吻合术4例,胆管损伤修复重建2例,肝门胆管癌根治术2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术1例。结果早期经腹腔充分引流治愈34例,再次手术5例中治愈2例,后遗胆外瘘1例,死亡2例(1例死于肝功能衰竭,另1例死于肾功能衰竭、ARDS);内镜下鼻胆管引流治愈2例,手术切除窦道治愈1例,经窦道注射硬化剂治愈1例。结论手术操作技术欠缺及对病变部位的认知不足是肝胆手术后胆漏的主要因素,术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生,早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。

腹腔镜下胆总管切开取石中胆管一期缝合治疗胆总管结石的临床效果观察

目的观察腹腔镜下胆总管切开取石术中胆管一期缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法研究对象选取我院2016年3月—2017年3月术前诊断为胆总管结石且符合纳入标准的患者92例,采用随机法,将其分为一期缝合术组和T管引流术组各46例,两组患者均行腹腔镜下胆总管切开取石术,一期缝合术组行术中胆管一期缝合,T管引流术组行术中胆管T管引流。比较两组手术相关指标,住院时间,住院费用,术后并发症的发生率。结果一期缝合术组在减少手术出血量、促进切口恢复、预防切口感染的发生率上优于T管引流术组(P<0.05);在住院时间、住院费用以及术后并发症的发生率上低于T管引流术组(P<0.05)。结论本次研究结果表明腹腔镜下胆总管切开取石术中胆管一期缝合的临床效果优于T管引流,可有效减少手术并发症,缩短病人的住院时间,是治疗胆总管结石理想的选择。

肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗

目的探讨肝胆管结石并肝肥大-萎缩征的诊断和外科治疗方法。方法对86例肝胆管结石并肝肥大-萎缩征病例的临床资料进行分析,总结其诊治要点和手术技巧。结果全组病例无手术死亡,结合术后胆道镜取石,疑为残石率为9.3%,效果优良率为82.7%。结论肝胆管结石并肝肥大-萎缩征术前CT检查大多数能确诊,手术难度大,术式选择要个体化,既要达到治疗效果,又要保护赖以生存的肥大肝脏。

不同空肠减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的分析不同空肠减压管放置方法对胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生的影响。方法119例行PD患者,根据空肠减压管放置方法的不同分为经皮组(80例)和经胃组(39例)。经皮组予经腹壁经输入襻空肠置入减压管于胆肠吻合口附近,经胃组予胃管自胃肠吻合口插入输入襻空肠至胆肠吻合口附近。比较两组患者术后并发症发生情况;住院时间与住院费用;术后半年复发与生存情况。结果经胃组患者术后胰瘘、腹腔感染及出血的总并发症发生率5.13%显著低于经皮组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。经胃组患者住院时间(30.54±4.67)d明显短于经皮组的(37.21±5.74)d,住院费用(4.03±0.62)万元明显低于经皮组的(5.19±0.94)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组患者术后半年复发率为37.50%、生存率为56.25%,经胃组患者术后半年复发率为35.90%、生存率为61.54%,两组患者术后半年复发率与生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比经皮放置法,经胃放置空肠减压管能显著降低PD术后胰瘘及腹腔感染等并发症的发生风险,促进患者康复,缩短住院时间,降低治疗费用,临床效益较好。

经门静脉化疗泵行门静脉造影CT在肝癌术后复查中的应用及其意义

目的探讨经门静脉化疗泵行门静脉造影CT(CTP)在肝癌切除术后复查中的应用方法和意义。方法 36例原发性肝癌行肝切除手术后经门静脉化疗泵行门静脉造影CT检查。结果全组病例CTP检查发现5例(13.9%)术后早期复发,CTP清晰地显示了肝内复发、转移病灶的形态及血供变化。结论经门静脉化疗泵行门静脉造影CT可作为监测肝癌术后早期复发转移的一种敏感方法 ,对于评价疗效及早期发现病灶都有重要作用。

数学教师培养学生自主学习能力的策略研究——以“等腰三角形多解问题”教学为例

知识的掌握只能受益于一时,而思想的形成、自主学习方法的掌握却将受益于终生。在数学教学活动中如何更好地通过自主学习把数学知识的掌握、方法的掌握、思想的形成融成一体,对于每一位数学教师都是值得思考的课题,教师通过一系列的探究活动来潜移默化地渗透"分类讨论思想",体现"自主参与、自主探索、自主合作交流、自主指导引探"的教学理念。

经门静脉化疗泵行CT门静脉造影在肝癌术后复查中的应用及其意义

目的探讨经门静脉化疗泵行门静脉造影(CTP)在肝癌切除术后复查中的应用方法和意义。方法 36例原发性肝癌行肝切除手术后经门静脉化疗泵行门静脉造影CT检查。结果全组病例CTP检查发现5例(13.9%)术后早期复发,CTP清晰地显示了肝内复发、转移病灶的形态及血供变化。结论经门静脉化疗泵行门静脉造影CT可作为监测肝癌术后早期复发转移的一种敏感方法,对于评价疗效及早期发现病灶都有重要作用。

经内镜胆道支架选择方式对恶性胆总管梗阻的疗效分析

目的观察各胆道支架选择方式对不同病因恶性胆总管梗阻的疗效、术后并发症及治疗费用。方法选择2010年7月至2015年12月在我院肝胆外科因恶性胆总管梗阻行ERCP术置入胆道支架治疗的47例患者作为研究对象,按照置入胆道支架的不同,所有病例分为金属支架组(A组,n=16)、单塑料支架组(B组,n=17)和多塑料支架组(C组,n=14),观察三组患者支架通畅时间、并发症及手术相关费用。结果对于胰腺癌型,A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长(P<0.05),且A组优于C组,但差异无统计学意义(P>0.05);对于胆管癌型和壶腹周围癌型,A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长,差异有统计学意义(P<0.05);其中C组优于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对不同病因的恶性胆总管梗阻患者,选择个性化胆道支架治疗方案,既提高治疗效果,减少并发症,又降低医疗费用,为患者的后续治疗节省成本。

制约我国课程改革因素的分析

为了培养适应新世纪社会政治、经济发展需要的创新人才 ,就必须根据新世纪社会的变革来探索基础教育的课程改革。新一轮的课程改革面临着多方面客观因素的制约 ,任重而道远。它需要教育工作者和管理者的共同参与 ,也需要全社会的大力支持。

初中数学教师推理教学信念的个案分析

各个国家和地区的学校教育都面临数学推理教学难的问题。本研究运用质性研究方法,通过对一位初中数学教师的访谈,尝试对其数学推理教与学的观念进行深入探讨和分析。研究表明,数学推理的教与学应让学生体验推理的生成过程,培养学生的“反权威”意识,营造猜想-证明的课堂情境。

髓样细胞触发受体-1和血清C反应蛋白在重症急性胰腺炎中的表达及价值

目的:探讨髓样细胞触发受体-1和血清C反应蛋白在重症急性胰腺炎中的价值。方法:选取2015年1月-2016年6月我院收治的40例重症急性胰腺炎患者为研究组,40例轻型急性胰腺炎患者为对照组,选取同时间段内在我院行健康检查的20例健康人为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验检测外周血髓样细胞触发受体-1(TREM-1),采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)。结果:重症急性胰腺炎患者的髓样细胞触发受体-1表达明显高于轻型胰腺炎患者及健康人(P<0.05);急性胰腺炎患者的外周血髓样细胞触发受体-1和血清C反应蛋白含量与病情呈正相关。结论:髓样细胞表达触发受体-1在重症急性胰腺炎中的表达相对较高,且与CRP的含量有密切关系,具有临床应用价值。