冠状动脉旁路移植手术后低氧血症及相关因素分析

目的 :通过对冠状动脉旁路移植手术前后诸因素的分析 ,了解导致冠状动脉旁路移植手术后出现低氧血症的原因及处理对策。材料及方法 :回顾性分析 1 996年 1 0月— 1 999年 2月共 2 31例冠状动脉旁路移植手术患者。男 2 0 5例 ,女 2 6例 ,年龄 32— 76岁。以患者术后出现动脉血氧饱和度 <90 %为界 ,分为低氧组和正常组。两组计量资料行T检验 ,计数资料行卡方或Fisher精确计算法检验 ,并进行多因素Logistic回归分析。结果 :2 31例患者术后动脉血氧饱和度低于 90 %有 5 3例 ,低氧发生率约 2 3%。术后动脉血氧分压呈下降趋势 ,术后第三天达最低水平 ,术后第四天氧分压呈上升趋势。单因素分析 ,术前左室射血功能 (EF)小于 4 5 %、合并慢性阻塞性肺疾病、既往手术史及术前氧分压降低与术后低氧密切相关。多因素分析显示术前EF小于 4 5 %、既往手术、吸烟、主动脉阻断时间、第一秒时间肺活量 (FEV1)减低和一氧化碳弥散量减低为术后低氧血症独立影响因素。结论 :术前EF小于 4 5 %、合并慢性阻塞性肺疾病、再次手术、术前氧分压降低、吸烟、主动脉阻断时间。

心脏直视手术后心包及纵隔引流血的分析（附18例报告）

目的：为心脏直视手术后回输未经洗涤的心包及纵隔引流血提供可靠依据。方法：对１８例心脏直视手术后心包及纵隔引流血和１１例库血进行检测，并对各项结果进行Ｆ检验。结果：术后４小时及６小时心包及纵隔引流血分别占术后２４小时引流血量的５０．７％（３６０±９５ｍｌ）及５７．７％（４３０±１００ｍｌ）。心脏手术后病人血及其引流血经需氧菌及厌氧菌培养均阴性。引流血红细胞压积０．３１，库血０．３４（Ｐ＞０．０５）。引流血纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）２３１μｇ／ｍｌ，库血１２５０μｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），说明引流血的纤溶活性明显低于库血。ＶＩＩ因子测定，引流血虽较正常值低，但较库血略高。引流血中游离血红蛋白明显高于库血，分别为１３３８±４０６ｍｇ／Ｌ及２１８±８７ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。结论：心脏直视手术后的纵隔及心包引流血回输是安全的。

吸入一氧化氮对左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压的肺血管平滑肌细胞凋亡调控的影响

目的研究拟用形态学方法TUNEL染色观察肺动脉增生组的肺小动脉平滑肌细胞的凋亡情况和分子生物学的方法DNALadder及PCR反转录反应研究肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bcl-2和基因Bax表达,以探讨NO是否可以通过调控凋亡相关基因表达来调控肺血管平滑肌细胞凋亡这一途径,实现对先心病肺动脉高压的治疗以及开发术前治疗肺动脉高压新方法具有重要意义。方法于2001年3月—7月共选择先心病患儿15例,分为4组。男10例,女5例,年龄小于5岁,0.5～5(2.9±1.5)岁。组1为肺动脉平滑肌增生吸入NO治疗组共6例,包括室间隔缺损2例和完全心内膜垫4例均合并重度肺动脉高压每日吸入5～10ppmNO2—4h,约10～14d;组2为肺动脉平滑肌增生对照组,不吸入NO治疗共3例,包括室间隔缺损2例和完全心内膜垫1例均合并重度肺动脉高压;组3为正常肺动脉对照组共3例,包括3例房间隔缺损合并轻度肺动脉瓣狭窄;组4为肺动脉发育不良对照组共3例,均为法鲁氏四联症。于术中,体外循环后取右肺中叶肺组织1×1cm3分别行TUNEL染色和DNALadder及PCR实验测定Bcl-2基因和Bax基因表达。结果形态学TUNEL染色方法显示左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压,吸入NO治疗组与正常肺动脉组比较,肺小动脉平滑肌细胞凋亡增多;而未吸入NO对照组与正常肺动脉组比较则反之,肺小动脉平滑肌细胞凋亡细胞极少。ASD+轻度PS、TOF和VSD+PH吸入NO治疗的基因Bax表达上调。左向右分流型先心病合并重度肺动脉高压未吸入NO对照组的肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bcl-2表达上调,Bax基因表达下调;吸入NO治疗组的肺血管平滑肌细胞凋亡基因Bax表达上调,Bcl-2表达下调。结论比两组肺动脉增生组的患者,NO对肺动脉高压的治疗主要是通过对细胞凋亡基因表达的调控而达到治疗目的。

96例三尖瓣病理与临床

目的 :调查各类型三尖瓣病变发生率 ,构成比及各装置受累情况。方法 :收集 195 9 1999年共10 2 7例本院尸检资料进行病理与临床分析。结果 :各种病因造成三尖瓣病变者 2 0 9例。风湿性心脏病14 2例中三尖瓣受累 96例 (6 8% ) ,其中三尖瓣关闭不全 91例 ,三尖瓣器质性狭窄 5例。 96例风心病三尖瓣病变中功能性三尖瓣瓣环扩张关闭不全 4 5例 (4 8% ) ,功能和器质性三尖瓣关闭不全 4 6例(5 2 % )。风心病三尖瓣受累的各脏器存在弥漫性重度淤血 ,而风心病未累及三尖瓣者各脏器仅存在轻度淤血。三尖瓣病变最常见的死亡原因为充血性心力衰竭 ,其次为心律失常 ,肺水肿及肺梗塞。结论 :三尖瓣病变最常见病因是风湿性心脏病。病因不同 ,三尖瓣瓣环扩大程度不同 ;当病变累及三尖瓣时可造成胸腹腔各脏器重度淤血 ;

NO治疗先心病合并重度肺动脉高压病理机理的研究

目的 对比三组肺小动脉平滑肌细胞凋亡状态,通过了解左向右分流型先心病合并重 度肺动脉高压的肺小动脉平滑肌细胞凋亡状态,进而了解NO肺动脉高压的病理改变及其发病机制。 方法选择先心病患儿15例,0．5-5(2．9±1．5)岁。组1为肺动脉增生吸入NO治疗组共6例,治 疗组包括室间隔缺损(VSD)2例和完全心内膜垫缺损(ECD)4例均合并重度肺动脉高压;组2为肺动 脉增生不吸NO对照组共3例,包括VSD 2例和ECD 1例均合并重度肺动脉高压;组3为肺动脉发育 不良组包括3例法鲁氏四联症(TOF)患儿;组4为正常肺动脉组包括3例房间隔缺损(ASD)+轻度 肺动脉瓣狭窄(PS)。采用TUNEL技术,HF染色及弹力染色等方法。结果 TUNEL染色结果表明, 肺动脉增生组的肺小动脉平滑肌细胞凋亡明显减弱,偶见平滑肌细胞凋亡;肺动脉发育不良组的肺小 动脉平滑肌细胞凋亡活跃;正常肺动脉组有细胞凋亡,但无增多。结论肺动脉增生,正常和发育不 良等三组先心病的肺小动脉平滑肌细胞凋亡状态不同,肺动脉增生组与正常肺动脉比较,左向右分流 型先心病合并重度肺动脉高压的肺小动脉平滑肌细胞凋亡相对减少,肺动脉发育不良组与正常肺动 脉比较,法鲁氏四联症的肺小动脉平滑肌细胞凋亡相对增多。

主动脉瘤围术期死亡原因的临床分析

对２７３例各种主动脉瘤围手术期死亡患者进行分析。全组总的死亡率为２０．１％。结果提示，随着年代不同，围术期死亡率逐年减低。感染性主动脉瘤死亡率（３６．２％）明显高于非感染性主动脉瘤。急诊手术围术期死亡率（４３％）明显高于择期手术。４０岁左右年龄组是各种动脉瘤死亡率最低年龄组，５５岁以上年龄组死亡率明显增高。各种主动脉庙临床表现均以胸痛或腹痛居多，当同时伴有咯血、吞咽困难等症状时，围术期死亡率明显增高。各种术后并发症以低心输出量综合征、多脏器功能衰竭、出血及肾功能衰竭等多见，当同时伴有上述并发症时，死亡率明显增高。

心脏直视术后回输胸腔引流血及异体病人T淋巴细胞及其亚群的影响

目的:比较回输心脏直视术后胸腔引流血及异体输血对病人T淋巴细胞及其亚群的影响。方法:20例选择性心脏搭桥手术(CABG)随机分为两组,胸腔引流血回输组(n=10),异体输血组(n=10)。两组病人于麻醉前,术后第2天,第7天检测外周静脉血的CD_3,CD_4,CD_8,CD_4/CD_8比值。结果:两组病人术前各项指标无明显差异(P>0.5)。异体输血组病人术后第二天与术前及回输引流血组比较,CD_3,CD_4,CD_8明显下降(P<0.05)。CD_4/CD_8无明显改变(P>0.5)。术后第七天两组指标与术前比较及组间比较无明显差异(P>0.5)。结论:心脏直视术后胸腔引流血回输对病人T细胞免疫功能影响较小,异体输血对T细胞免疫功能有抑制作用。

网络信息时代高校图书馆复合型人才的培养

网络时代的发展,引起高校图书馆职能的转变和图书馆馆员角色的转换,复合型人才已成为图书馆发展的必备条件,继续教育为图书馆员角色转变提供了实现的途径和保障。

动力性主动脉瓣研究近况

我们曾提出植入式左心辅助装置的一种新设想—动力性主动脉瓣。将一螺旋浆式叶轮植入到主动脉瓣位置主动旋转 ,在输入不同功率的条件下分别发挥机械性瓣膜或辅助性血泵两种不同的功能。该装置相当于轴流式血泵 ,但结构简单。装置的“转子—叶轮体”由动脉壁外的交变磁场提供动力 ,磁场源还可放置于体外发挥作用。动力性主动脉瓣比传统的轴流式血泵有很多潜在优点 ,如 :体积减小 ,解剖相容性更好 ;由于引入体内的异物量很少 ,生物相容性将大大提高 ;血流的持续冲刷将提高装置的抗感染能力 ;完全去除供能导线的穿入体内 ,大大提高病人的生活质量。我们先前对动力瓣的研究揭示其原理的正确性 ,但功率输出急需提高。我们对动力瓣的结构进行了改进 ,并采用了远距离磁驱动技术。在模拟循环回路中的测试结果表明动力特性有很大提高。在最大输出条件下 ,流量达到 5L/min ,所克服的后负荷压强为 70mmHg(1mmHg =0 .133KPa)。动力瓣可维持的最高压强差已达 131mmHg。磁驱动装置与动力瓣的距离可达 6 0mm ,显示实现体外磁驱动的可能性。此改进可大大简化植入部分的结构 ,进一步表明实现动力瓣设想的可行性。

信息时代高校学生信息素养与自主学习能力研究

基于对自主学习内涵、理论基础及其要素的分析,总结网络环境下自主学习的特点及存在问题,指出信息素养是信息时代自主学习的必然要求。通过对信息素养与自主学习的比较分析,辨明二者的主要异同并梳理二者之间的关系。

医学生知识产权保护意识的调查与思考

以山西医科大学为例,对大学生知识产权保护意识的现状进行详细的调查与分析。调查内容包括对知识产权及专利权相关知识的认知情况、对盗版等侵权行为的态度、获取知识产权知识的途径、对开设知识产权课程的态度等方面。结果表明目前学生较为缺乏知识产权知识,法律意识也较为淡薄,据此提出地方医药院校有效开展知识产权教育的建议。

心脏直视术后回输胸腔引流血30例

目的 探讨心脏直视术后回输未经洗涤的胸腔引流血的安全性和该技术对术后胸腔引流血量及库血需要量的影响。 方法 观察 6 0例冠状动脉旁路移植术患者 ,并将其分为回输组和对照组 ,每组 30例 ,分别测定两组血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数和血小板计数。 结果 两组术后胸腔引流血差别无显著性意义 ,回输组患者引流血回输量为 15 0～ 780 m l,平均 2 80± 15 5 ml ,节省库血 40 %。两组患者均未发生术后高热。 结论 心脏直视术后回输未经洗涤的胸腔引流血是安全、经济的 ,并可减少库血需要量。

心脏直视术后胸腔引流血中性白细胞凋亡与回输的影响

目的 测定胸腔引流血中性粒细胞凋亡 ,以了解胸腔引流血回输对人体的影响。方法 随机选择心脏直视手术后 1 0名患者 ,分别于术后 4～ 6h采集胸腔引流血 1 0ml,同时取该病人动脉血 1 0m1 ,另取 1 0份库血 ,每份1 0ml,测定中性粒细胞DNALadder,AnnexinV和Capase 3。 结果 DNALadder测定显示胸腔引流血DNA含量比循环血高 ,但比库血低 ;AnnexinV测定显示胸腔引流血其值高于库血和循环血 ;Capase3活力测定显示胸腔引流血Capase3活力接近库血 ,明显高于循环血。 结论 胸腔引流血中性粒细胞凋亡增强 ,从而对肺部影响小于库血和循环血。

胸主动脉瘤外科治疗的系列研究

自1994年1月～2001年6月,开展主动脉手术530例(胸主动脉瘤306例,主动脉夹层224例).手术死亡率仅4.34%(23/530).手术总数量、手术技术的难度以及各类手术的临床效果方面居国内领先水平,达到了国际先进水平.

血液保护

心血管外科手术由于创伤大、运用体外循环等因素,术后病人常需输入库血以补充血容量.但输入库血亦有许多难以解决的问题如血源紧张、输血价格昂贵,尤其是输同种异体血所造成的各种传染病如艾滋病及病毒性肝炎等.据WHO报道,每年有1300万单位(每单位450ml)以上的血液未经针对所有病毒检验,世界上有数亿人得不到安全可靠的血液,尤其是发展中国家,大部分血液来自有偿献血和亲属.有5%～10%HIV感染病例是因输血患病,因此迫切需要即经济而又无污染的血源.阜外医院自1998年对3000余例术后病人进行统计,平均每例病人术后输血491ml.术后4小时胸腔引流血为380±95ml,6小时为430±100ml,如将术后胸腔引流血回输,这无疑是最佳血源之一,同时可使许多病人避免术后输入库血.

上海深化国资国企改革立法问题的探索

党的十八届三中全会以来我国启动了新一轮国资国企改革,这次改革无论是强度还是深度,都超过以往,将对我国经济的发展产生重大而深远的影响。为了保证上海在"十三五"结束能够实现国资国企改革深化的目标,法律的指导作用至关重要。目前,上海深化国资国企改革立法问题难以解决主要因为国有资产监管本身是一个世界性难题,同时上海相关的市场化机制还不够成熟与健全,利益集团的阻碍及一些大型国有企业深化国资国企改革担负着巨大的包袱。借鉴国际实践经验,针对上海实际,提出了立法先行,在法律上明确职工代表大会民主管理的具体操作流程,有效发挥监事会的作用,建立职工长效激励的法律法规,强化外部监管等多项可操作性建议。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知障碍的影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后认知障碍的影响因素。方法收集2017年3月-2020年6月诊断为aSAH患者125例临床资料,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)将认知障碍患者纳入认知障碍组,其余患者纳入无认知障碍组。对比两组一般资料(年龄、性别、动脉瘤位置等),将可能对认知障碍产生影响的因素纳入自变量并为其赋值,经非条件logistic回归分析,得出可能导致aSAH患者发生认知障碍的影响因素。结果125例患者中,发生认知障碍38例,占比30.40%(38/125),未发生认知障碍87例,占比69.60%(87/125);经非条件logistic回归分析结果得出,患者的术前CT-Fisher分级、手术方式均可能是aSAH后发生认知障碍的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论术前CT-Fisher分级较高与开颅夹闭式手术均可能增加aSAH后发生认知障碍发生的风险,故应根据患者的病情,选择科学合适的手术方式,以降低认知障碍发生率。

分时电价下基于供用电双方博弈的家庭用户需求响应

动态电价策略正成为当前电力市场环境下供电侧普遍采用的调控手段,针对电力市场中售电公司与用户间互动关系,基于博弈论构建一种非合作的Stackelberg模型研究家庭用户的需求响应策略。模型通过对用户进行分类以实现对不同偏好用户的综合考虑,同时将电网负荷波动对售电公司效益的影响、用户满意度对用电舒适度的影响进行量化处理以完善供、用电双方效用函数。采用逆向归纳法对模型的纳什均衡解进行求解,并以此实现分时电价下对用户用电任务的优化调整。最后,将模型应用于实际算例中并对用户种类进行灵敏度分析,结果表明模型在供用电双方的效用优化方面具有较好的效果。