伴肝功能异常的成人Still病误诊三例报告并文献复习

目的探讨成人Still病(adult-onset Still's disease,AOSD)的不典型临床表现,以减少误诊误治。方法回顾分析伴肝功能异常的3例AOSD临床资料,并复习相关文献。结果 3例均以不明原因发热就诊,均有肝功能异常,曾误诊为药物性肝损伤和(或)急性肝炎和(或)肝脓肿,使用大量抗生素和保肝药物治疗后未见好转。转我院后,根据患者临床症状及相关医技检查结果,诊断AOSD,给予糖皮质激素等治疗后症状随即好转。随访均未再发热,肝功能正常。结论肝功能异常可以是部分AOSD患者的特点之一,临床遇及发热、关节痛、皮疹、咽痛、肝脾淋巴结增大、血白细胞升高、中性粒细胞升高、铁蛋白升高、肝功能异常者,当大量抗生素治疗无效时,在排除感染、肿瘤、风湿性疾病后,应考虑到AOSD的可能。

以腹痛为首发症状的自身免疫性肝炎伴胸腺瘤误诊分析并文献复习

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)的临床特征。方法回顾分析自身免疫性肝炎并胸腺瘤1例的临床资料。结果本例因腹痛13 d入院,先后误诊为胃肠痉挛、胃炎、腹膜炎,予相应治疗症状无明显改善。无长期大量饮酒和长期服用肝损伤药物史。入院后行腹部超声检查示:肝实质回声弥漫性增粗,脾大,腹腔积液。查肝功能及乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎相关检查均正常;抗核抗体(ANA)1∶1000阳性(颗粒),抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体均阴性。肝脏活检示:部分肝细胞增生及肿胀,可见小胆管结构,汇管区纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润。根据AIH诊断评分系统诊断为AIH。肺部CT扫描示左前上纵隔结节,考虑胸腺瘤可能性大。予免疫抑制剂治疗后症状迅速缓解,随访3个月,腹痛症状完全消失。胸腺瘤拟进一步行外科治疗。结论临床遇合并肝硬化且常规治疗方法不能改善腹痛症状的患者,应考虑到AIH的可能,及时行血清免疫学、血清自身抗体检查及肝脏活检,以减少误诊误治。

门静脉血栓54例临床特点并文献复习

目的．探讨门静脉血栓（poral vein thrombosis，PVT）的临床表现、可能原因、分型、诊断和治疗方法。方法对2014年1月-2017年10月，中国人民解放军总医院急诊抢救间收治的54例PVT的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果急性血栓多以腹痛来诊，慢性血栓多以腹胀、消化道出血来诊。腹痛性质多为胀痛和绞痛。疼痛位置或疼痛最明显位置多为上腹、左腹和脐周。部分患者伴恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便或排气排便减少等。引起PVT可能原因为某些易栓疾病、乙肝肝硬化、骨髓增生性肿瘤、过敏性疾病或多种物质过敏、近期生育史、脾亢、脾切除、嗜酸粒细胞升高、胰腺占位、胰腺炎等。实验室检查大多数患者白细胞升高超过正常范围，白细胞〉15者近112。几乎所有患者D-二聚体升高超过正常范围，部分患者D-二聚体〉20。半数患者肝酶升高超过正常范围，但均是轻度升高。部分患者血小板小于正常，部分患者血小板升高超过正常范围。血小板降低也可能与应用抗凝药物有关。结论随着临床医师对PVT的认识逐渐加深，以及影像学技术的发展，该病逐年增多，临床医生应加强对该病的认识和进一步研究有效的治疗方法以期减少误诊漏诊和为更多患者解除病痛。

缺血性心肌病的中医药治疗

从注射剂、口服中成药两大方面,分别按实则泻之、虚则补之、功补兼施的方法将近年来应用中药治疗缺血性心肌病的研究成果进行整理,以期给中药临床应用和新药研发提供借鉴和指导。

卡托普利舌下含服救治高血压急症的临床疗效观察

目的探究采用卡托普利舌下含服对高血压急症的救治效果。方法选取2019年8月至2022年8月就诊于泰康燕园康复医院的200例高血压急症患者为研究对象,分为观察组(卡托普利舌下含服,n=100)和对照组(硝苯地平舌下含服,n=100),对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较。结果8周治疗后,两组患者血压情况和临床症状均好转,且观察组患者临床有效率更高(P<0.05);治疗前,两组患者收缩压、舒张压和心率均无显著差异;治疗后,两组患者收缩压、舒张压和心率均显著下降(P<0.05),且观察组收缩压、舒张压和心率下降程度更明显(P<0.001)。两组患者头痛、面部潮红、呼吸急促、心率加快,不良反应发生率无显著差异(P=0.733)。结论卡托普利舌下含服可平稳、有效降低血压,减慢心率,且不良反应少,对高血压急诊的疗效满意。