基于经筋骨一体观探讨脊柱调衡点穴手法治疗非特异性腰痛的机制研究进展

非特异性腰痛(NSLBP)的病机较为复杂,与“经-筋-骨”三者彼此失和密切相关。脊柱调衡点穴手法以经、筋、骨为治疗节点,是治疗NSLBP的有效方法,但其作用机制尚未明确。文章以经筋骨三位一体观为理论基础,从经络不畅、筋骨失衡的角度出发,对脊柱调衡点穴手法治疗NSLBP的作用机制展开论述。

腰椎间盘退行性变及不同载荷影响的生物力学研究进展

生物力学因素是引起腰椎间盘退行性变的主要原因。正常椎间盘中各组分的相互作用使其能够适应各种复杂的运动状态,同时传递和承担载荷,保持腰椎的稳定性和灵活性。随着腰椎间盘的逐渐退变,其内部结构的应力分布发生相应改变,影响腰椎的生物力学平衡,最终导致腰痛的发生。因此,掌握腰椎间盘及相应运动节段的生物力学状态,明确腰椎间盘退行性变引起盘内发生应力、应变及位移的力学机制至关重要。基于此,本文综述腰椎间盘的结构和生物力学特性、椎间盘退行性变的组织特性及退行性椎间盘有限元建模和应用进展,分析不同运动载荷(压缩、屈伸、旋转及各种复杂运动方式)状态下盘内的受力分布,为未来临床制定相关的治疗方案提供重要的力学价值。

肌肉和骨骼结构适应性重塑的机械化学耦合作用

运动锻炼和重力等机械加载使肌肉和骨骼结构适应性重塑,始终保持动态稳定的状态。但是,在缺乏机械刺激和重力卸载状态下,力学相应细胞和损伤组织会适应性改变重塑机制,甚至慢性炎症引发肌肉和骨髓组织内脂肪浸润,容易导致骨质疏松症、肌肉减少症等退行性疾病;在适应性重塑过程中,机械刺激可通过流体施加的变形应力(拉伸和压缩)或剪切应变来传递,使力学相应细胞中的粘附分子感知机械应变并将其转化为生化反应,通过与其生态位的机械化学耦合作用,从而调节细胞生物学的基本机制,如谱系定型、组织形成和成熟等,最终使细胞外基质成分、粘附分子和细胞骨架的结构变化,从而影响抗断裂性和肌肉力量;最新研究表明,衰老现象与机械刺激和病理改变所致的表观遗传学调控密切相关。基于此,本文综述力学相应细胞的机械化学生态位条件,阐明肌肉和骨骼结构的重塑机制,为疾病和衰老过程的预防和治疗提供新的靶点。

骨质疏松性椎体压缩骨折强化术后骨组织-骨水泥界面生物力学应力再平衡机制的有限元研究

目的:明确脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)骨水泥强化治疗后骨组织-骨水泥界面的生物力学应力再平衡机制及脊柱动态稳定重建效应。方法:选择甘肃中医药大学附属医院脊柱外科收治的OVCF患者(伤椎为T12和L1)为研究对象,提取薄层高精度的胸腰段CT影像数据,通过Mimics、Geomagic、Solidworks、Ansys Workbench有限元生物力学建模平台,建立三维数字化仿真生物力学模型,对伤椎运动节段在轴向、前屈、后伸、侧弯及旋转等不同运动工况下骨组织-骨水泥界面的等效应力进行量化研究。结果:脊柱OVCF骨水泥强化术后骨组织-骨水泥界面的等效应力极值和分布区间较术前明显优化,在轴向、前屈、后伸、侧弯及旋转等运动工况下,T12伤椎骨水泥强化治疗术后的最大主应力相比于术前显著下降,在相同的运动工况下分别为33.002MPa、35.639MPa、35.98MPa、60.458MPa、65.396MPa、60.177MPa、42.249MPa,尤其是前屈运动工况下,脊柱T12伤椎的最大主应力从术前的77.995MPa下降至术后的35.639MPa;在同样的运动工况下,L1伤椎强化治疗术后的最大主应力分别为24.911MPa、34.705MPa、26.514MPa、60.144MPa、32.797MPa、30.259MPa、32.894MPa,其中在轴向、前屈运动工况下,L1伤椎骨界面的最大主应力由术前的74.798MPa、99.232MPa下降至术后的24.911MPa、34.705MPa,脊柱T12、L1伤椎骨水泥界面的最大主应力分布弥散较为均匀,T12伤椎松质骨界面主应力极值主要分布在1.004MPa~3.0758MPa区间,L1伤椎松质骨界面主应力极值分布区间为1.8075MPa~2.3355MPa,应力分布云图显示,伤椎强化术后骨界面的应力分布向中后柱转移,应力集中得到纠正,骨组织-骨水泥界面的应力分布趋向于均衡稳定化。结论:胸腰段伤椎骨水泥强化术后重建了脊柱的动态生物力学稳定性,骨组织-骨水泥界面的生物力学应力应变刺激相比于术前显著下降,应力呈现出均匀弥散分布特征,重建了骨组织-骨水泥界面的应力再平衡。

从脾肾论治骨质疏松症的OPG/RANK/RANKL信号调控机制

中医处方遣药传承"辨证论治"之道,强调机体的整体性和时空性,但往往缺乏客观的分子生物学依据解释其作用机理;OPG/RANK/RANKL系统是骨代谢史上里程碑式的发现,对骨质疏松的中医药防治及研究开创新的纪元,从脾肾论治的效应最终可通过该系统对骨代谢调控的微观信息来表达,可以说OPG/RANKL/RANK系统是广大学者热衷于探究中药机理的切入点和共通点。基于此,本文就骨质疏松症的病因病机及治则方药结合OPG/RANK/RANKL系统对骨代谢的调控机制做一综述,旨在为原发性骨质疏松症的中医药防治提供客观的分子生物学依据。

从痰论治激素性股骨头坏死OPG/RANK/RANKL信号调控机制研究进展

近年来,激素的不规范使用导致激素性股骨头坏死(SANFH)的发病率呈上升趋势。中医药防治SANFH疗效确切,受到广泛关注,但由于缺乏药效学机理的分子生物学依据,尚未达到标准化治疗水平。OPG/RANK/RANKL信号通路的发现,为临床防治骨代谢疾病开辟了新途径。该信号通路与SANFH"脾虚生痰-由痰致瘀-因瘀致痹"的病机演变密切相关,从痰论治SANFH的分子生物学效应最终可通过该信号通路调控的微观信息来表达。本文探讨从痰论治SANFH与OPG/RANK/RANKL信号调控机制的相关性,结合骨代谢调控机制探讨SANFH的中医辨治,为临床及深入研究提供依据。

骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学研究进展

骨质疏松有关的椎体压缩骨折经常发生在胸腰段的移行区域,是老年患者最早由骨质疏松恶化的骨折迹象,这种骨折可以看作是椎体负荷应力超过本身结构强度时发生的力学事件。对于骨质疏松患者,防止骨质疏松性骨折的发生是所有预防措施、治疗以及研究骨质疏松症的主要目标。通过综述近年来在生物力学方面研究骨质疏松性椎体压缩骨折的新进展,倡导骨质疏松患者及早预防椎体压缩骨折的发生,并在日常生活中避免一些超出椎体负荷安全范围的活动,预防椎体骨折级联的发生。

OPG/RANK/RANKL系统与原发性骨质疏松症的关联性及补肾活血法的调节作用研究进展

随着我国社会人口老龄化的到来,罹患原发性骨质疏松症的人将越来越多,加之该病起病隐匿,早期症状不典型,往往到出现严重疼痛甚至发生骨折才得以明确诊断,因此已成为一个全社会性的问题,给个人、家庭以及社会造成严重负担,研究原发性骨质疏松症的治疗意义重大。目前西药治疗该疾病存在很多毒副作用,而中医药对其防治积累了丰富的经验,形成了一套成熟的理论。本文通过中国知网检索2005年至2016年关于现代医学OPG/RANK/RANKL系统与原发性骨质疏松症的关系及中医补肾活血法治疗原发性骨质疏松症作用的现代研究文献,从中挖掘出OPG/RANK/RANKL系统与原发性骨质疏松症的关联性,以期探讨补肾活血法治疗原发性骨质疏松症的作用途径,为临床提供客观的实验室依据,促进补肾活血法治疗原发性骨质疏松症的临床推广应用。

从“虚”论治激素性股骨头坏死与OPG/RANK/RANKL系统相关性研究进展

近年研究表明,中医药治疗骨代谢疾病如激素性股骨头坏死疗效确切,受到广泛关注,但由于缺乏药效机制的分子生物学依据,尚未达到科学标准化治疗水平。OPG/RANK/RANKL系统的发现成为骨代谢疾病防治及研究的新切入点,激素性股骨头坏死"脾肾亏虚-由痰致瘀-因瘀致痹"的病机演变与该系统密切相关,从"虚"论治的效应最终可通过该系统轴向调控的微观信息来表达。本文初步探讨激素性股骨头坏死的中医辨治,并结合OPG/RANK/RANKL系统对骨代谢的调控机制阐述其相关性,为该病的防治及后续研究提供依据。

基于筋骨并重理论探讨中医拔伸按压手法治疗单纯性胸腰椎压缩骨折筋骨平衡力学作用机制

"筋骨并重"是骨伤科治疗各类损伤病患的重要原则之一,是由我国著名的中西医结合骨伤学创始人尚天裕教授总结提出并在临床广泛应用的治疗理念。而"筋骨"理论早在《黄帝内经》中有详细记载,对中医骨伤科从"筋筋""筋骨""以筋养骨""骨正筋柔"等方面丰富"筋骨"理论的发展与创新起到了巨大的推动作用。同时也对中医正骨推拿手法在治疗骨伤科各类疾病方面奠定了坚实的理论基础。特别是中医正骨推拿手法在脊柱椎体压缩性骨折治疗中起着巨大作用,通过对中医拔伸按压手法单纯性胸腰椎压缩骨折临床疗效研究分析,探讨在拔伸按压手法作用下,胸腰椎压缩骨折椎体及周围软组织之间的"筋骨失衡"状态的力学平衡恢复发生机制。同时明确在应用拔伸按压手法中所体现的"筋骨并重""筋骨平衡"的理论与生物力学作用机制,进一步丰富和发展中医正骨推拿手法治疗骨伤科各类疾病"筋骨并重"理论体系,对中医正骨推拿手法的创新发展具有深远意义。

OPG/RANK/RANKL通路在骨质疏松与动脉粥样硬化相关性中的作用机制研究进展

骨质疏松和动脉粥样硬化是伴随老年患者的常见疾病,发病率高,并发症多,是死亡率增加的主要危险因素。随着患者年龄的增加,二者的临床联系也越来越紧密。OPG/RANK/RANKL通路是近年来研究的热点,是骨质疏松研究史上里程碑式的发现。近年来逐渐认识到这种信号传导途径在动脉粥样硬化中同样起着不可估量的作用,研究者对该通路与动脉粥样硬化之间进行了潜在而广泛的研究。本文就OPG/RANK/RANKL通路作为它们之间联系的桥梁,初步探讨共同的发病机制及临床联系,为临床工作中以这些分子作为靶点设计和药物制备提供进一步的综合理念。

有限元分析在腰椎手法治疗中的生物力学研究进展

中医腰椎手法在腰痛等慢性损伤性腰椎病的疼痛治疗中有明显的临床优势,但其基础研究不足是限制手法进步的重要因素。利用有限元技术能够很好地模拟各类腰椎手法的力学状况,分析其作用机制,验证假说,规范手法操作,定量、定性和优化治疗方案,为手法治疗的基础研究提供有效的研究方法。通过回顾近年腰椎手法治疗的有限元研究,探讨不同腰椎手法对椎间盘、附属结构、脊柱负荷以及椎体力学稳定性的影响,结果发现目前关于腰椎手法的有限元研究有待于对模拟方法进行标准化和精确化,同时可进一步推广有限元的研究思路,更好地指导中医腰椎手法的临床运用。

骨质疏松症药物治疗的有限元分析研究进展

骨微结构改善是骨质疏松症药物治疗的目标,可以增加骨强度,降低骨折风险,但目前来看骨微结构和骨强度的评估手段相对不足。利用有限元分析(finite element analysis,FEA)能够很好地模拟各种类型药物治疗骨质疏松症后有限元模型的各种力学状况,分析其生物力学作用机制、验证骨微结构参数变化对骨强度的影响,优化治疗方案,为药物治疗骨质疏松症的骨微结构和生物力学特性研究提供有效的研究方法。本文通过回顾近年来药物治疗骨质疏松症的有限元分析研究,探讨不同种类药物治疗骨微结构参数变化对骨强度的影响,结果发现目前关于药物治疗骨质疏松症的有限元研究有待于对骨微结构有限元模型建立进行标准化和精确化,同时进一步推广有限元研究思路,需要更多大样本的临床随机对照试验来验证疗效,更好的指导药物治疗骨质疏松症的临床运用。

急性踝关节扭伤的中医治疗进展

近年来中医对急性踝关节扭伤的治疗主要以活血化瘀、消肿止痛为原则,并倡导动静结合、内外兼治等的指导方针,形成以分期辨证论治用药为准则,全面综合治疗的医疗体系,包括中药疗法、针灸疗法、理筋手法、穴位注射、刺络拔罐、中医理疗、中医综合疗法等特色治疗。

组合卡肩式固定夹板的“弹性固定”原理及“动静结合”设计理念

晋·葛洪《肘后救卒方》记载竹夹板外固定治疗骨折开启了小夹板的发展历程,为中医接骨术奠定了基础.1983年,在“第一届国际生物力学会议”上,尚天裕教授首次提出了小夹板外固定治疗骨折的生物力学研究,开启了小夹板发展的力学时代,为小夹板国际化提供了依据[1]。

中医“动静结合”理论与应力刺激成骨细胞增殖分化调控机制的相关性探讨

"动静结合"理论与成骨细胞应力下产生效应的现象相吻合,而近年来关于动静结合治疗的分子生物学研究文献不多。"动静结合"理论治疗骨折等骨科疾患的方法是利用骨折局部产生的应力,该应力通过影响成骨细胞的增殖分化而控制骨形成的结果,且已得到相关实验的佐证。本文就此探寻了中医"动静结合"理论与应力刺激成骨细胞增殖分化相关性的分子生物学依据。

换气按压法、后仰旋转法配合消定膏治疗腰椎间关节紊乱型急性腰扭伤疗效观察

目的:观察换气按压法、后仰旋转法配合消定膏治疗腰椎间关节紊乱型急性腰扭伤的临床疗效。方法:选符合标准的96例经诊断属腰椎间关节紊乱型急性腰扭伤的患者为研究对象,单盲法随机分为观察组和对照组,观察组采用换气按压法、后仰旋转法配合消定膏外敷,对照组口服扶他林缓释片结合麝香解痛膏外敷进行治疗,观察对比两组治疗后在总有效率、疼痛评分、腰椎活动度方面及疗程对比方面的差异。结果:总有效率,观察组为95.83%,对照组81.25%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分均有下降,腰椎活动度均增加,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后VAS分值及其下降率、腰椎活动度组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组较对照组,疗程明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:换气按压法、后仰旋转法结合消定膏能有效改善急性腰扭伤所致疼痛,对急性腰扭伤治疗效果满意,疗程短、见效快。

中医“动静结合”理论与骨载荷自适应重构机制相关性探讨

“动静结合”是骨折治疗原则之一,其对骨折端的间歇性刺激具有促进骨折愈合的作用。然“动”“静”结合不当,易引发骨折延迟愈合甚至不愈合。骨折愈合过程中微动产生应压力载荷激发骨自适应重构,促进骨结构完整和骨生物机械功能恢复,然其机制仍不明确。本文从骨折愈合过程探寻中医“动静结合”理论与骨载荷自适应重构的相关性理论机制,科学阐释“动静结合”理论。

Ilizarov技术配合脱管散治疗慢性骨髓炎

采用Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎,能有效解决死骨切除后造成的骨缺损、骨不连、感染控制后软组织不生长甚至萎缩等问题,而骨髓炎窦道坏死组织难以清除、窦道感染和感染控制后窦道组织依旧不生长的问题目前仍难以解决。笔者通过研究脱管散的抗炎、祛腐生肌机制,对Ilizarov技术配合脱骨散治疗慢性骨髓炎的研究成果从Ilizarov技术原理、Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎及慢性骨髓炎窦道微生物的研究进展,结合脱管散的临床应用现状及脱管散祛腐生肌、抗炎机制的研究进展等方面进行归纳综述,旨在为慢性骨髓炎的治疗寻找一条新思路。

外治慢性骨髓炎中医辨治理论探析

慢性骨髓炎属于中医骨伤科"附骨疽""附骨痈"范畴,其病程迁延、病情反复、缠绵难愈。其病机以正虚邪不盛为本,脓疡病变为标。局部正气虚衰,气血不足,肌肉生长无源。中医外治法则以祛腐生肌、外治外消,煨脓托脓、治标求本的方法,联合使用脱管散和生肌散两种外用药以来达到祛腐生肌的治疗目的。