直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

目的 探讨直肠全系膜切除 (TME)术后吻合口漏的发生率、危险因素和治疗方法。方法 6 0 7例距肛缘 3～ 12cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术 ,对术后资料进行回顾性统计分析。结果 2 %的病例同时行横结肠造瘘术。术后吻合口漏发生率为 5 .8% ,其中 6 8.6 %的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈 ,2 8.6 %需行横结肠造瘘术 ,两组的治愈时间无差异。年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造瘘和术前放疗与吻合口漏的发生无关。结论 TME手术常规附加近端肠造瘘并无必要 ,对少数高危病例可能有价值。单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏 。

贲门癌手术的理想途径—经左胸腹联合斜切口

目的:探讨经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的围手术期安全性和价值。方法:2001年7月至2003年7月共对244例贲门癌病人行全胃或近侧胃和下端食管切除、D2淋巴清扫术。对所取的切口、手术方式和术后并发症等进行统计分析。结果:196例(80.3%)病人行LOTAI,12例行正中切口,16例行左肋缘下切口,20例行左上腹斜切口;LOTAI组中60例(30.6%)有肺功能异常,56例有心电图异常。总切除率为91%(222/244),其中206例为D2根治术,16例为姑息性切除术,22例同时行联合脏器切除术。LOTAI组中44例(22.4%)发生胸腔积液,4例肺炎,4例吻合口漏,围手术期死亡2例。不同手术途径的手术时间、输血量、术后住院时间及滴流质时间无显著差异。结论:LOTAI能为贲门癌切除提供较理想的手术暴露,是根治性切除的首选手术途径,术后并发症在可接受的范围内。

应用流式细胞仪检测大肠癌患者外周血淋巴细胞IL一2受体的表达

应用流式细胞仪检测２２例大肠癌患者外周血淋巴细胞ＩＬ一２受体（ＩＬ一２Ｒ）表达。结果表明：大肠癌患者ＩＬ一２Ｒ表达能力明显低下，低下程度与肿瘤病期早晚有关，而与肿瘤部位无关。早期大肠癌（ＤｕｋｅｓＡ，Ｂ期）ＩＬ一２Ｒ表达基本正常，而中晚期大肠癌（ＤｕｋｅｓＣ，Ｄ期）ＩＬ一２Ｒ表达显著低下。ＩＬ一２Ｒ表达低下可能会削弱肿瘤宿主对ＩＬ一２治疗的反应。

直肠绒毛状腺瘤经括约肌途径切除的方法评价

目的 探讨经括约肌途径手术切除直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法 对 15例中下段直肠绒毛状腺瘤采用经括约肌途径手术切除 ,术中根据病变切除的需要 ,对肛门括约肌进行了部分至完全的切断。结果 15例患者均成功地保留了肛门和大便控制功能。发生术后并发症 5例 ,其中骶前间隙感染 3例 ,吻合口漏 2例。随访中有 2例患者出现吻合口复发 ,3例患者诉坐位时会阴部疼痛。结论 经括约肌途径直肠手术是安全可行的 ,只要术毕细致重建括约肌即可。经括约肌途径手术是治疗较大的中低位直肠绒毛状腺瘤的

徐州市城区居民肺癌死亡情况及潜在寿命损失分析(英文)

背景:肺癌一直高居恶性肿瘤死因构成的首位,阐明居民肺癌死亡状况及趋势变化对于制定防治策略十分必要。目的:分析徐州城区居民肺癌死亡特征、死亡趋势及造成的潜在寿命损失。设计:回顾性描述流行病学分析。单位:徐州市疾病预防控制中心。对象:1990～2003年徐州市城区所有肺癌死亡病例3890例。方法:用粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡专率、潜在寿命损失年等指标统计分析,描述1990～2003年徐州市城区居民肺癌死亡特征及潜在寿命损失情况。主要观察指标:①肺癌的粗死亡率。②潜在寿命损失年。③减寿率。结果:①14年间,肺癌总计死亡3890例,占恶性肿瘤总死亡数的27.43%,②年平均死亡率为28.31/10万,标化死亡率为24.88/10万,居民肺癌死亡潜在寿命损失年合计24230人年,③减寿率为1.19/1000,标化减寿率为1.45/1000,每例肺癌死亡造成潜在寿命损失6.23岁;男性死亡率高于女性(χ2=575.70,P<0.01),男女性别比为2.31∶1,20岁以后男女性年龄别死亡专率均呈指数关系递增。结论:肺癌是威胁徐州市区居民生命健康最严重的恶性肿瘤之一,肺癌造成的潜在寿命损失较大,暴露于环境中致癌物量与肺癌的发生关系密切,故应积极启动对其预防和控制工作。

经骶尾途径手术治疗中下段直肠病变

经骶尾途径手术切除直肠病变后在直视下完成肠吻合术是一种较好的保肛手术。1994年9月至1996年7月共施行此类手术9例,其中直肠癌4例,直肠绒毛状腺瘤3例,直肠平滑肌肉瘤1例,直肠狭窄1例。结果:全部病例随访2个月至3年,1例直肠癌术后吻合口漏而改行Miles手术,1例术后骶前感染而保守治愈,1例直肠癌术后15个月肿瘤盆腔复发而行乙状结肠造瘘术。2例病人术后诉坐位时会阴部疼痛。所有病例大便控制功能良好,无肛门失禁。结论:该手术作为良性直肠中下段病变的首选手术,对于恶性病变,该手术与开腹手术相结合,是彻底切除肿瘤和低位吻合较为理想的手术方式。

肛门括约肌的损伤与修补

肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值,以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述。

大肠杆菌O_(157):H_7感染者血清β_2-MG变化的研究

目的:通过检测血清β_2-MG,分析E.coli O_(157):H_7感染的HC、HUS病人肾功能的损伤情况,为该病的诊断和治疗提供科学依据。方法:对E.coli O_(157):H_7感染的25例HC病人用RIA法检测血清β_2-MG,并做追踪观察,对31例HUS病人、36例非E.coli O_(157):H_7感染的腹泻病人以及30例健康人群同时检测血清β_2-MG进行比较,并对HC病人血清β_2-MG与血液的其他指标进行分析。结果:HC病人、HUS病人、其他腹泻病人及健康人群血清中β_2-MG的浓度超过正常值分别为100.0％、100.0％、75.0％和13.3％,平均浓度分别为3.14、11.27、2.75和1.79mg/L。HUS病人及健康人群血清β_2-MG与Cr有明显的直线相关关系,连续观察发现HC病人血清β_2-MG浓度逐渐下降,无一例发展成为HUS病例。结论:通过检测E.coli 0_(157):H_7感染的腹泻病人血清β_2-MG并与其他各组人群进行比较发现,HC病人的肾脏受到一定的损伤但在不断的恢复,HUS病人较为严重。合理治疗HC病例,可以减少HUS病例的发生,通过对E.coli O_(157):H_7感染的疑似病例检测β_2-MG对于观察病情,制定治疗方案都有一定的意义。

IL-2受体与肿瘤

T 细胞表面IL-2R 表达密度可反映细胞活化程度。带瘤动物及人外周血,PBMC表达IL-2R 尚有争议,肿瘤浸润淋巴细胞有不同程度的IL-2R 表达,被认为是机体对肿瘤的特异性反应,表达程度与预后有关。连血系统肿瘤细胞表面高密度的IL-2R 表达引人注目,意义不清。近年来注意到肿瘤病人外周血清中可溶性IL-2R 的存在,尤以造血系统肿瘤明显,其免疫学特征与细胞膜IL-2R 相似,可用作病情监测及判断疗效指标。

中、下段直肠良性肿瘤的经括约肌途径切除

目的：探讨经括约肌途径手术切除中下段直肠良性肿瘤的适应证和安全性。方法：采用经括约肌途径手术切除16例中下段直肠病变，其中包括15例直肠绒毛状腺瘤和1例直肠平滑肌瘤，术中根据病变切除的需要，对肛管括约肌进行了部分至完全的切断。结果：16例病人均成功地保留了肛门和大便控制功能。5例病人发生了术后并发症：骶前间隙感染3例；吻合口瘘2例。随访中有2例病人出现吻合口复发，4例病人诉坐位时会阴部疼痛。结论：切断肛管托约肌的经括约肌途径直肠手术是安全可行的，只要术毕立即予以细致的括约肌重建即可。经括约肌途径手术是治疗多种良性直肠病变的一种非常有价值的手术方式，尤其适用于切除中下段直肠绒毛状腺瘤。

伊马替尼耐药胃肠间质瘤的免疫组织化学和基因特征

目的:伊马替尼的应用改变了胃肠间质瘤的治疗方式和预后前景,晚期胃肠间质瘤患者治疗后的预后显著提高。然而随着治疗时间的延长,出现耐药的患者人数也逐渐增多。伊马替尼耐药已成为当前的研究热点。本研究旨在探讨伊马替尼的耐药机制。方法:应用PCR双向DNA测序法,对9例伊马替尼耐药或达到疾病稳定的胃肠间质瘤手术患者,在给予伊马替尼治疗前、后,对肿瘤组织进行KIT基因第9、11、13、17外显子以及血小板源性生长因子受体(platelet derived growth factor receptor,PDGFR)基因第12和18外显子的测序分析。结果:9例患者中有7例存在KIT基因激活性突变,其中6例发生KIT基因第11外显子编码的跨膜区突变,1例发生第13外显子突变。4例伊马替尼继发耐药患者均发生二次突变,表现为KIT基因第17外显子密码子第2467位点的T为G所替换(T2467G),可导致823密码子编码氨基酸由酪氨酸转变为天冬氨酸。结论:伊马替尼继发耐药可能与KIT基因第17外显子密码子第2467位点T为G所替换(T2467G)相关。

甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的疗效及安全性分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是最常见的消化道间质肿瘤，这些肿瘤通常存在酪氨酸受体激酶KIT（75％～80％）或PDGFRA（5％～10％）激活性突变。激活性突变使配体独立激活，然后激发KIT或PDG-FRA组成性激活介导的信号转导通路，从而发生不可控制的细胞增生，同时抑制细胞凋亡，

重组结核杆菌分泌融合蛋白活性鉴定及应用

目的研究融合表达结核分枝杆菌分泌蛋白CFP10-ESAT-6或ESAT-6-CFP10免疫学特性。方法将一个柔性的氨基酸接头插入原核表达载体pET32c(+)中,构建pET32c(+)-linker。PCR法扩增CFP10、ESAT-6基因。将CFP10克隆入改建的载体pET32c(+)的linker前,ESAT-6克隆入linker后,构建CFP10-ESAT-6融合基因;或将ESAT-6克隆入改建载体pET32c(+)的linker前,CFP10克隆入linker后,构建ESAT-6-CFP10融合基因,分别转化大肠埃希菌XL1-blue,抽提质粒,酶切鉴定;在大肠埃希菌BL21中表达,通过Westernblot分析其抗原性。结果2个目的基因分别被按顺序成功克隆入载体pET32c(+)的linker前或后。重组质粒pET32c(+)-CFP10-ESAT-6或pET32c(+)-ESAT-6-CFP10靶基因的测序结果与预计序列完全一致。融合蛋白在BL21菌中高效表达。Western blot分析表明,融合蛋白与活性肺结核患者血清能发生特异性免疫反应。结论成功地构建了多抗原基因DNA质粒;pET32c(+)-CFP10-ESAT-6或pET32c(+)-ESAT-6-CFP10质粒在BL21菌中能高效表达rCFP10-ESAT-6或rESAT-6-CFP10融合蛋白,该蛋白兼具CFP10和ESAT-6两种蛋白的抗原性。

感染性腹泻流行病学调查分析

目的 :查明感染性腹泻病因、传播途径以及有关影响因素 ,完善有效控制该病流行的策略。方法 :用样本估计总体发病水平推断流行强度。流行因素采用病例对照调查 ,并进行危险因素的单因素分析和多因素 logistic回归分析 ;病原学检测使用普通培养基以及免疫磁株法与珂玛嘉、彩虹、头孢可肟三种特选培养基联合应用。结果 :流行区感染性腹泻罹患率 3.6 9% ,并出现多例伴急性肾功能衰竭。优势菌为志贺氏菌属 ,占检出病原菌总数的 6 5 .6 7% (88/134) ,大肠杆菌为流行过程的次优势菌株 ,检出 34株 ,占 2 5 .37% ,出血性大肠杆菌 (EHEC) O15 7:H7是重症病例重要病原。吃剩饭菜、无防蝇设备和饭前洗手 3项因素对腹泻病发生和流行有意义。结论 :应通过卫生宣教、外环境灭蝇灭蛆及合理治疗腹泻病人控制疫情。

间室切除在四肢软组织肿瘤治疗中的应用

目的:探讨间室切除术在四肢软组织肿瘤治疗中方法及临床价值。方法:12例四肢软组织肿瘤,上肢2例,下肢10例,首次治疗者8例,复发者4例。行股前间室切除术3例,股后间室切除术7例,前臂外侧间室切除1例,三角肌全切除1例。伴神经部分切除术2例。功能重建包括肌腱替代和皮瓣转位等。结果:本组均保留患肢,随访10～60个月,无瘤生存10例,复发和死亡各1例。结论:对于四肢软组织肿瘤,以控制肿瘤和保存肢体为治疗核心,间室切除术系目前较理想的方法。

吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用

目的 评价在妇科肿瘤盆腔根治性手术中采用吻合器进行直肠结肠吻合的有效性及其并发症。方法 回顾性分析 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 4年 2月我院 11例妇科肿瘤患者的资料 ,所有患者均接受晚期卵巢癌的首次细胞减灭术或其他妇科盆腔复发灶再次切除术 ,术中将盆腔腹膜内原发灶和转移灶连同部分直肠结肠整块切除 ,同时用吻合器将直肠结肠端端吻合。结果 11例患者的平均年龄为 5 4 .7岁 ,其中Ⅲ～Ⅳ期上皮性卵巢癌 9例 ,宫颈癌和宫体癌各 1例。 8例卵巢癌患者在首次细胞减灭术中 ,连同原发卵巢肿瘤、盆腔转移灶及部分直肠结肠完整地切除 ,并行低位直肠结肠吻合术 ,其中 7例 (87.5 % )术后残留灶 <1cm。其他 3例复发性盆腔肿瘤 ,切除复发灶和部分直肠结肠 ,无可见肿瘤残存。除 1例膀胱排尿困难外 ,未发生吻合口漏 ,无围手术期死亡。平均随访 19.3个月 ,除 1例复发性卵巢癌患者术后 6个月死于肝转移外 ,其余 10例均无瘤生存。结论 在晚期妇科肿瘤手术中 ,使用吻合器行低位直肠结肠吻合有利于盆腔肿瘤的完整切除 。