再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察

目的:探讨首次剖宫产术经历对下次剖宫产时腹腔粘连程度的影响。方法:选择于笔者所在医院行二次剖宫产手术患者160例,其中首次剖宫产采用Stark术式85例,首次剖宫产采用改良式子宫下段剖宫产术式75例,比较两组再次行剖宫产时腹壁及盆腹腔粘连情况。结果:首次剖宫产采用Stark式剖宫产组,手术时间>60min者比例为29.4%,而改良式剖宫产组手术时间>60min者比例为8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Stark式剖宫产组,重度粘连的发生率为16.5%,改良式剖宫产组重度粘连的发生率为6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式子宫下段剖宫产术与Stark式剖宫产术比较,前者较后者腹壁及盆腹腔粘连情况发生率更低,再次剖宫产手术时间更短。

子宫颈内口水平侧方环形缝扎术在前置胎盘大出血中的应用

随着国家计划生育新政策出台，经产妇住院人数急剧增加，随之而来的二次甚至三次剖宫产率亦显著上升，以及多种原因的宫腔操作，再次妊娠前置胎盘的发生率也显著增加，南阳医学高等专科学校第一附属医院近两年统计其发生率为3.67%，远远高于教材中（国内报道发生率为0.24%-1.57%）所述。前置胎盘引起的产后大出血，往往来势凶猛，如不能快速有效止血往往需切除子宫，甚至危及产妇生命。产后大出血的治疗方法很多，如子宫背带式缝合术、子宫动脉上行支结扎术、子宫补丁式缝合术、髂内动脉栓塞术，甚至有人采用子宫前后壁闭合式缝合术等等，各种治疗方法都有其局限性，不同的治疗方法治疗效果也不同，都不能解决所有的问题。

瘢痕子宫再次妊娠的临床分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法对106例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料进行回顾性分析。结果本组106例中,78例选择剖宫产,28例阴道试产,试产率26.4%;16例顺利阴道分娩,试产成功率57.1%。12例试产失败者均改行急诊剖宫产分娩。再次剖宫产出血量明显高于阴道分娩者。结论瘢痕子宫再次妊娠应根据产妇具体情况选择合理的分娩方式,以改善母婴预后。

2000～2003年我院收治的宫外孕年发生率变化趋势分析

目的 :了解本地区宫外孕发生率变化趋势、主要原因及变化特征。方法 :采用回顾性资料分析方法 ,对我院收治的妇科手术患者及其中的宫外孕患者的临床资料进行分析。结果 :宫外孕占妇科手术的年发生率 2 0 0 0年为 8 9% ,2 0 0 1年为 13 9% ,2 0 0 2年 10 0 % ,2 0 0 3年为 2 4 1% ,呈现逐年上升趋势。发病年龄由 2 0 0 0年 3 1岁左右 ,以 3 0岁～ 3 9岁年龄段为多 ;2 0 0 2年 2 4岁左右 ,2 0 0 3年 2 2岁左右 ,即发病年龄趋于年轻化。发病人群由 2 0 0 0年的城市人群占主要转变为二者基本持平。发病的主要原因仍然为妇科炎症 ,4年间无明显变化。结论 :4年间本地区宫外孕占妇科手术的年发生率呈现上升趋势 ,发病年龄趋于年轻化。发病人群由城市人群占主要转变为二者基本平衡。发病的主要原因仍然为妇科炎症。

非脱垂阴式子宫切除与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术比较

目的:比较非脱垂阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的临床效果。方法:回顾性随机选择非脱垂阴式子宫切除术20例与同期腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的20例患者。比较分析两种手术方法在手术时间、出血量、住院费用及住院日的差异。结果:两组在手术时间、术中出血,术后住院日方面差异无显著性意义(P>0.05),但住院费用阴式子宫切除术,明显低于腹腹腔辅助下经阴道子宫切除术。两者比较差异有显著意义(P<0.001)。结论:非脱垂阴式子宫切除术,即符合微创手术的理念,更便于基层医院推广应用。

臀牵引术在112例头位难产剖宫产术中的应用

胎位异常是造成难产的常见原因之一，分娩时枕前位约占90％，胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，占6％-7％，而这一部分难产往往在临产后一定时期，经过严密产程观察才能确诊。经临床实践，我们采用臀牵引术将胎儿娩出，可降低新生儿窒息率及母体副损伤率。现将此方法介绍如下。

宫腔镜在异常子宫出血诊断中应用分析

目的探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中应用。方法采取宫腔镜对异常子宫出血诊断患者102例与取材标本病理进行对比,了解宫腔镜检查与病理诊断符合率。结果宫腔镜检查子宫内膜息肉诊断与病理诊断符合率为94.73%,宫腔镜检查子宫内膜增生诊断与病理诊断符合率为54.54%,宫腔镜检查正常子宫内膜诊断与病理诊断符合率为63.33%,子宫黏膜下肌瘤诊断与病理诊断符合率为82.35%,妊娠相关疾病诊断与病理诊断符合率为71.43%,子宫内膜癌诊断与病理诊断符合率为100%。结论宫腔镜在异常子宫出血诊断中具有高度特异性,显著提高诊断率,降低误诊率,是诊断宫腔内病变的金标准。

剖宫产术中母体出现低血压对新生儿窒息的影响

目的观察剖宫产术中低血压对新生儿的影响。方法选取本院2009年9月——2011年9月住院的非宫内窘迫因素而是因疤痕子宫或胎位异常足月妊娠行剖宫产的病例170例,麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉,根据麻醉记录单中的血压情况进行分组,术中出现低血压组85例为A组。术中未出现低血压者85例为B组,观察两组新生儿出生时窒息率。结果 A组新生儿发生重度窒息发生率为16.5%,B组新生儿发生重度窒息发生率为4.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中母体出现血压降低,会造成新生儿发生窒息的可能性增大。

全子宫切除术在产科DIC治疗中的应用

产科DIC是产科急症，往往来势凶猛,危及产妇生命。为探讨全子宫切除术在产科DIC中的应用价值，对我院9年来收治的12例产科DIC患者的临床资料分析，并进一步探讨发生DIC的相关因素。现将结果报道如下。

臀牵引术在头位难产剖宫产术中的应用

胎位异常是造成难产的常见原因之一，分娩时枕前位约占90％，胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，占6％—7％，而这一部分难产往往在临产后一定时期，经过严密产程观察才能确诊，而此时胎头往往已嵌入盆腔，或胎头高浮持续不下降，因胎头位置异常又不能经阴道分娩者临床多采用剖宫产。剖宫产术中因胎头娩出困难。

宫内妊娠合并部分葡萄胎15例临床分析

目的:探讨宫内妊娠合并部分葡萄胎的临床特点及处理。方法:收治宫内妊娠合并部分葡萄胎患者15例,回顾性分析临床资料,包括患者的临床表现,诊断、治疗及预后。结果:15例中足月分娩2例,1个男孩、1个女孩,两个孩子均健康,追踪观察其智力与同龄孩子无差别。1例因孕18周B超发现胎儿畸形行引产术。其余12例均在孕8～14周因胚胎停止发育而终止妊娠。15例均在孕早期出现不同程度的阴道出血。测血HCG26.2～4499.0mlU/ml(化学发光法)。其早期表现与先兆流产无差别。其中误诊为过期流产2例。结论:宫内妊娠合并部分葡萄胎的处理不能一经确诊即终止妊娠,应严密观察区别处理,以防吴治。

中西医结合促排卵疗效探讨

１０年来，本组治疗不孕症千余例采用中西医结合方法促排卵收到较好疗效，现将９６例报告如下。１临床资料１．１一般资料年龄最小２６岁，最大４２岁。病史最短４年，最长１１年。不孕症７８例，继发１８例。１．２诊断标准结婚３年以上，精液化验正常。输卵管通畅，或做...

羊水栓塞的危险因素及防治措施

目的：探讨羊水栓塞的高危诱因及防治措施,为羊水栓塞的预防和治疗提供理论依据。方法：选取2014年1-10月该院收治的5例羊水栓塞患者,记录患者的一般情况、血清分泌型磷脂酶A2（s PLA2）和血小板活化因子（PAF）浓度、羊水IL-6和IL-8浓度。分析总结羊水栓塞的高危诱因及防治措施。结果：羊水栓塞产妇中,经产妇、使用缩宫素和米索前列醇、人工破膜、合并妊娠期高血压疾病、合并产科创伤和未按时产检率均较高,羊水栓塞产妇血清s PLA2和PAF浓度、IL-6和IL-8浓度均处于较高水平。采取针对性防治措施后,5例羊水栓塞产妇1例死亡,4例救治成功。结论：针对羊水栓塞高危孕产妇,及早采取合理的防治措施是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。

宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的应用

目的对输卵管性不孕症治疗中应用宫腔镜下输卵管插管通液术的临床疗效进行分析。方法选择2010年2月至2012年7月南阳医专第一附属医院收治的输卵管性不孕症患者66例，将其随机分为两组，对照组32例行普通输卵管通液术，观察组34例行宫腔镜下输卵管通液术，术后进行1年随访，对比两组治疗效果及并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组输卵管通畅率和1年妊娠率显著较高，并发症发生率显著较低，受孕时间明显较短（P〈0．05）。结论在输卵管性不孕症治疗中，应用宫腔镜下输卵管捅管通液术疗效较好，可提高患者妊娠率，值得在临床中推广应用。

子宫动脉栓塞术在防治子宫出血性疾病中的应用

目的探讨子宫动脉（或髂内动脉）栓塞术在防治子宫出血性疾病中的应用价值。方法收集南阳医学高等专科学校第一附属医院2012年5月-2014年5月31例在介入科行子宫动脉（或髂内动脉）栓塞术住院患者，所有患者均在DSA（数字显影血管造影）下采用Seldinger技术行子宫动脉（或髂内动脉）栓塞治疗。结果例1剖宫产术中产后大出血行子宫次全切术，术后8h发现腹腔内出血达1500ml，子宫颈残端血肿，给予髂内动脉栓塞术效果良好，避免了一次非计划再次手术。例2早产后胎盘滞留，B超发现整个胎盘完全性植入子宫肌层，几乎穿透子宫浆膜层，先行子宫动脉栓塞术，于术后第2d行剖宫手取胎盘术，术中出血不多，未输血，手术顺利。术后胎盘组织细菌培养为屎肠球菌G^＋球菌，对万古霉素敏感，术后10d出院。例3是胎儿与葡萄胎共存患者，停经4^＋月胎儿大小符合16孕周，先给引产药物2d，于第3d行子宫动脉栓塞术，于第4天给与米索前列醇片2片口服，胎儿排出后行葡萄胎清宫术，术中出血不多，子宫收缩良好。例4—13，均为孕3^＋月胎盘附着于子宫疤痕部，于子宫动脉栓塞术后第2d，在手术室B超引导下行钳刮术，术中出血不多，手术顺利。例14～27，孕天50^＋天～2^＋月，为子宫疤痕部妊娠，于子宫动脉栓塞术后第2天，在手术室B超引导下行人工流产术，术中出血不多，手术顺利。其中1例子宫疤痕部妊娠并胎盘植入患者因误诊给予人工流产，人流术中大出血行子宫动脉栓塞术效果欠佳，栓塞术中发现因左侧子宫动脉畸形致栓塞效果不良，曾多次复查B超，均提示官腔内不均质回声，大小约6×5cm，于栓塞术后第6d在B超引导下行清宫术，术中再次大出血，急诊剖腹探查发现为子宫疤痕部妊娠，子宫疤痕部切开清除妊娠组织，缝扎血管出血停止。例28—30例为功血，年龄分别为42、48、53岁，24h阴道流血700—800ml，患者均合并有严重贫血，心功能不全，不能耐受手术，子宫动脉栓塞术后阴道出血明显减少。例31，胎盘早剥产后大出血并发DIC行子宫全切术后行髂内动脉栓塞术无效死亡。结论子宫动脉（或髂内动脉）栓塞术是防治子宫出血性疾病的有效方法。但应严格掌握适应症。