成人颅咽管瘤的手术治疗

目的探讨成人颅咽管瘤手术入路的选择、手术方法和预后。方法回顾性分析84例成人颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。结果手术采用传统翼点入路41例,额颞微骨孔入路23例,额下纵裂入路12例,经胼胝体-侧脑室入路4例,经眉弓入路3例,经蝶入路1例。肿瘤全切除57例(67.7%),次全切除27例(32.3%);全切率较高的为传统翼点入路(78%)和额下纵裂入路(75%),而额颞微骨孔入路(56.5%)和眉弓入路(50%)全切率较低。结论手术仍然是成人颅咽管瘤的主要治疗手段,根据肿瘤的位置、大小和患者一般情况等,选择个体化手术入路特别是锁孔手术入路对于尽可能彻底切除肿瘤、减少脑组织损伤非常重要。

颅咽管瘤术后应用甘露醇对水电解质紊乱的影响

目的比较颅咽管瘤术后应用甘露醇对尿崩和电解质紊乱的影响。方法将84例经手术治疗的成人颅咽管瘤病人分为甘露醇组与非甘露醇组,对术后尿量和血钠进行统计学分析。结果颅咽管瘤术后,两组尿量和血钠在统计学上无显著性差异。结论颅咽管瘤术后应用甘露醇并不是影响尿崩和电解质紊乱发生的重要因素,不应该成为治疗的禁忌。

边缘系统胶质瘤的临床病理特点及其手术治疗

目的探讨边缘系统胶质瘤的临床特点以及锁孔手术治疗的可行性和效果。方法我们对1998年1月到2004年6月收治的84例边缘系统胶质瘤,根据肿瘤的部位和大小分别采用了不同的手术入路。肿瘤直径2～5cm的33例中,30例(91%,30/33)采用锁孔手术,直径>5cm的51例肿瘤仅9例采用了锁孔手术,其余病例均采用传统的开颅手术。结果肿瘤全切50例(59.5%),次全切34例(40.5%)。结论边缘系统胶质瘤常见于中青年人,一般在边缘系统内局限性生长,癫痫发作常是其首发或唯一症状。由于边缘系统特殊的解剖定位,利用其固有的自然裂隙对于肿瘤切除非常有利,显微手术特别是锁孔手术能够达到很好的治疗目的。

海绵窦区自发性硬脑膜动静脉瘘血管内治疗研究

目的探讨自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)的临床特点及血管内介入栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2017年9月-2020年1月于首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的经DSA检查确诊为自发性CSDAVF并行介入栓塞治疗的连续住院患者临床资料。采用经静脉入路或动脉入路进行动静脉瘘栓塞术,根据情况采用单纯Onyx胶或联合弹簧圈进行栓塞,术后即刻及1年复查DSA,比较经静脉入路和经动脉入路患者的栓塞程度,根据术后1年随访资料比较两组的1年临床预后情况。结果共纳入25例患者,年龄21~72岁。6例(24.0%)患者采用单纯Onyx胶栓塞,19例(76.0%)患者采用Onyx胶联合弹簧圈治疗。经静脉入路组17例,经动脉入路组8例。术后即刻DSA显示经静脉入路组12例(70.6%)完全栓塞,4例(23.5%)次全栓塞,1例(5.9%)部分栓塞;经动脉入路组7例(87.5%)完全栓塞,1例(12.5%)部分栓塞。1年随访DSA显示,经静脉入路组12例(70.6%)完全栓塞,4例(23.5%)次全栓塞,1例(5.9%)部分栓塞,经动脉入路组5例(62.5%)完全栓塞,2例(25.0%)次全栓塞,1例(12.5%)部分栓塞,两组术后即刻和1年栓塞率差异无统计学意义。术后1年经静脉入路组11例(64.7%)临床治愈,5例(29.4%)好转,1例(5.9%)无效;经动脉入路组6例(75.0%)治愈,2例(25.0%)好转,两组1年临床预后差异也无统计学意义。结论对于CSDAVF患者,血管内治疗安全有效,经静脉入路和经动脉入路术后即刻和1年的栓塞率、1年临床预后相似。

WNT信号转导途径在神经干细胞增殖分化调控中的作用

WNT信号转导途径是传递生长刺激信号的通路,对多种生物的胚胎和体轴发育,特别是在胚胎神经系统发育过程中起着重要的作用。神经干细胞是一种有自新能力的多能干细胞,是神经元和神经胶质细胞的共同前体细胞。WNT信号转导途径通过对神经干细胞增殖和分化的调控,影响着神经系统的发育和生长。

根治性切除成人颅咽管瘤的显微外科技术(附69例分析)

目的总结根治性切除成人颅咽管瘤的显微神经外科手术技巧和临床效果。方法对采用显微神经外科技术治疗的69例原发成人颅咽管瘤病例进行回顾性分析。肿瘤最大径1.5￣6.0cm,平均3.6cm。术前根据肿瘤的性状、大小及部位选择适当的手术入路;术中仔细辨别肿瘤与下丘脑-垂体、视路以及颈内动脉系统的关系,并进行细致的分离,同时注意对穿通动脉的保护。结果手术全切除59例(85.5%),近全切除10例(14.5%)。术后发生尿崩症44例(63.8%),视力、视野障碍3例,无手术死亡。术后平均随访41个月,无肿瘤复发。结论根治性切除成人颅咽管瘤可获得满意的肿瘤控制。

视神经管减压术在颅眶骨纤维异常增生症中的应用

目的回顾性分析36例经颅显微视神经管减压术治疗因颅眶骨纤维增生症致视神经管狭窄和视力损害的患者的临床疗效。方法采用内分泌检查、眼科学检查以及影像学检查,对本组患者进行术前评估,手术采取经颅显微视神经管减压术。结果本组患者术后病理均为骨纤维异常增生症。本组患者均行三维螺旋CT骨窗位检查,21例单侧视神经管狭窄,15例双侧视神经管狭窄。18例行MR I检查,多数病变位于前中颅底,增强后呈中、轻度强化。本组患者均获得3个月至7年的有效随访,平均38个月。术后1周20侧(19例)术后视力较术前改善,21侧(15例)术后视力稳定在术前水平,2侧(2例)术后出现视力恶化。术前失明组均没有视力改善。术后长期随访(>1年)视力改善和稳定组中,分别有1例和3例出现视力恶化。结论经颅显微视神经管减压术对于治疗额-眶骨纤维增生症致视力障碍的患者中期治疗疗效满意。

颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤

目的探讨经颅眶联合入路切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤的疗效和安全性。方法与结果纳入2013年1月至2019年1月经颅眶联合入路即改良Dolenc入路联合眶上入路手术切除海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤患者共23例,其中肿瘤全切除20例、近全切除3例。13例术前即存在视力下降患者中7例视力进一步下降;5例术前眼动障碍和(或)上睑下垂患者中3例残留眼动障碍,另有11例术后新发眼动障碍。23例中无一例发生脑脊液漏、颅内血肿或颅内感染,无死亡或肿瘤复发病例。结论由于海绵窦-眼眶沟通三叉神经鞘瘤部位与周围毗邻解剖结构关系特殊,术后易出现视力下降和眼动障碍等并发症,采用经颅眶联合入路手术,全切除率较高、手术相关并发症发生率相对较低。

单侧静脉窦支架置入治疗特发性颅内压增高症

目的了解静脉窦狭窄在特发性颅内压增高症中所起的作用以及腔内支架治疗的可行性。方法回顾性研究应用静脉窦内支架成形术治疗静脉窦狭窄的特发性颅内压增高症的患者,观察资料包括临床症状、眼底检查、颅内压测定、脑血管造影情况、治疗方法、疗效及安全性。结果研究期间共有7例特发性颅内压增高症患者行逆行脑静脉造影并行静脉窦测压后行静脉窦支架置入术,其中4例伴有头痛,1例伴有鼻漏,术后伴发症状均有改善;7例患者均有视力下降,术后6例视力有所好转,1例术后视力无好转。结论怀疑存在静脉窦狭窄的特发性颅内压增高患者应行逆行脑静脉造影并且静脉窦测压。对于因静脉窦狭窄引起症状的患者,静脉窦内支架置入是一种可供选择的治疗方案。

脑边缘系统肿瘤(附91例分析)

目的探讨边缘系统肿瘤的临床病理特点以及显微手术治疗策略,特别是锁孔手术的可行性及其疗效。方法对91例脑边缘系统肿瘤的临床特点、手术方法和病理特点进行系统的回顾性分析。对34例肿瘤直径2￣5cm中的32例及57例>5cm中的9例采用锁孔手术,包括改良翼点入路、眶上额下眉弓入路、发际内过中线横切口的锁孔手术;其余均采用传统开颅手术,如翼点入路,额下入路、纵裂入路等。结果脑边缘系统肿瘤常见于中青年病人;癫疒间发作常是首发或惟一的症状。肿瘤全切53例(58.2%),次全切38例(41.8%)。术后病理结果示低级别胶质瘤79例(86.8%),海绵状血管瘤4例,间变性星形细胞瘤4例,神经胶质增生2例,动静脉畸形1例,胶质肉瘤1例。结论脑边缘肿瘤以低分级胶质瘤和其他良性肿瘤为主,继发性癫疒间发作是其主要临床表现。对部分肿瘤直径<5cm的病人,应用锁孔手术可获得满意疗效。

鼻内镜在累及额窦的额骨骨折手术中的应用

目的探讨鼻内镜在累及额窦的额骨骨折手术中的应用。方法回顾性分析需要手术治疗的46例累及额窦的额骨凹陷骨折及粉碎性骨折患者的临床资料及随访结果,其中26例采取单纯开颅手术,另20例行开颅手术同时给予鼻内镜探查额隐窝并开放额隐窝或重建额窦开口并行额窦开放引流术。根据额窦症状及相关检查判断感染情况,利用卡方检验分析两种手术方式与预后的关系。结果术后随访1年,单纯开颅手术组26例患者额窦感染9例（34.61%）,5例额部皮肤破溃伴有窦道形成,再次入院后给予鼻内镜下行额窦开放引流术后痊愈。鼻内镜联合开颅手术组20例患者感染1例（0.05%）,两组比较,差异具有显著性（χ~2=4.22,P〈0.05）。改进术式后,在一期开颅手术的同时给予鼻内镜开放额窦隐窝及重建额窦开口通畅引流,可明显减少术后额窦的反复感染概率。结论有预见性地在开颅手术中借助鼻内镜开放额窦隐窝及重建额窦开口通畅引流,可以有效预防额骨凹陷骨折及粉碎性骨折术后引发的反复局部感染。

不同手术入路治疗透明隔肿瘤效果的比较

目的比较额部皮质造瘘(n=19)、额中回脑沟入路(n=11)、额部胼胝体入路(n=11)3种手术入路治疗41例透明隔肿瘤的临床效果。方法对3种不同的手术入路术中正常脑组织切除范围、肿瘤的切除程度、术后致残率进行统计学分析。结果3种手术入路之间肿瘤切除程度比较差异无统计学意义,术中脑组织的切除范围、术后致残率比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);额部皮质造瘘组对脑组织损伤最大、致残率最高;额部胼胝体入路脑组织损伤最小、致残率最低,其次是额中回脑沟入路。结论额部胼胝体入路、额中回脑沟入路治疗透明隔肿瘤符合微创手术理念;对于透明隔肿瘤以首选额部胼胝体入路为宜。

超选动脉内溶栓治疗急性视网膜中央动脉闭塞的疗效探讨

目的探讨超选动脉内溶栓(intra-arterial thrombolysis,IAT)治疗急性视网膜中央动脉闭塞(central retinal artery occlusion,CRAO)的疗效。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京同仁医院神经外科2019年4月-2020年5月连续收治的CRAO且经超选IAT治疗的患者,记录患者的临床特点。治疗后1周进行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)检查,判断视觉改善情况。根据术后视觉有无改善分为视觉改善组和视觉未改善组,比较2组的人口学信息、临床特点及病变侧颈动脉狭窄情况。根据IAT术前或术中DSA影像判断病变侧颈动脉狭窄情况,采用华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病(warfarin and aspirin for symptomatic intracranial disease,WASID)研究标准计算颈动脉狭窄程度,将患者分为颈动脉狭窄/闭塞(颈动脉狭窄≥50%)组和无狭窄(颈动脉狭窄<50%)组,比较2组的人口学信息、临床特点和术后视觉改善情况。结果共入组18例CRAO患者,男性12例(66.7%),女性6例(33.3%),年龄中位数52.5(38.8~64.3)岁,1例(5.6%)治疗第二天发现少量大脑皮层出血。视觉改善组5例,视觉未改善组13例,2组的人口学信息、临床特点差异无统计学意义,视觉改善组的病变侧颈动脉狭窄率有低于视觉未改善组的趋势(20.0%vs.53.8%),但差异未达统计学意义。颈动脉狭窄/闭塞组8例,无狭窄组10例,2组的人口学信息、临床特点差异无统计学意义,颈动脉狭窄/闭塞组的视觉改善率有低于无狭窄组的趋势(12.5%vs.40.0%),但差异未达统计学意义。结论CRAO患者进行IAT治疗具有较好的治疗效果,但治疗后视觉改善的影响因素尚不确定,仍需进一步的研究进行验证。

34例重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神障碍的临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神症状的临床表现和治疗。方法对34例重型颅脑损伤并发精神障碍患者进行回顾性分析。结果34例颅脑损伤患者均早期出现精神障碍,其中躁狂样表现15例;抑郁样表现7例;类精神分裂症样表现2例;痴呆样表现10例。颅脑损伤部位为额叶、颞叶、额颞叶、枕叶、弥漫性轴索伤和脑干损伤。2～7周后痊愈26例(76.5%);3个月复查痊愈31例(91.1%);2例弥漫性轴索伤和脑干损伤6个月后随访,痴呆型精神障碍无明显改善。结论颅脑损伤后出现急性精神障碍是神经外科治疗常见的临床问题,早期进行精神专业医师的干预,并依据患者的症状给予个体化治疗,能够取得较好的疗效。

循证护理在内镜下视神经管减压术中的应用

【目的】探讨循证护理在内镜下视神经管减压术中的应用效果。【方法】选择2016年2月至2017年12月于本院行经内镜下视神经管减压术治疗的外伤性视神经病变(TON)患者96例,随机分为观察组和对照组各48例。对照组行常规护理,观察组行循证护理;观察两组患者术后3d和7d视力恢复情况,并发症发生率及患者对护理满意度。【结果】观察组患者手术后3d和7d的视力恢复均高于对照组(P<0.05);并发症的总发生率低于对照组(P<0.05);时护理工作的满意度也高于对照组(P<0.05)。【结论】内镜下视神经管减压术治疗的。TON患者,通过实施循证护理能够提高手术的治疗效果和护理满意度,降低手术并发症的发生率,值得临床推广应用。

公路桥梁过渡段的施工技术研究

近年来，公路建设不断发展，经过多年的实践对路桥的过渡段的施工技术总结了一些经验。但是在具体施工过程中路桥施工技术仍然存在很多问题亟待解决。本文主要是针对现存的问题进行浅析以及处理问题的相应对策。

颅底内淋巴囊肿瘤的临床特点及手术疗效观察

目的探讨颅底内淋巴囊肿瘤(ELST)的临床特点及手术疗效.方法回顾性分析2014年8月至2022年2月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科联合耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的7例ELST患者的临床资料.术前均经多学科讨论制定治疗方案.其中4例患者术前行供血动脉血管内栓塞;肿瘤最大径<3 cm的4例患者,采用经乳突入路;≥3 cm的3例患者,1例采用经颞下窝入路,2例采用经颞下窝入路联合中颅底入路或乙状窦后入路.结果4例患者首发症状表现为听力下降和耳鸣,1例合并von Hippel-Lindau病.术前面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,Ⅳ级2例.CT主要表现为溶骨性骨质破坏;MRI表现为肿物呈囊实性,血供丰富.肿瘤最大径<3 cm的4例患者,全切除2例,次全切除1例,大部分切除1例;≥3 cm的3例患者,全切除1例,大部分切除2例.7例患者术后中位随访时间为48个月(2个月至6年).3例全切除及1例次全切除者均无肿瘤复发.2例肿瘤大部分切除者术后接受放疗,1例肿瘤消失,随访6年无复发;1例随访3年,肿瘤有缩小趋势.1例患者术后4年死于肿瘤进展,其余6例正常生活.结论ELST具有特征性影像学表现;多学科合作制定个体化手术治疗方案、术后残余肿瘤辅助放疗,均有助于提高患者的疗效.

外伤性视神经病变视力预后因素分析

目的 探讨视神经损伤（TON）视力预后的影响因素.方法 回顾性分析2007年6月至2012年6月收治的北京同仁医院685例（719眼）TON患者的临床资料.以性别、受伤侧别、昏迷史、伤后有无残存视力、视神经管是否骨折、蝶骨平台是否骨折、蝶骨大翼是否骨折、蝶窦是否有积血、治疗方式等9个临床观察因素作为自变量（X）,术后疗效作为因变量（Y）,进行非条件Logistic回归分析,观察可能影响TON预后的影响因素.结果 685例（719眼）总有效率为45.2％（325/719）.在9个指标中,伤后昏迷时间（X3,P＜0.01）、伤后残存视力（X4,P＜0.01）、蝶骨大翼骨折（X7,P＜0.01）、治疗方式（X9,P＜0.01）差异有统计学意义,并进入Logistic回归方程.结论 伤后无光感、伤后昏迷时间＞0.5h蝶骨大翼骨折是影响TON视力预后的危险因素,而手术治疗则是影响TON视力预后的保护因素.