重复性宫颈环扎11例临床分析

目的:通过研究重复性环扎患者的临床特点、预后结局,分析其有效性及临床意义。方法:收集2014年4月至2023年3月在山东大学齐鲁医院(青岛)行重复性环扎的11例孕妇的病史资料,包括妊娠年龄、生育史、主要合并症、初次环扎指征、环扎时间、重复性环扎时间、妊娠结局、胎盘病理、新生儿情况,分析总结其临床特点及预后结局。结果:11例患者行重复性环扎后平均延长妊娠时间56d,中位分娩胎龄31+3周,其中足月分娩2例,早产9例(死亡1例),流产1例,新生儿存活10例,出生体重1050~3530g。结论:重复性宫颈环扎术可作为延长妊娠时间的有效方法,争取促胎肺成熟机会并提高新生儿存活率。

妊娠中晚期孕妇膳食营养及体内叶酸、维生素D等水平与妊娠期高血压疾病的关系

目的:了解孕妇在妊娠中晚期的膳食营养状况,分析叶酸、维生素D等水平与妊高症的关系。方法:选取山东大学齐鲁医院青岛市院区2017年8月—2019年8月收治的妊娠期高血压疾病(PIH,简称妊高症)患者106例作为观察组,根据妊高症分型分为三个亚组:妊娠期高血压组(38例)、轻度子痫前期(36例)、重度子痫前期(32例),选取同期在我院住院的正常孕妇126例为对照组。采用24h回忆法统计孕妇膳食状况,观察和比较两组患者血清叶酸、同型半胱氨酸(Hcy)、维生素D、血清钙、体重指数(BMI)等指标,分析影响PIH的相关因素。结果:孕妇不同膳食结构中,谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足,豆类和油脂类摄入量适宜,畜禽肉类和蛋类摄入过量;对照组患者血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平明显高于观察组中各亚组患者,随着妊娠高血压程度的不断加重,观察组中各亚组血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平呈明显降低趋势,各组间比较差异具有统计学意义(P<0.01);重度子痫前期组患者血清Hcy水平最高,正常对照组血清Hcy水平最低,各组间比较具有明显差异(P<0.01);对影响PIH的单因素分析中,两组患者在年龄、BMI、血清叶酸、维生素D、血清Hcy和血清钙水平等方面比较具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,孕期BMI、血清Hcy为PIH的独立危险因素,叶酸、维生素D、血清钙为PIH的保护因素。结论:孕妇在妊娠中晚期的膳食营养结构不均衡,谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足,畜禽肉类和蛋类摄入过量,营养结构有待改善。PIH的发生与维生素D、叶酸和血清钙水平密切相关,BMI、Hcy是影响PIH发生的独立危险因素,叶酸、维生素D和血清钙是PIH的保护因素。孕妇在妊娠期间补充叶酸、维生素D、血清钙和控制能量过度摄入,对预防和降低PIH的发生具有重要的临床意义。

外周血叉头框蛋白P3的表达与原因不明复发性流产关系的研究

目的:探讨外周血叉头框蛋白P3(Foxp3)的表达与原因不明复发性流产(URSA)的关系。方法:选择2018年5月至2020年5月于本院进行治疗的126例URSA患者作为URSA组,选择同期于本院进行产前检查的82例健康孕妇作为对照组。比较两组的一般资料;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测Foxp3的mRNA表达;多因素Logisitic回归分析影响URSA发生的相关因素;Pearson相关性分析外周血Foxp3水平与导致URSA发生的危险因素的相关性;流式细胞术检测Foxp3对Th17/Treg平衡的调控作用;ROC曲线分析Foxp3水平对发生URSA的预测价值,并评价其准确度和有效性。结果:两组的孕酮、白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-17、转化生长因子-β(TGF-β)、Foxp3、Th17、Treg、Th17/Treg差异均有统计学意义(P<0.05)。孕酮、IL-10、TGF-β、Treg、Foxp3水平及IL-6、IL-17、Th17水平、Th17/Treg比值均是影响URSA发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。Foxp3分别与孕酮、IL-10、TGF-β、Treg呈显著正相关(r>0,P<0.05),与IL-6、IL-17、Th17、Th17/Treg呈显著负相关(r<0,P<0.05);Foxp3刺激CD4+T细胞12小时和24小时能够显著降低Th17细胞比例和Th17/Treg比值,增加Treg细胞比例。ROC曲线分析Foxp3预测URSA发生的曲线下面积为0.795,准确度和有效性较好。结论:孕酮、IL-10、TGF-β、Treg、Foxp3水平降低及IL-6、IL-17、Th17水平及Th17/Treg比值增加均可能导致URSA的发生风险增加,Foxp3对Th17/Treg平衡具有调控作用。

原发性骨髓纤维化合并妊娠2例报道及文献复习

1病例简介病例1,32岁,因“停经36+3周,间断性腹胀伴左上腹隐痛10+天”于2015年8月5日收入院。患者孕期OGTT提示GDM,孕期监测血糖正常,胎儿生长发育符合相应孕周。每3~4周复查血常规及凝血系列:PLT维持在(133~238)×109/L,血红蛋白(95~124)g/L,纤维蛋白原(2.50~3.79)g/L,D-二聚体(0.29~1.72)mg/L。腹部超声提示巨脾,呈渐进性增大,肝门静脉海绵样变性。

妊娠合并库欣综合征2例报道并文献复习

库欣综合征(cushing syndrome,CS)即皮质醇增多症,皮质醇增多可抑制排卵而导致不孕,因此妊娠合并CS极少见。目前尚无相关的诊治指南,相关临床资料多为病例报道。自1953年Hunt和McConahey首次报道了妊娠期确诊的CS,至今病例报道有200多例[1]。妊娠期生理及病理改变易与CS的临床表现混淆,因此容易漏诊、误诊,导致延误诊断与治疗,增加母儿并发症的发生率。妊娠合并CS多为非ACTH依赖性CS,最常见的病因是肾上腺腺瘤。我院分别于2019年4月及6月收治了2例妊娠合并肾上腺腺瘤导致的CS,现报道如下。

基于JAK2/STAT3信号通路探讨雷公藤甲素诱导宫颈癌耐药细胞自噬性死亡的机制

目的探讨雷公藤甲素(triptolide,TPL)增敏顺铂(cisplatin,DDP)促进宫颈癌耐药细胞自噬性死亡的作用机制。方法体外构建人宫颈癌DDP耐药细胞株HeLa/DR,分为空白组、DDP(10μg·mL^(-1))组、TPL组(50 nmol·L^(-1))、DDP+TPL组用于药效学研究;分为TPL组、N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC,5 mmol·L^(-1))组、TPL+NAC组、Janus激酶2/信号转导与转录激活因子3(JAK2/STAT3)抑制剂AG490(8μg·mL^(-1))组、TPL+JAK2/转录信号传导子和激活子3(STAT3)激活剂RO8191(20μmol·L^(-1))组用于机制研究。采用CCK-8法检测细胞增殖率,计算半数抑制浓度(IC50)和药物敏感度指数(SI),采用中位药效法(chou-talalay)计算DDP和TPL联合用药指数(CI)。采用流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期分布;采用MitoTracker green和DQ BSA red染色观察溶酶体数量和吞噬功能;采用GFP-LC3和MitroTracker共定位染色法观察线粒体自噬体数量。Western blot法检测相关蛋白表达。结果TPL剂量≤200 nmol·L^(-1)时,CI<1,与DDP具有协同作用;50 nmol·L^(-1)TPL与DDP的协同作用最显著,可增加HeLa/DR细胞对DDP、5-氟尿嘧啶和紫杉醇的敏感性(SI=8.05±0.28,3.17±0.14,4.05±0.12)。与DDP组相比,TPL+DDP组细胞凋亡率和G0/G1期细胞比例明显升高(P<0.05)。此外,虽然LC3-Mitro共定位绿色荧光增多且线粒体总蛋白中LC3-II/LC3-I比值和Beclin1蛋白表达升高(P<0.05),但是DQ BSA red/Lysotracker green荧光比值降低(P<0.05)。与空白组相比,TPL组HeLa/DR细胞的2′,7′-二氯荧光素(DCF)荧光强度明显升高,而加入NAC后可显著降低活性氧(ROS)生成量,同时Beclin蛋白相对表达量和LC3-II/LC3-I蛋白比值降低。网络药理学揭示了TPL-宫颈癌-JAK2/STAT3通路之间的关系。Western blot结果显示,与空白组相比,TPL组、AG490组p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达比值明显降低,但是TPL+RO8191组和TPL+NAC组p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达比值则较TPL组升高(P<0.001)。结论TPL通过诱导ROS产生抑制JAK2/STAT3信号通路,同时促使线粒体损伤并破坏DDP作用建立的线粒体-溶酶体交互作用,从而协同DDP诱发HeLa/DR细胞自噬性死亡。