血清NT-pro-BNP、MMP-2水平与糖尿病合并急性脑梗死患者冠状动脉病变程度的关系

目的探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平与糖尿病合并急性脑梗死(ACI)患者冠状动脉病变程度的关系。方法选择首都医科大学电力教学医院2021年1月—2022年12月收治的126例糖尿病合并ACI患者为观察组,其中单支病变62例,双支病变33例,三支病变31例,轻度狭窄37例,中度狭窄43例,重度狭窄46例。另将同期于我院体检的60例单纯糖尿病患者纳为对照组以及60例健康体检者设为正常组。比较三组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、NT-pro BNP、MMP-2、I型胶原交联羧基末端肽(ICTP)水平;以ROC分析NT-pro BNP、MMP-2诊断糖尿病患者并发ACI的价值;比较不同冠状动脉病变支数及不同冠状动脉狭窄程度患者NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平;以Spearman秩相关分析NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平与冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄程度之间的相关性。结果观察组cTnI、CK-MB、NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平显著高于对照组(P<0.05),对照组cTnI、CK-MB、NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平显著高于正常组(P<0.05)。ROC结果显示,NT-pro BNP、MMP-2诊断糖尿病患者并发ACI训练集的曲线下面积为0.953、0.872,测试集的曲线下面积为0.902、0.842(P均<0.05)。NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平随着冠状动脉病变支数的增加及冠状动脉狭窄程度的加重而上升(P<0.05)。NT-proBNP、MMP-2、ICTP水平与糖尿病合并ACI患者冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄程度呈正相关(均有P<0.05)。结论NT-pro BNP、MMP-2、ICTP水平与糖尿病合并ACI患者冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄程度呈正相关,临床关注以上指标可对糖尿病合并ACI患者冠状动脉病变程度进行评估。

氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后临床应用效果观察

目的 评价氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后短期临床应用效果。方法 选择2002年3月—2003年7月因不稳定型心绞痛及急性心肌梗死行冠状动脉内支架置入术的患者,共103例。所有患者术前及术后服用氯吡格雷75mg/d,共4～6周,观察患者服药期间急性或亚急性血栓形成、心绞痛、再发心肌梗死和死亡等心血管事件及药物的不良反应。结果 103例患者中有1例患者术后1周死于心源性休克;1例急性前壁心肌梗死单纯行经皮冠状动脉腔内成形术患者,术后3h发生冠状动脉急性闭塞,再次介入治疗并置入支架后症状消失;其余101患者在服药期间无心血管事件发生。4例患者服药期间出现皮疹,停用氯吡格雷后皮疹消失,2例患者继续服用;服药期间未见粒细胞减少、出血、腹泻等副作用。对存活的102例患者术后随访1～12个月,1例患者术后3个月再发心肌梗死;1例患者术后6个月再发心绞痛;其余患者在随访期间无心血管事件发生。结论 氯吡格雷在冠状动脉内支架置入术后短期应用可预防支架术后急性或亚急性血栓形成,并且其副作用少。

早期应用他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的:评价早期应用他汀类药物对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者随访结果的影响。方法:选择2001年7月1日～2002年6月30日、2003年7月1日～2004年6月30日在北京安贞医院接受PCI的患者,记录其临床与造影特征、血运重建情况和住院临床结果等。根据住院期间及出院时是否服用他汀类药物,将患者分为他汀组和非他汀组。采用Kaplan-Meier方法、单因素和多因素Cox回归模型分析,观察住院期间及出院时应用他汀类药物对主要不良心血管事件(MACE)及死亡率的影响。采用Cox回归模型分析对死亡、主要不良心血管事件的影响因素。结果:共入选3 289例患者,随访成功3 005例,随访率91.4%。他汀组入选2 082例,非他汀组入选1 207例。随访时间中位数678 d。两组无MACE事件生存率差异有显著性,他汀组发生MACE事件绝对危险性较非他汀组下降7%,相对危险度下降44.3%;两组无全因死亡事件生存率差异有显著性,他汀组全因死亡事件绝对危险性较非他汀组下降0.7%,相对危险度下降23.3%。随访MACE事件的单因素Cox回归分析显示,两组差异有显著性。随访MACE事件的多因素Cox回归分析,两组差异有显著性。随访全因死亡临床结果的单因素Cox、多因素Cox回归分析显示。两组差异有显著性。结论:行经皮冠状动脉介入治疗的患者早期服用他汀类药物可显著减少MACE事件及死亡率。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠脉介入术后肾功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠脉介入术后肾功能的影响。方法入选2012年1月至2012年12月在北京电力医院接受冠脉造影和(或)冠脉介入治疗患者100例,术前被随机分为2组,一组(瑞舒伐他汀组)术前开始服用瑞舒伐他汀10mg每晚1次,术后服用10mg每晚一次维持,共入组50例;另一组(阿托伐他汀组)术前开始服用阿托伐他汀20mg,术后服用20mg每晚一次维持,共入组50例,观察术后48小时的估算肾小球滤过率(estimated GFR)。结果 2组间比较,瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对行介入后患者肾功能影响无明显差异,P>0.05。结论瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均可提高肾小球滤过率,且两药对改善肾小球滤过率的作用没有显著差异,在eGFR>60ml/min/1.73m2患者中介入前使用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀是安全、有效的,值得在临床推广应用。

光学相干断层成像评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构改变

目的：应用光学相干断层成像（OCT）评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构改变。方法：对21例临床诊断冠心病准备介入治疗患者，在冠状动脉内置入支架后即刻进行OCT成像检查。21例患者中共有22支冠状动脉置入25个支架，其中前降支11支13个支架，回旋支8支9个支架，右冠状动脉3支3个支架。OCT评价支架贴壁不良、血管夹层及撕裂、组织脱垂等。支架贴壁不良定义为支架支撑杆与血管壁距离大于0．20mm，组织脱垂定义为血管壁组织通过支架网眼突入管腔。结果：21例患者均成功进行OCT检查，22支靶血管25个支架均成功获得清晰OCT图像。通过OCT发现置入的25个支架中有12个支架可以看到部分支架支撑杆未能完全封闭血管壁上的夹层及撕裂；所置入的支架中有50个支架支撑杆贴壁不良，平均支架支撑杆与血管壁的距离为0．39±0．20（0．20-1．16）mm。通过OCT检出置入的25个支架中有20个支架可见到不同程度组织脱垂，共检出85个组织脱垂，平均最大组织脱垂面积为0．55±0．64（0．04～2．81）mm^2。结论：OCT成像技术可清晰显示冠心病冠状动脉支架后血管夹层、撕裂组织脱垂及支架贴壁情况，其临床意义有待于进一步研究。

替格瑞洛联合阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死术后患者心功能及预后的影响

目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)术后患者心功能及预后的影响.方法 选择2014年5月至2017年5月我院收治的103例STEMI患者,随机分为对照组和治疗组,其中对照组51例、治疗组52例.两组均行经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗.对照组于术后给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗,治疗组于术后给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗,两组均连续给予治疗3个月.评价并比较两组临床疗效.检测并比较两组患者治疗前后左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/A及血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平.记录并比较两组住院期间及出院后6个月内不良反应发生情况.结果 治疗组的总有效率为94.23%(49/52),明显高于对照组80.39%(41/51),差异具有统计学意义(χ2=4.471,P=0.035).治疗后,两组LVEF均上升,且治疗组LVEF明显高于对照组[(52.91±5.42)%比(50.69±5.26)%],差异具有统计学意义(t=2.109,P=0.019);两组LVEDD、E/A、hs-CRP水平均较治疗前降低,且治疗组明显低于对照组[(53.14±3.22)mm比(56.12±4.87)mm,(4.18±0.96)比(5.20±1.12),(1.84±0.31)mg/L比(5.10±0.87)mg/L],差异均具有统计学意义(t=3.670,4.966,25.427;P<0.05).两组在住院期间及出院后6个月内的总主要心脏不良事件发生率及出血发生率相比较,均未见统计学差异(P>0.05).结论 替格瑞洛联合阿司匹林对行PCI术的STEMI患者辅助治疗,临床疗效显著,能够促进心功能恢复,减轻炎症反应,且改善预后,值得在临床上推广应用.

冠心病患者冠状动脉病变进展的相关危险因素的研究

目的探讨影响初发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变进展的相关危险因素。方法纳入2008年1月至2012年12月在北京电力医院心内科行冠脉造影检查(CAG)的患者122例,所有患者初次行CAG检查时被确诊为冠心病,在此期间完成第2次CAG检查。根据两次CAG检查结果将患者分为冠脉病变进展组和无进展组。比较两组患者基线时的冠心病相关危险因素包括性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂水平和冠脉病变的特点,采用二分类logistic回归分析研究冠脉病变进展的独立预测因素。结果两次冠脉造影检查平均间隔时间为(33.4±19.5)个月。第2次冠脉造影检查时71例(58.2%)患者有冠脉病变进展,51例(41.8%)患者无冠脉病变进展。与无进展组患者相比,进展组患者基线吸烟者比例更高(59.2%vs.39.2%,P=0.03),基线高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(0.97±0.25 mmoL/L vs.1.18±0.25 mmoL/L,P=0.029),基线冠脉造影三支病变者更多(38.0%vs.15.7%,P=0.007),更多患者基线冠脉造影检查时行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(88.7%vs.70.6%,P=0.011)。二分类logistic回归分析显示,基线HDL-C水平(OR=0.167,95%CI:0.033～0.854,P=0.032),基线冠脉造影检查时接受PCI治疗(OR=3.281,95%CI:1.268～8.491,P=0.014),基线时冠脉三支病变(OR=4.289,95%CI:1.447～12.712,P=0.009)和两次冠脉造影检查间隔时间(OR=1.029,95%CI:1.007～1.052,P=0.01)是冠脉病变进展的独立预测因素。结论基线HDL-C水平、基线冠脉造影时接受PCI治疗、三支病变和两次冠脉造影检查间隔时间是冠心病进展的独立预测因素。

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素

目的:在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51.5%),女性76例(48.5%),收缩压(151.5±17.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压(94.7±10.3)mmHg,在冠状动脉造影结束后,进行选择或非选择性肾动脉造影。分别以年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠状动脉病变严重程度为自变量,以RAS为因变量进行单因素和多变量Logistic回归分析RAS与危险因素之间的关系。结果:入选157例,其中126例(80.2%)肾动脉造影正常,另31例(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中14例(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),17例(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤直径狭窄<50%),6例(3.8%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%)。冠状动脉造影结果,确诊冠心病79例,非冠心病78例,冠心病患者中单支血管病变29例,双支病变25例,三支病变21例,左主干合并三支病变4例。单因素分析显示年龄、收缩压、糖尿病和冠状动脉病变严重程度与RAS有关;而多因素回归分析,独立预测因子为年龄(OR=1.17,95%可信区间:1.05～1.38,P<0.01)和冠状动脉病变的严重程度(OR=1.46,95%可信区间:1.03～2.04,P<0.01)。结论:接受冠状动脉造影检查的患者,高血压合并RAS的发生率高。因此,有高血压患者接受冠状动脉造影术时应考虑行肾动脉造影术。

经左侧桡动脉行冠状动脉造影检查和介入治疗的疗效分析

目的观察经左侧桡动脉途径行冠状动脉造影检查和介入治疗的可行性和安全性。方法273例患者接受左侧桡动脉途径行冠状动脉造影检查及介入治疗,冠心病不稳定型心绞痛129例,心肌梗死61例,其中急性心肌梗死24例、陈旧心肌梗死37例,胸痛待查83例。结果冠心病185例,冠脉三支病变52例,双支病变54例,单支病变79例,正常冠脉88例。对其中111例患者的143支血管155处病变行介入治疗,置入支架152枚。经左侧桡动脉介入治疗成功率98.2%(268/273)。不成功的5例改用股动脉途径后行介入治疗均获成功。结论经左侧桡动脉途径行冠状动脉造影检查和介入治疗是一种安全、有效、可行的治疗方法。

光学相干断层成像在评价冠状动脉易损斑块中的价值

不稳定斑块的自发破裂及继发的血栓形成是急性冠状动脉事件和猝死的主要原因。其中将那些濒临破裂，进而发生血栓和（或）迅速进展的不稳定斑块称为易损斑块（vulnerable plaque，VP）。如何早期识别能够引起急性冠状动脉事件和猝死的易损斑块已成为当前研究的热点。

左主干起源于右冠状动脉窦(附2例报告并文献复习)

目的:分析左主干起源于右冠状动脉窦的临床特征,提高对左主干起源于右冠状动脉窦的认识和诊断。方法:回顾分析2例左主干起源于右冠状动脉窦的临床病例并对文献进行回顾分析。结果:左主干起源于右冠状动脉窦是一种罕见的先天性冠脉畸形,这种畸形可分为良性或恶性,主要根据异常左冠状动脉与主动脉和肺动脉之间的关系。对于可能引起猝死或严重心肌缺血患者,应进行冠状动脉旁路移植术。2例患者左主干起源于右冠状动脉窦,其中1例左主干走行于主动脉与肺动脉之间,1例走行于主动脉前方,这2例未进行预防性外科手术,目前预后良好。结论:左主干起源于右冠状动脉窦是罕见的冠脉畸形,应注意鉴别是良性或是恶性,确定下一步治疗方案。

左心室射血分数对慢性心功能不全患者认知功能的影响

目的:探究左心室射血分数(LVEF)对慢性心功能不全患者在认知功能方面的影响。方法:对250例患者进行超声心动图检查。分析LVEF及患病情况,按LVEF将患者分成四组(A组:≤60%,B组:61%~65%,C组:66%~70%,D组≥71%)。并对患者进行MMSE测试,按认知情形将患者分为E组(认知正常组)与F组(认知损害组),进行比较分析。结果:四组患者的LVEF值与认知损害例数相关;年龄、受教育年限、及LVEF差异等是认知功能产生障碍的单因素;LVEF、年龄、高血压以及受教育年限是患者产生认知障碍的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LVEF可作为判断心功能不全的患者在认知功能方面患病程度的指标。

动态血压监测评价厄贝沙坦治疗轻、中度高血压的临床疗效

目的:用动态血压监测(ABPM)方法进行厄贝沙坦和比索洛尔对比研究来评价厄贝沙坦治疗轻、中度高血压的有效性及安全性。方法:62例轻、中度高血压患者随机分为2组,分别服用厄贝沙坦150-300mg和比索洛尔5-10mg,每日 1次,在治疗前后8周采用24小时ABPM评价降压效果。结果:治疗后两组病人的血压均有明显下降,厄贝沙坦组24h平均收缩压(SBP)由治疗前(147．3±9．4)mmHg降至(132．2±10．6)mmHg,舒张压(DBP)由治疗前(94．7±7．5)mmHg降至治疗后(83．2±9．7)mmHg,SBP、DBP谷／峰比值分别为分别69％、72％,比索洛尔组24h平均SBP由治疗前(146．8±9．2) mmHg降至(133．4±10．3)mmHg,DBP由治疗前(94．4±6．8)mmHg降至治疗后(84．5±10．5)mmHg,SBP、DBP谷／峰比值分别为65％、68％。两组均有较好的降压效果,血压较治疗前明显降低(P<0．01),但两组间血压下降差别无统计学意义 (P>0．05)。8周末厄贝沙坦组总有效率为77％,比索洛尔组为74％。不良反应发生率两组间比较无显著性差异(P> 0．05)。结论:厄贝沙坦150-300mg,每日1次,对轻、中度高血压病疗效确切,可维持24小时的降压作用。

老年急性心肌梗死患者入院即刻血糖水平与住院期间心功能的关系

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者入院即刻血糖对住院期间心功能的影响。方法连续入选从2009年1月到2010年8月间因初发AMI在首都医科大学电力教学医院心内科住院的老年患者93例，根据患者入院时即刻血糖水平三分位数进行分组，A组：血糖水平处于最小三分位者（入院即刻血糖〈7．69mmol／L）；B组：血糖水平处于中间三分位者（7．69mmol／L≤入院即刻血糖〈11．36mmol／L）；C组：血糖水平处于最高三分位者（入院即刻血糖≥11．36mmol／L）。分析三组患者心功能情况。结果C组患者心功能分级明显高于A组和B组患者[（2．84±1．02）VS（1．81±0．67）和（2．12±0．96），P〈0．01]。B组和C组患者心律失常发生率明显高于A组患者（41．9％VS35．5％和9．7％，P〈0．05）。多分类logistic回归分析显示男性性别（OR=0．339，95％C10．122～0．938，P=0．037）、入院时心率（OR=1．034，95％CI1．006-1．062，P=0．018）、CK—MB峰值（OR=I．007，95％CI1．002-1．011，P=0．003）、入院即刻血糖（0R=1．117，95％CI1．035—1．208，P=0．005）是心功能的影响因素。结论入院即刻高血糖是老年AMI患者住院期间较差心功能的预测指标。

老年和年轻急性心肌梗死患者临床特点和心功能影响因素的分析

目的比较老年和年轻急性心肌梗死患者临床特点和住院期间发生心力衰竭的影响因素。方法连续入选因初发急性心肌梗死在我科住院的患者173例。根据年龄分为年轻组98例(年龄<65岁)和老年组75例(年龄≥65岁),分析两组急性心肌梗死患者一般临床特点、心血管危险因素和住院期间发生心力衰竭的影响因素。结果年轻组男性、吸烟、TG高于老年组(分别为85.7%vs42.7%,P<0.001;74.5%vs33.3%,P<0.001;2.2±0.8vs1.4±0.6,P=0005),老年组高血压病史高于年轻组(68%vs40.8%,P<0.001);年轻组CK-MB峰值、前壁心肌梗死、急诊PCI高于老年组(172±58.9vs87±13.5,P<0.001;48%vs24%,P=0.001;59.2%vs24%,P<0.001),老年组非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、保守治疗、心功能级别、死亡高于年轻组(36%vs10.2%,P<0.001;58.7%vs19.4%,P<0.001;2.2±0.9vs1.7±0.8,P<0.001;14.7%vs3.1%,P=0.006);住院期间心力衰竭(Killip分级≥2)的影响因素年轻组为:年龄、性别、CK-MB、入院即刻血糖水平,而老年组则为年龄、CK-MB、入院即刻血糖水平、急诊PCI。结论老年急性心肌梗死患者常合并多种疾病,发生NSTEMI比例高,接受急诊PCI治疗者少,预后比年轻人差,而急诊PCI是老年人住院期间发生心力衰竭的一个重要影响因素。

无保护左主干病变选择性支架治疗术

目的:评价无保护左主干病变选择性支架置入术的临床疗效.方法:自2002年1月至2005年6月期间,无保护左主干病变患者9例,有3例有急性心肌梗死病史.其中3例合并心功能不全,2例合并慢性肾功能不全.4例为心外科手术禁忌症.结果:9例患者均成功置人支架,即刻成功率100%.5例置入金属裸支架(BMS),4例置入药物洗脱支架(3例为Firebird药物洗脱支架,1例为CYPHER-select药物洗脱支架).置入支架直径为3.0～4.0mm,长度为8～25mm.3例左主干分叉病变使用双支架对吻技术同时扩张支架.术后随访1～42个月.5例置入BMS患者,2例随访期间出现心脏事件,其中1例(11%)置人BMS支架患者术后2个月死于左心室功能不全;1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术的患者,术后2个月因心绞痛复查造影提示前降支起始部出现90%再狭窄;另3例目前无临床症状.4例置入药物洗脱支架患者,目前均无临床症状,其中1例左主干远端分叉病变使用双支架对吻技术患者,术后1年复查冠状动脉造影无再狭窄.结论:选择性无保护左主干病变支架治疗是安全的,近期临床疗效确切,与BMS比较,药物洗脱支架可进一步降低再狭窄发生率.

高血压伴胸痛患者运动耐量相关因素分析

目的探讨高血压伴胸痛患者平板运动试验运动耐量的影响因素。方法纳入因胸痛行平板运动试验检查的高血压患者136例,进行症状限制性平板运动试验,将所达到的运动耐量与按年龄预测的最大运动耐量进行比较,分为两组:Ⅰ组(实际运动耐量≥预测运动耐量)、Ⅱ组(实际运动耐量<预测运动耐量);比较两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标,采用多元线性回归分析影响运动耐量的影响因素。结果Ⅱ组患者静息心率、BMI、FINS、HOMA-IR显著高于Ⅰ组患者,分别为[(78.3±5.4)次/min vs.(72.1±6.0)次/min,P<0.001],[(26.4±2.8)kg/m2 vs.(24.1±2.6)kg/m2,P<0.001],[(12.9±4.8)μIU/ml vs.(8.6±2.6)μIU/ml,P<0.001],[(3.82±1.66)vs.(2.21±1.23),P<0.001]。多元线性逐步回归分析显示,性别(女性)、年龄、静息心率、胰岛素抵抗指数与运动耐量呈负相关(标准回归系数β分别为:-0.547,-0.396,-0.336,-0.438;P均<0.05)。结论高血压伴胸痛患者女性、年龄增长、静息心率增快及胰岛素抵抗指数增加是其运动耐量减低的重要影响因素。