浅谈五年制与七年制医学生骨科临床教学方法的差异

背景：现行中国医学院校多有五年制和七年制两种学制，但因学生的高考分数不同、毕业时学位不同、对临床专业学习的热情不同，临床教学方向有差异。目的：浅谈五年制与七年制医学生骨科临床教学方法的差异。方法：全面阐述五年制与七年制医学生骨科临床教学方法。针对两种学制，教师应该在观念上对两种学制的学生的教育同等重视，教师授课时的区别应该从深度和广度上有所体现，基本理论必须等同。在实习阶段，七年制学生重点在学习诊断方法、治疗和治疗方法；五年制学生重点在学习常见疾病的表现特征，选择辅助检查依据和治疗的一般原则。七年制学生的试题要有综合分析的内容，并有发挥和逻辑推理内容；五年制学生的试题要以教科书中原则性的内容为重点，检验对疾病的认识能力和处理的原则掌握程度。结果与结论：不同学制都是培养医学人才的过程，但学制的差别是现实的。七年制学生为从事科研工作和专科医师工作做准备；五年制学生则为从事全科医师和进一步考研进入专科医师打好基础。只有“因制施教”，使不同学制的学生得到切合实际的教育，掌握恰如其分的知识，才能使社会和学生本人得到最好的教育结果。

外固定器治疗老年髌骨折(附19例报告)

髌骨折是老年人的常见骨折[1],治疗不能等同于其他年龄组的患者。其特点是:1老年人非骨折相关并发症多,其中严重并发症,甚至可危及生命,给手术,特别是麻醉的实施造成很大困难。2老年人卧床时间长更易出现骨折并发症。老年髌骨折于术后发生膝关节功能障碍者较多见,使其生活...

关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床近期疗效观察

目的：通过关节镜探查膝关节软骨损伤的状态并采用微骨折术治疗,观察微骨折术的临床疗效。方法：2009年9月~2012年12月我科对29例膝关节软骨损伤患者采取关节镜下微骨折术治疗。术中利用关节镜测量尺对缺损区进行测量,并在其量化指导下行规律打孔,进行微骨折治疗。手术前后进行膝关节Lysholm评分及VAS评分。结果：软骨损伤于股骨内髁和股骨滑车关节面最常见,分别占41.4%和27.6%;软骨损伤面积多数在1~3 cm2,占69%（20例）。术后平均随访17个月（10~33个月）,膝关节Lysholm评分由术前平均43.8分提高到术后末次随访86.1分,VAS评分由术前平均7.5分降至术后末次随访2.2分。结论：当软骨损伤面积小于4 cm2,微骨折技术是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效的方法。

活动平台假体人工膝关节置换后的中期随访

背景:虽然活动平台人工膝关节假体具有理论上的设计先进性以及体外运动学和磨损方面的优势,但临床效果是否优于固定平台假体目前尚不明确。目的:评估国人活动平台假体人工膝关节置换后的中期临床效果,为人工膝关节置换假体的选择提供临床依据。方法:纳入2006年12月至2009年6月于北京同仁医院采用旋转平台假体(PFC sigma RP)进行初次人工膝关节置换的膝关节骨关节炎和类风湿关节炎患者,对比观察患者置换前及置换后末次随访KSS评分、KSS功能评分、髌骨评分、膝前痛评、膝关节活动度、最大屈伸膝角度。记录患者置换后包括感染、髌骨弹响、聚乙烯垫片脱位、深静脉血栓等并发症情况。拍摄置换后标准的膝关节前后位、侧位及Merchant位X射线片,观察假体的力线、假体周围透亮区、髌骨脱位情况。将本组活动平台假体的随访结果与文献报道的固定平台假体人工膝关节置换的中期随访结果进行比较。结果与结论:最终共有31例45膝纳入试验,患者年龄(64.56±10.33)岁,随访时间3.9-7.6年。置换后末次随访时的各项评分、膝关节活动度及最大屈伸膝角度均较置换前明显改善,但与文献报道的固定平台置换后中期随访结果相当。未发现透亮线、假体松动、聚乙烯垫片脱出;虽然仅做了有限的髌外侧松解,所有患者均未出现髌骨脱位或半脱位;2例患者(2膝)出现髌骨弹响。提示活动平台膝关节置换后的中期临床效果满意。虽然仅做了有限的髌外侧松解,但没有发现髌骨脱位和半脱位,这可能是旋转平台设计上髌股关节方面优势的体现。

可膨胀髓内钉在四肢长骨骨折治疗中的应用体会

目的探讨可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中的临床疗效及经验体会。方法自2006年6月至2008年6月对31例骨折病人应用可膨胀髓内钉治疗,共32钉,男20例,女11例,年龄19～85岁。股骨干骨折9例,胫腓骨骨折4例(双胫骨骨折1例,开放性骨折1例),肱骨骨折6例,股骨近端骨折12例。结果伤口全部1期愈合,手术时间45～150 min,平均97.5 min。单侧肢体出血50～500 mL,平均275 mL。31例患者全部获得随访,随访时间8周～32周,平均20周。骨折愈合时间:股骨近端6～14周,股骨干11～15周,胫骨干10～14.8周,肱骨干12～15周。结论可膨胀髓内钉因其设计特点,使其在四肢骨折的治疗中具有诸多优点:手术操作简便,创伤小,缩短了手术时间;X线下的暴露时间大大减少,可同时减少医患的放射损害,尤其适用于未育的年轻患者;轴向弹性固定,加快骨折愈合;FIXION PF型膨胀栓钉挤压松质骨,不存在内固定对骨质的切割,对骨质疏松患者尤其适用;无需远端锁定,故肢体远端皮肤条件差的患者同样适用,为长骨骨折的治疗提供了一种崭新的思路。

上颈部推拿结合Mckenzie康复训练治疗青年人颈性眩晕临床观察

目的:观察上颈部推拿结合康复训练治疗青年人颈性眩晕的临床疗效。方法:将106例符合纳入标准的颈性眩晕患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。观察组采用推拿手法结合康复训练(McKenzie疗法),对照组仅用推拿手法治疗。对两组患者治疗前后的颈性眩晕症状与功能进行评分,比较两组患者眩晕评分的改善情况及近、远期临床疗效。结果:两组患者在治疗后评分均较治疗前改善明显,差异均具有统计学意义(P<0.01);治疗后两组评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组评分升高较对照组明显;治疗后两组的愈显率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组的痊愈率改善明显;远期随访观察组的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:上颈部推拿结合康复训练治疗青年人颈性眩晕取得良好的近、远期疗效,被动治疗与主动训练有机结合,相互促进,使疗效持久。

专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的初期疗效

目的评价AO专家型胫骨髓内钉（expert tibia nail,ETN）治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法分析自2012年2月至2014年2月我院应用ETN治疗的17例胫骨远端骨折,男11例,女6例;平均年龄34.2岁（20~57岁）;闭合性骨折10例,开放性骨折7例（GustiloⅠ型5例,GustiloⅡ型2例）。所有患者均采用闭合复位ETN内固定术,分析手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及二次取出手术时的手术时间、出血及并发症等的情况。术后根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效。结果所有纳入病例随访12~24个月（平均18个月）。手术时间平均62 min（38~94min）。术中出血量平均为47 m L（35~80 m L）。至术后6个月,所有患者X线片显示骨折愈合良好。根据JohnerWruhs评分标准,优16例,良1例,优良率100%。无感染、断钉、畸形愈合、骨不愈合等并发症。至成文时有8例取出内固定,二次手术容易,手术时间平均43 min（27~60 min）,创伤与初次手术相当。结论专家型胫骨髓内钉是治疗胫骨远端骨折的一种可靠的固定方法,具有操作简单,手术时间短,出血量小,固定坚强,并发症少,取出容易等优点。

不置换髌骨的活动平台膝关节置换术后膝前痛的中期随访

目的比较行固定平台和活动平台人工膝关节置换的患者术后的中期膝前痛情况。方法选取2006至2009年于首都医科大学附属北京同仁医院骨科行固定平台和活动平台膝关节置换的患者作为研究对象,将其分为固定平台组和活动平台组。所有患者均未置换髌骨。记录患者术前术后膝前痛发生率、膝前痛评分、髌骨评分、KSS功能评分(Knee Society Function Score),并进行术前术后和两组间的比较。拍摄术后膝关节正侧位和Merchant位X线片,观察髌骨位置情况。结果共63人、85膝纳入研究。其中活动平台组31人、45膝,随访时间3.9~7.6年,平均(5.9±1.1)年。固定平台组30人、40膝,随访4.2~8.1年,平均(6.4±1.3)年。两组患者术后膝前痛评分、髌骨评分、KSS功能评分均较术前有明显提高,但两组患者间术后上述评分差异无统计学意义。两组患者间术后膝前痛发生率差异也无统计学意义。两组患者术后X-ray均未显示明显的髌骨脱位或半脱位。结论非置换髌骨的活动平台和固定平台膝关节置换术均可以有效地缓解膝前痛、恢复膝关节功能,术后中期效果满意。相比固定平台假体,活动平台假体的应用并未显著地改善术后膝前痛情况。

PFNAⅡ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨改进的防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNAⅡ)微创治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法回顾性分析27例股骨粗隆间骨折患者,其中男9例,女18例;年龄29～92岁,平均61岁。按照Evans-Jensen分型,ⅠA型1例,ⅠB型3例,ⅡA型9例,ⅡB型7例,Ⅲ型7例,所有患者均采用闭合复位PFNAⅡ内固定术治疗。分析患者的手术时间、术中出血量,随访骨折愈合情况,采用Harris功能评分评估患髋功能。结果 27例患者均获随访,随访时间4～24个月,平均12个月。本组患者的手术时间为47～130min,平均70.5min,术中出血量为40～120mL,平均78mL。临床愈合时间为2.7～4.1个月,平均3.6个月。Harris功能评分优17例,良7例,可3例,总体优良率88.9%。结论 PFNAⅡ操作简单、创伤小、出血少、手术时间短,螺旋刀片具有很强的抗切出能力,更符合国人的解剖设计,是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法。

可膨胀髓内钉治疗股骨转子周围骨折的临床评价

目的探讨可膨胀髓内钉在股骨转子间骨折治疗中临床疗效及意义。方法本研究取自2006年6月至2009年12月到首都医科大学附属北京同仁医院骨科就诊的47例股骨转子间骨折病人,男性20例,女性27例,年龄68～91岁。稳定型骨折(A1.1～A1.3)18例,不稳定型骨折(A2.1～A3.3)29例。对这47例病人应用FixionPF型可膨胀髓内钉进行治疗。结果病人伤口全部在Ⅰ期愈合。手术时间为45～110min,平均68min。术中出血量70～300mL,平均136mL。47例患者全部获得随访,随访时间8～26周,平均14周。骨折平均愈合时间10周。结论可膨胀髓内钉在老年性股骨转子间骨折的治疗中具有诸多优点:手术操作简便,创伤小,手术时间短;X线下暴露时间大大减少,减少了医生和患者的放射损害;膨胀栓钉挤压松质骨,降低了内固定物对骨质的切割;骨折愈合快。可膨胀髓内钉治疗股骨转子周围骨折值得临床合理推广使用。

肢体良性神经鞘瘤临床诊治

目的 :提高肢体神经鞘瘤的诊断与治疗水平。方法 :回顾 2 4例肢体神经鞘瘤的临床表现及手术所见和治疗效果。结果 :临床表现多为卵圆、质中偏韧、光滑、横向可移动的肿物、大多数Tinel征阳性并伴有神经症状 ;病理为良性神经鞘瘤 ;2 3例术后神经功能正常 ,1例神经受到牵拉 ,半年后神经功能恢复正常。结论 :发生于肢体的神经鞘瘤比较少见 ,可伴有、也可不伴有神经受压症状 ,质地常呈韧性、光滑、活动度比较大是多见的。

46 例脊髓型颈椎病术后临床疗效观察

４６例脊髓型颈椎病术后临床疗效观察首都医科大学附属北京同仁医院骨科张善东林鸿培赵尔弘脊髓型颈椎病是临床常见病，其致瘫率较高，保守治疗效果不佳，多以手术治疗为主。近几年来，随着影像学诊断技术的不断发展，达到了早期诊断，使治疗水平不断提高。我院１９８３年...

腰椎间盘突出症合并腰骶带移行椎手术中间隙定位(附26例报告)

腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因之一是手术间隙错误,移行椎体是术中定位困难造成手术间隙错误的主要原因。我们应用美蓝术前于相应棘突注射,结合X线片以明确椎体序列,在手术中确定椎间隙,取得良好效果。1 临床资料与方法 1995年1月至1998年6月26例腰椎间盘突出症合并腰骶带移行椎患者接受了手术治疗,占同期腰椎间盘突出症手术的19.7％(26/132)。1.2 美蓝定位的方法:术前1日,局麻下常规消毒铺巾,在需定位的棘突刺入9号注射器针头,拍腰椎侧位像,确定无误后,注射2％美蓝消毒注射液1ml,在棘突及相邻浅层软组织留下美蓝痕迹,次日术中可找到带有美蓝标志的棘突,以此为定位标志完成术中定位。

髋关节置换术中并发肺栓塞应用重组组织型纤溶酶原激活剂抢救成功1例并文献回顾

髋关节置换术中需要对股骨髓腔进行一系列操作,易使骨髓逆行进入循环,一旦导致大面积肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,患者死亡率高。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）是目前临床常用的溶栓药物,可有效治疗PE,但因会导致出血性并发症而不能用于近期有严重外伤及手术史的病例。

半月板损伤关节镜下部分切除的疗效评价

半月板损伤是膝关节常见疾病。自Ｂｒｏｄｈｕｒｓｔ首次报道了切开关节的半月板切除术以来，１００多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法。但通过研究，人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变［１］。有些作者认为半月板切...

掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩三种手术方法疗效观察

为进一步评价手指掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩不同手术方法的疗效。将41例(56指)掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩的屈指畸形患者随机分为三组,A组行掌板切开加指浅屈肌腱切断术;B组行掌板切开加指浅屈肌腱切断改良术;C组行掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术。术后对34例47指进行7～15个月随访,按照总活动度评定标准,c组疗效明显优于A、B两组,A组疗效最差。提示掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术为目前治疗掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩最为有效的方法。

甲下骨疣的临床诊断和治疗

目的 阐明甲下骨疣的临床诊断与治疗体会。方法 结合收治２０ 例病例，就其临床体征、Ｘ线片、病理诊断及治疗方法进行分析。结果 甲下骨疣为发生于指或趾甲下的骨软骨瘤，局部畸形明显，Ｘ线片显示明确，易于诊断。治疗应切除骨软骨瘤、修复甲床并矫正畸形。结论 甲下骨疣虽为良性骨肿瘤，但局部畸形明显、并发症多，影响肢端功能，应予早期诊断和治疗。

收肌与囊筋膜瓣吻合治疗外翻

２２只外翻患足接受了囊筋膜瓣中１／３经第一跖骨头横孔与收肌吻合的矫形手术，经６个月～４年的随诊，效果满意，优良率９０．９％，前足缩窄最大者达１０ｍｍ。６只足在术后３～５个月，开始穿高跟鞋，经２～３年随访无复发。